本研究聚焦国家免疫规划实施背景下的 HPV 疫苗接种,以重庆市为实证案例,系统评估适龄女性 HPV 疫苗接种实施效果,识别影响接种率的关键因素,并设计机制导向的接种策略优化干预措施。研究将基于重庆市免疫规划信息管理系统的 HPV 疫苗接种数据,分析 9–14 岁女性接种覆盖率的长期趋势、空间差异及政策变化影响;同时结合实施性综合研究框架(CFIR)开展问卷调查与定性访谈,识别政策实施中的促进因素与阻碍因素,并基于 ERIC 工具匹配实施策略。项目还将采用类实验设计,实施多层次接种策略优化措施,评估优化策略对 13 岁女性 HPV 疫苗接种率提升的提升效果与实施可行性。
评估重庆市适龄女性 HPV 疫苗接种实施效果,识别主要影响因素,提出适合我国免疫规划 HPV 疫苗的接种策略优化路径。具体目标包括:描述重庆市 9–14 岁适龄女性 HPV 疫苗接种政策演变与接种率变化趋势,了解 13 岁女性 HPV 疫苗接种覆盖现状及非目标年龄段人群的溢出效应;基于实施科学理论框架识别国家免疫规划 HPV 疫苗接种实施过程中的关键促进因素与阻碍因素;设计并实施机制导向的接种策略优化干预措施,评估其对 13 岁女性 HPV 疫苗接种率提升的有效性和可行性。
1) 项目启动与伦理审批:召开项目启动会,明确团队分工;完成研究方案终稿并提交伦理审查;签订数据使用协议。
2) 历史数据与政策整理:提取并清洗 2018–2025 年 HPV 疫苗历史接种数据;系统梳理重庆市 HPV 疫苗接种相关政策文件,识别政策演变关键节点。
3) 历史趋势分析:分析 HPV 疫苗历史接种率的长期趋势与空间分布;评估既往政策效果,明确基线问题。
4) 混合研究数据采集:实施家长定量问卷调查;完成利益相关方深度访谈。
5) 干预方案设计:召开研讨会整合初步发现,识别核心障碍;匹配并制定针对性干预策略与操作手册。
6) 现场干预实施:完成学校招募、随机分组与人员培训;正式实施为期 5 个月的现场干预;进行过程监测与协调、实施效果和实施结局数据收集。
7) 数据整合:1.补充提取2026年接种数据,清理整合为 2018–2026 年完整接种数据集;2.完成多层次干预的实施效果和实施结局数据整理,构建最终分析库。
8) 效果分析与报告撰写:基于完整数据分析干预净效应;综合评价干预实施情况与效果;撰写总报告与评估报告。
9) 成果转化与结题:凝练政策建议,撰写政策简报与学术论文;召开结题评审会,提交全套成果;规划成果传播。
团队所在单位介绍
重庆市疾病预防控制中心成立于 2000 年 12 月,为全额拨款的副厅(局)级公益一类事业单位,2023 年 12 月增挂“重庆市预防医学科学院”。中心以“开展疾病预防控制,提高公共卫生能力,保障人民健康”为宗旨,主要承担疾病预防与控制、免疫规划、突发公共卫生事件预防控制、健康危害因素监测评价和干预、食品安全风险监测与食源性疾病控制、公众健康和营养状况监测与评价等职责任务。中心内设免疫规划所等 9 个专业所,具备较强的公共卫生实践、监测评估、科研培训与技术指导能力。本项目依托重庆市疾控中心免疫规划所开展,将结合重庆市 HPV 疫苗接种政策实践、免疫规划信息系统数据、学校现场干预和多部门协作机制,评估 HPV 疫苗接种实施效果并提出策略优化建议。
团队成员
徐佳薇,公共卫生硕士,主任医师。
重庆市疾病预防控制中心(重庆市预防医学科学院)免疫规划所副所长。
成渝地区双城经济圈专家团专家。
中国疫苗行业协会预防接种青年委员会副主任委员。
重庆市健康促进与健康教育学会公共卫生专委会主任委员。
中国疫苗行业协会预防接种专委会委员。
重庆药学会药物临床试验专业委员会常务委员。
《中国疫苗和免疫》期刊编委。
西南医科大学、重庆医科大学、四川大学硕士生兼职导师。
中国肝炎防治基金会课题导师。
主要研究方向为免疫规划和公共卫生。长期承担疫苗可预防疾病监测、疫苗管理和预防接种服务、疫苗应用效果评价、疫苗安全性监测和疫苗临床研究等工作。主持或参与科研课题 10 余项,获实用新型专利 1 项、外观专利 2 项,参与发布团体标准 3 项,发表论文 30 余篇,开展疫苗临床试验 10 余项,成果转化 1 项,并获得各级各类荣誉表彰 10 余项。
团队近5年具有代表性的成果
团队所在单位介绍
团队成员
团队近5年具有代表性的成果
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团队成员
团队近5年具有代表性的成果
成都市2022年度GDP为20817.5亿元,排名全国城市第七。成都市出台了《健康城市建设推动健康中国行动创新模式成都市宫颈癌综合防控试点工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。
目标人群为13-14岁在校且无HPV疫苗接种史女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次、进口二价0-1-6三剂次、进口四价0-2-6三剂次。资助政策为国产二价疫苗(沃泽惠)免费,其它疫苗补贴600元/人,并自付20元/剂接种费。疫苗接种按照属地化管理原则,由学校所在地预防接种单位负责。截至2022年1月,目标人群首针接种率达90.04%[14]。
成都市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括讲座、知晓日、义诊咨询、专题课程、专题活动等,载体包括宣传册、宣传栏、展板、电视、微信、视频号、抖音平台等,覆盖相关医疗机构300余、社区300余个、和公众场所90余个。面向适龄女孩及监护人、适龄女性及全体市民开展广泛宣教,宣传材料发放至近9万名群众,讲座活动覆盖近2万名群众。宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控、其它女性常见疾病防控等。
济南市2022年度GDP为12027.5亿元,位列全国城市排名20。2021年,济南市出台《健康城市建设推动健康中国行动创新模式试点一济南市宫颈癌综合防治工作方案(2021—2025年)》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。
目标人群为≤14周岁且无HPV疫苗接种史的在校七年级女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次。资助政策免费接种。疫苗接种按照属地化管理原则,安排分班级分时段前往学校所在地的预防接种单位进行接种。截至2022年11月,目标人群首针接种率达
94.4%[15].
济南市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括采访、线上线下专题活动,载体包括网络媒体、纸媒、科普展板、宣传手册、子宫颈癌与HPV疫苗知识读本、济南HPV疫苗接种手册,宣教人群广泛涵盖全体市民,宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控等知识。
鄂尔多斯市2022年度GDP为5613.44亿元,全国地级市第45位。2021年,鄂尔多斯市出台了《健康城市建设推动健康鄂尔多斯行动创新模式工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。
2020年8月,鄂尔多斯市在准格尔旗率先开展HPV疫苗免费接种项目。目标人群为全市当年13-18岁在校且无HPV疫苗接种史女生。免疫程序为进口二价0-1-6三剂次,
2023年起调整为13-14岁女孩0-6二剂次。资助政策为疫苗免费,自付20元/剂接种费。组织方式为疫苗接种服务中心根据任务安排联系学校,有规划的通知适龄女孩前来完成HPV疫苗接种。截至2022年11月,目标人群首针接种率接近70%[16]。
2022年8月,启动准格尔旗和达拉特旗高三女生接种四价和九价HPV疫苗的试点工作,利用暑假时间展开接种,力争在2023年年底达成90%的接种目标[17]。自鄂尔多斯之后,由政府主导的HPV疫苗惠民行动在多地等涌现。值得注意的是,近年来多主体参与到HPV疫苗支持项目,如慈善总会、医院、妇联等为主体单位牵头组织开展了一些公益活动。
鄂尔多斯市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括讲座、知晓日、义诊咨询、专题课程、专题活动等,载体包括宣传册、宣传栏、展板、电视、微信、视频号、抖音平台等,宣教人群广泛涵盖在校女孩及监护人,适龄女性及全体市民。宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控、其它女性常见疾病防控等。
西安市2022年度GDP为11486.51亿元,排名全国第22位。2021年,西安市出台了《西安市健康城市建设推动健康中国行动创新模式试点宫颈癌综合防治工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。
目标人群为全市年龄满13周岁(初中)在校女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次,进口二价0-1-6三剂次,进口四价和进口九价0-2-6三剂次。接种政策为自愿自费。各区(县)合理设立HPV疫苗专项疫苗接种门诊承担接种任务,并及时将接种信息统一录入儿童免疫规划信息平台。
西安市出台了《西安市宫颈癌综合防治宣传方案》(市健办发〔2022〕12号)。通过媒体宣传、社区活动、义诊等形式,宣传册、宣传栏、展板、电视、微信公众号、报纸等载体普及宫颈癌防治相关知识。
西藏自治区2022年度GDP为2132.64亿元,经济总量整体规模相对其他省份较小,人均GDP处于全国中等偏下水平。2022年出台《西藏自治区妇女“两癌”综合防治工作实施方案》等系列政策推动适龄女孩HPV疫苗接种。
目标人群为13-14岁在校女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次。资助政策为免费。由学校组织,接种者在商定接种时间携带个人身份证明材料与法定监护人一同前往定点接种单位接种。
充分利用网络、电视、广播、报刊等媒介,以群众喜闻乐见的宣传方式,对适龄在校女生HPV疫苗接种工作的意义及内容进行广泛宣传。
疾病负担(burden of disease, BOD)是指疾病造成的失能(伤残)、生活质量下降和过早死亡对健康和社会造成的总损失,包括疾病的流行病学负担和经济负担两个方面。
在疾病的流行病学方面,衡量疾病负担的常用指标包括传统指标和综合指标。
传统指标
传统疾病负担的衡量指标包括:用于描述和反映健康状况与水平的常规指标,如死亡人数、伤残人数和患病人数等绝对数指标;以及用来比较不同特征人群疾病分布差异的指标,如发病率、伤残率、患病率、死亡率、门诊和住院率等相对数指标。
上述传统疾病负担的衡量指标基本上只考虑了人口的生存数量,而忽略了生存质量,不够全面;但优势在于资料相对计算方便,结果直观,可用于各种疾病的一般性描述。
综合指标
疾病负担不等同于死亡人数,综合指标弥补了传统指标的单一性,且可以让各种不同疾病造成的负担之间相互比较。
潜在寿命损失年(YPLL):通过疾病造成的寿命损失来估计疾病负担的大小。但忽略了疾病造成的失能对生存质量的影响。
伤残调整寿命年(DALYs):将死亡和失能相结合,用一个指标来描述疾病的这两方面的负担。它包括因早死造成健康生命年的损失(YLL)和因伤残造成健康生命年的损失(YLD),即DALY=YLL+YLD。目前,DALY是国内外一致公认的最具代表性、运用最多的疾病负担评价指标。
健康期望寿命(HALE):指具有良好健康状态的生命年以及个体在比较舒适的状态下生活的平均预期时间,综合考虑生命的质量和数量两方面。
随着疾病负担研究的深入,其测量范围从流行病学负担扩大到经济负担。
疾病经济负担是由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人、家庭以及社会带来的经济损失,和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源。
详细见:疾病的“经济负担”怎么计算?
参考资料:
陈文. 卫生经济学 [M]. 人民卫生出版社. 2017.
李茜瑶,周莹,黄辉等.疾病负担研究进展[J].中国公共卫生,2018,34(05):777-780.
在流行病学研究中,年龄是多种疾病的危险因素。以发病率为例,该指标反映了一定时期内,特定人群中癌症新发病例的情况。由于年龄是癌症发生的一个重要影响因素,年龄越大,发病率就越高。
如果两个国家的人群年龄结构相差很大,例如A市老年人口比例更大,B市年轻人口占比更高,直接比较两地癌症发病率的高低,我们不能确定发病率较高的市,是因为年龄构成不同还是因为其他影响因素(如饮食习惯、环境等)所导致。因此,需要用“年龄标化”的统计学方法,进一步处理数据,排除年龄影响因素的干扰,再来比较两地的发病率数据。
以发病率为例,即把原始数据套到一个“标准年龄结构人群里”,计算出”年龄标化发病率“,这样人群结构不同的A市和B市,就能在同一个指标尺度下进行“发病率”比较。年龄标化通常有“中标率”,即我国各地基于某一年份的中国人口年龄结构构成作为标准计算,国内不同地区的疾病数据比较采用的是“中标率”;另一种是“世标率”,即用世界标准人口构成机型标化计算,适用于国与国之间的指标比较。
同样地,以死亡率为例,应特别注意各之间地人口构成的差异。用标准化死亡率进行比较才能得出正确结论。如甲、乙两地在未标化前的肺癌死亡率相同,但实际上乙地人群的肺癌死亡率要明显地高于甲地,其原因在于甲地男性老年人口居多,而肺癌的死亡率又与年龄和性别有关,所以用未标化率进行比较时,就会得出甲乙两地肺癌死亡率相同的错误结论。
参考资料:
张科宏教授:年龄标化的患病率 – 丁香公开课 (dxy.cn)
科学网—癌症(粗)发病率与标化发病率的区别 – 杨雷的博文 (sciencenet.cn)
沈洪兵,齐秀英. 流行病学 [M]. 人民卫生出版社. 2015.
疾病经济负担是由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人、家庭以及社会带来的经济损失,和由于预防治疗疾病的费用。通过计算疾病的经济负担,可以从经济层面上研究或比较不同疾病对人群健康的影响。
总疾病经济负担包括直接疾病经济负担、间接疾病经济负担和无形疾病经济负担。
直接经济负担:指直接用于预防和治疗疾病的总费用,包括直接医疗经济负担和直接非医疗经济负担两部分。直接医疗经济负担是指在医药保健部门购买卫生服务的花费,主要包括门诊费(如挂号费、检查费、处置费、诊断费、急救费等)、住院费(如手术费、治疗费等)和药费等。直接非医疗经济负担包括和疾病有关的营养费、交通费、住宿费、膳食费、陪护费和财产损失等。
间接经济负担:指由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人和社会带来的有效劳动力损失而导致的经济损失。具体包括:劳动工作时间损失、个人工作能力和效率降低造成的损失、陪护病人时损失的劳动工作时间、精神损失等。
无形经济负担:指患者及亲友因疾病在心理、精神和生活上遭受的痛苦、悲哀、不便等生活质量下降而产生的无形损失。
参考资料:
陈文. 卫生经济学 [M]. 人民卫生出版社. 2017.
李茜瑶,周莹,黄辉等.疾病负担研究进展[J].中国公共卫生,2018,34(05):777-780.