HPV疫苗接种会受到HPV疫苗的知晓率、知识水平、接种意愿、疫苗可及性、可支付性、以及接种服务的覆盖面、质量和实施程度的影响。研究发现了与疫苗接种意愿和行为相关的重要支持和障碍因素。其中个体层面，疫苗相关知识，感知HPV的易感性和宫颈癌的严重程度、对于疫苗效力和安全性的认知、较低的疫苗价格、较高的支付意愿等都是促进疫苗接种的因素。在社会文化层面，研究发现疫苗接种的决策往往受到父母、朋友、医护人员、学校老师和所在社区意见领袖等利益相关者的影响，周围人际中的负面态度、对于性行为的祈使偏见、社区传播的谬误信息都是影响疫苗接种的阻碍因素。宗教信仰对于疫苗接种的影响发现不一，尚待进一步确认。

在医疗体系层面，缺乏基础设施、卫生人力，医疗工作者缺乏知识、推荐疫苗的激励机制缺失，都是阻碍疫苗接种服务可及和实施的重要因素。虽然基于学校开展的疫苗接种项目在一些地区得到了较好的效果，但对于失学、辍学比例比较高的地区，仅通过学校开展的疫苗接种项目可能会减少对于弱势群体的覆盖。政治承诺、跨部门协作是支持疫苗推广的重要因素，HPV疫苗接种也可能受到其他公共卫生项目在财政、人力等方面的竞争，国际组织的支持一方面使得低收入国家实现疫苗的引入和可及，但也可能带来项目的不可持续的挑战。

个体层面

在个体层面，疫苗接种群体及其父母对于HPV疫苗及宫颈癌的了解程度、HPV易感性的认知，疫苗有效性、安全性和不良反应的理解、以及疫苗花费和可承担性都是影响个体疫苗接种决策和意愿的主要影响因素。

与疫苗相关的知识

不同国家的研究都证实了对于HPV疫苗、宫颈癌的知晓和了解程度是影响HPV疫苗接种决策的重要因素^[1-5]。其中父母对于HPV疫苗的认知、知识和态度是影响青少年HPV疫苗接种的关键。在东南亚地区开展的系统性综述发现，若青少年父母的经济社会低位高、受教育程度高、对于HPV疫苗的知识水平高，则他们的孩子更容易接种HPV疫苗。欧洲多国的研究也发现缺乏对HPV疫苗的相关了解、获得的信息质量和数量不足是青少年及其父母进行HPV疫苗接种相关决策的主要障碍因素^[1]。

HPV和宫颈癌的易感性和严重程度

    研究表明女性对于HPV和宫颈癌易感性的感知与接种HPV疫苗的意愿和需求有关^{[4, 5]}。研究发现如果女性能够感知到他们有潜在感染HPV或者患有宫颈癌的风险，他们相较于没能感知易感性的女性有更高接种疫苗的意愿和需求。同时，对于宫颈癌严重程度的了解也有有助于女性做出接种HPV疫苗的支持性决策。

对于疫苗效力和安全性的认知

不同国家的多项研究也发现，对于疫苗效力及其安全性的担忧是影响疫苗接种的主要阻碍因素之一^[5]。一些研究发现，对于接种疫苗可以预防宫颈癌有较强的信心的女性的接种意愿更高。同时，怀疑疫苗的效力的女性他们的女儿的接种意愿也较低。

疫苗价格与支付意愿

在欧洲、东南亚等多国的研究都发现疫苗的花费是影响疫苗接种的重要因素^{[1, 3]}。例如，泰国的研究发现，2/3的受访者因为疫苗价格较高不愿接种疫苗，而如果疫苗可以免费供应则有85%的受访者愿意接种疫苗^[6]。在越南开展的研究也证实，疫苗免费是促进父母决定让子女接种疫苗的重要因素^{[3, 7]}。在德国、希腊爱尔兰、瑞典等欧洲地区47%的受访者认为疫苗花费是使他们犹豫是否接种HPV疫苗的主要顾虑。但是在我国山东的一项调查发现，只有不到4%的受访者认为疫苗太贵是接种疫苗的主要障碍^[8]。

研究发现，HPV疫苗的支付意愿有所差异，例如印度的研究发现，农村地区较城市地区的受访者有较高的支付意愿^[9]，泰国的研究发现母亲较父亲的支付意愿较高^[10]，而瑞典的研究发现女孩的父母比男孩的父母的支付意愿较高^[11]。

社会文化层面

在社会文化环境层面，需要考虑对于疫苗接种人群的主要决策影响者、社会规范、价值以及社会倡导对于个体健康行为和决策的影响。

决策影响者

研究发现影响疫苗接种的决策影响者包括疫苗接种者的家人（主要是父母或其他监护人）、朋友、父母的朋友、医护人员、学校老师、所在社区的意见领袖等^{[3, 5]}。其中研究发现，医疗专家、学校护士、家庭医生等往往带来对于HPV疫苗接种的积极影响，而反对疫苗接种的家人、朋友、及其他孩子的父母的建议往往带来消极影响^[1]。

与性行为有关的偏见

接种HPV疫苗所带来的性行为相关的偏见是影响HPV疫苗接种因素之一。研究发现父母对于子女在接种疫苗后生育能力、增加或者提早的性行为，以及疫苗安全性的担忧是影响疫苗接种及接种意愿的主要障碍因素^[2]。然而，亦有多项研究表明，在中低收入国家的社区推行HPV疫苗接种，可以通过宣传接种的益处，有效克服与性传播疾病（STI）和潜在的社会偏见^[2]。

宗教信仰

在东南亚地区的一些研究发现，宗教信仰是影响父母对于青少年HPV疫苗接种意愿及接种行为的因素之一^[3]。在印度尼西亚，11.3%的父母认为宗教是支持他们做接种决策的促进因素^[12]；而在马来西亚的穆斯林家庭，父母认为HPV疫苗接种与他们的信仰相违背^[13]。部分有宗教信仰的家长认为他们的孩子不会出现婚前性行为，因而HPV感染的风险很低，没有HPV疫苗接种的需求。

谬误信息和社区倡导

涵盖了欧洲多国的系统性综述发现，获得的谬误信息、谣言、不相信医疗权威、对于医生和医疗技术不信任是影响HPV疫苗接种决策的主要障碍^[1]。人们往往会受到一些非官方错误信息的误导，从而导致人们对于疫苗的价值和安全性产生怀疑和误解。研究指出需要在HPV疫苗引入前就开展有效的社区宣传和倡导，若没有提前开展基于循证知识的宣传，疫苗接种往往会受到来自于其他非官方渠道的错误信息的误导，从而导致人们对于接种疫苗的价值产生怀疑和误解。而消除人们对于疫苗错误信息的误解则往往需要花费更多的时间和精力^[2]。

医疗体系层面

医疗卫生体系是影响疫苗可及性和接种实施的重要因素。其中，基础设施、卫生人力、医疗工作者的知识和态度、疫苗接种的组织方式等都是与疫苗接种覆盖相关的因素。

基础设施和卫生人力

在资源匮乏的地区，往往没有足够的基础设施支持疫苗的运输、储存，或没有充足的相关服务人员可以开展与疫苗接种相关的组织工作和接种服务。研究发现不足的基础设施和卫生人力是影响低、中收入国家开展疫苗接种、扩大疫苗覆盖率的重要挑战^[2]。研究也指出，相较于在卫生机构开展疫苗接种，在很多地区HPV疫苗接种在学校等非医疗场所开展，因此需要更多的时间和花费来调动人力、物力资源来完成疫苗接种工作^[2]。

医疗人员的知识和态度

研究指出，医务人员对HPV疫苗推荐的差异会影响疫苗的接种率^[14,15]。儿科医生、全科医生对疫苗的了解程度较高、担忧程度较低，对HPV疫苗推荐率明显较高^[16，17]。也有研究指出，基层医务人员和妇产科医生对HPV及HPV疫苗了解程度较低^[18]，医务人员认为无义务推荐^[17]，难以讨论性话题^[17]，是阻碍医务人员推荐HPV疫苗的一些因素。

疫苗接种组织方式

疫苗的接种方式往往影响疫苗的可及性和可覆盖面。在一些国家，疫苗接种需要在特定的时间、地点进行，进而限制了一些人群参与疫苗免疫接种。虽然在很多发达国家开展基于学校的免疫接种项目可以有效的提高接种的效率和覆盖率，但在印度、秘鲁、乌干达、坦桑尼亚等地区的研究发现，辍学、失学是某些女孩未能接种疫苗的重要因素。与此同时，缺乏学校外的接种项目使得失学女童、流动儿童无法得到疫苗接种^[2]。因此，在乌干达、卢旺达、越南等地区HPV疫苗接种项目采取了结合学校和社区的多种疫苗接种流程，从而扩大在学儿童和失学儿童对于接种疫苗服务的可及性^[2]。

政策政治层面

疫苗相关的政策和政治承诺往往影响免疫接种项目的实施过程、实施质量、及可持续性。

政治承诺

研究指出缺少对于新的医疗技术和健康干预的政治承诺是HPV疫苗接种项目实施的重要挑战^{[2, 19]}。引入新的健康技术或干预往往需要决策者对其有效性、成本效果、长期影响有充分的认识。在现实中，国际组织、疫苗供应商等机构也对于政府的政治承诺产生影响。

跨部门协作

对于将HPV疫苗纳入到国家免疫规划的国家，HPV疫苗的接种率较高。HPV疫苗免疫项目的决策和实施往往牵扯到医疗、教育、财政等多个行政部门，以及专业协会和国际合作伙伴^[20]。良好的跨部门协作机制可以更好推动HPV疫苗接种项目的落地和实施。

国际合作和发展援助

通过国际机构或慈善机构捐赠，是一些低、中收入国家扩大疫苗可及性、疫苗接种覆盖率的重要途径。如Gavi、WHO等国际组织促使了低收入国家引入HPV疫苗，开展示范性项目或将HPV疫苗纳入国家免疫规划。然而也有一些研究指出，通过捐赠开展的HPV疫苗接种项目往往面临可持续性相关的挑战，如果不能通过这些捐赠的示范性项目中建立一套可持续性的筹资和实施机制，调动当地医疗工作者的获得感，那么这样的示范项目往往不具有长期的可持续性^[2]。

其他竞争项目

对于一些资源比较匮乏的国家，宫颈癌尚不是人群健康首要的挑战，HPV疫苗的接种往往与其他疫苗接种项目产生竞争关系^[21]。

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审核校对：陈姝，邓添艺，尹苗苗

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参考文献

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