宫颈癌是全球女性第四常见癌症。在过去的20年间,全球宫颈癌新发病例和死亡病例数在不断增加(图1)。宫颈癌在全世界23个国家女性中成为首位发病肿瘤,在36个国家女性中成为首位癌症致死病因。宫颈癌的疾病负担在全球分布不均衡,其中发展中国家的发病和死亡率分别是发达国家的1.7和2.4倍[1]。根据国际癌症研究机构的数据预测,若不采取进一步行动,全球宫颈癌疾病负担将进一步增加,其中2018年至2030年期间每年新增宫颈癌病例将从57万例增加到70万例,而每年死亡人数预计将从31.1万例增加到40万例[1, 2]。
发病率
宫颈癌是全球女性第四常见癌症,仅次于乳腺癌、结直肠癌和肺癌。根据全球癌症观察站来自185个国家的数据预测,2020年全球宫颈癌新发病例近60.4万例,占女性癌症总病例的6.5%,相当于全球每10万名妇女中每年有13.3人发病[2]。宫颈癌的发病率差异较大,全球约84%的新发病例来自于低、中等收入国家(图2)。根据2020年全球癌症数据报告,西亚地区的年龄标化发病率最低(约为4.1/10万女性),东非的发病率最高(约为40.1/10万女性)[1]。人群宫颈癌发病率也随着国家人类发展指数(Human Development Index)的降低而升高。在人类发展指数高不低于0.8的国家,平均每10万女性中每年有9.6人例新发病例,而在较低人类发展指数的国家,发病率上升到每10万女性中每年有26.7例新发病例[1]。
不同年龄段女性的宫颈癌发病率有所差异,通常发病率在25岁以后开始上升,在国家人类发展指数很高的国家,发病率在40岁左右达到最大值,而在国家人类发展指数低的国家发病率持续显著上升直到60岁左右达到最大值[1](图3)。
虽然宫颈癌的发病数在过去的20年间不断增加,但得益于经济社会发展、卫生条件改善、消除性传播感染的倡导和行动,全球宫颈癌年龄标化发病率呈现下降趋势(图4)。通过开展HPV疫苗接种、宫颈癌筛查等干预,美国、英国、澳大利亚、新加坡、丹麦、日本等发达国家宫颈癌发病率呈逐年下降趋势,这也进一步说明了宫颈癌能够被有效预防。
患病率
全球宫颈癌的绝对病例数在增加,但年龄标化患病率的增长趋势在近些年间放缓(图5)。据全球疾病负担项目统计,全球全年龄女性中约有288.7万妇女患有宫颈癌,宫颈癌的年龄标化患病率约为每10万女性中有74.9人患病,其中三分之一的宫颈癌患者来自中国和印度[1]。
死亡率
宫颈癌是妇女癌症死亡的第四大原因,仅次于乳腺癌、肺癌和结直肠癌。据估计,2020年全球有34.2万女性因宫颈癌而死亡,年龄标化死亡率为每年每10万女性7.3例死亡[1](图6A)。
其中全球约88%的死亡发生在中、低收入国家,在这些国家中,约1.3%的女性在75岁前因宫颈癌而死亡。在全球36个国家,宫颈癌是导致女性癌症死亡的最主要原因(图6B)。宫颈癌的死亡率存在地区差异,地区差异既表现在国家之间,也存在于国家内部。在人类发展指数很高的国家,平均每10万妇女中有3人因宫颈癌死亡,而在较低发展指数的国家该数字可上升至每10万妇女中有20人因宫颈癌死亡[1]。在国家内部,宫颈癌的死亡率也有所差异。以美国为例,收入较低的地区的宫颈癌死亡率是经济较发达地区的两倍[2]。这种显著的地区差异主要来源于危险因素暴露的程度、医疗水平及获得筛查和有效治疗干预的不平等。在低、中等收入国家预防措施有限,往往在病程发展到晚期出现病症后被诊断,获得晚期疾病治疗的机会也可能非常有限,导致资源匮乏地区的宫颈癌死亡率更高。
虽然宫颈癌死亡人数在所有癌症中一直处于第四位,但宫颈癌死亡总人数占所有癌症死亡总人数的比例由2008年的8.2%下降到2020年的7.7%[2]。年龄标化死亡率也在过去30年间持续降低(图7)。
参考文献:
- Arbyn M, Weiderpass E, Bruni L, de Sanjosé S, Saraiya M, Ferlay J, Bray F: Estimates of incidence and mortality of cervical cancer in 2018: a worldwide analysis. The Lancet Global Health 2020, 8(2):e191-e203.
- Ferlay J, Colombet M, Soerjomataram I, Parkin DM, Piñeros M, Znaor A, Bray F: Cancer statistics for the year 2020: An overview. International Journal of Cancer 2021.