截至2023年，斯里兰卡总人口为2200万，人均国内生产总值（GDP）为3827.96美元。2022年5岁以下儿童死亡率为每千名活产儿6.5人1，其大部分人口居住在农村地区1。2021年该国的卫生总支出占GDP的比例为4.07%，其中个人自付费用（Out-of-pocket, OOP）占43.64%1。
作为一个中等偏下收入国家，斯里兰卡已不再接受全球疫苗免疫联盟（Gavi）支持，但仍有资格通过Gavi的中等收入国家（MICs）方案获得支持。2015年，其每名存活婴儿用于常规免疫的支出为18.49美元，在本研究纳入国家（包括Gavi资助的缅甸、老挝、柬埔寨、孟加拉国、巴基斯坦，和非Gavi资助的菲律宾、印度尼西亚、越南、泰国、印度）中支出最少。尽管投入有限，2023年斯里兰卡国家免疫规划（NIP）覆盖的所有疫苗的接种率仍接近100%，且在本报告所涵盖的国家中位居首位。
斯里兰卡拥有全民公立医疗系统，通过政府医院、初级医疗保健机构和医疗卫生专员的网络，向全体居民提供几乎免费的治疗和预防健康服务2。疫苗与药品统一由中央招标采购，保障了供应的稳定与公平。斯里兰卡坚持不将疫苗采购权下放地方（decentralization），这一“准中央化”模式为高效实现全面覆盖提供了制度保障。
国家免疫规划体系概述
斯里兰卡的国家免疫计划（NIP）于1978年建立，至今进行了多次修订和扩展3。截至2024年，斯里兰卡的NIP已包括10种儿童疫苗，以预防12种疾病（表A）4。在过去五年中，斯里兰卡在世界卫生组织建议的指标覆盖率方面表现良好（表B）5。
表A. 斯里兰卡国家免疫规划程序（截至2024年10月）
表B. 斯里兰卡免疫覆盖率与WHO建议值对比（2019–2023年）
数据来源：WHO免疫数据库（https://immunizationdata.who.int/global?topic=Vaccination-coverage&location=），所有数据为WHO/UNICEF国家免疫覆盖率估算值（WUENIC）。
组织架构6,7
国家免疫规划（NIP）的实施由多个利益相关方共同承担责任，其中包括国家传染病咨询委员会（NACCD）、卫生部流行病学处（MoH Epidemiology Unit）、医疗技术与物资处、家庭健康局、健康教育局、医学研究所（Medical Research Institute, MRI）、私立医疗部门以及高等院校等。这一广泛的利益相关者体系促成了覆盖面广泛的免疫服务提供点网络，使大多数公众能够免费获得疫苗接种服务。
卫生部流行病学处是国家层面负责免疫相关决策的主要机构，其主要技术顾问为国家传染病咨询委员会（NACCD），该委员会承担国家免疫技术咨询小组（NITAG）的职能。纳入NIP的时机及疫苗种类依据疾病负担、安全有效疫苗的可获得性、实施的可行性，以及实现NIP目标的可能性等因素综合评估决定。疫苗采购由国家制药公司（State Pharmaceutical Cooperation, SPC）负责。所有纳入NIP的疫苗在接种前，必须通过国家药品监管局（National Medicine Regulatory Authority, NMRA）与医学研究所（MRI）进行的质控核查以确保其符合标准。
在地区层面，区域流行病学家依据地区卫生服务负责人（Regional Director of Health Services）制定的指南，在卫生部流行病学处提供的技术指导下，负责NIP的具体实施。在辖区层级（即疫苗接种实际进行的场所），医疗卫生专员单位（Medical Officers of Health Units）负责NIP在本地区的实施、监测与指导工作。
筹资机制3
斯里兰卡于2002年至2016年期间获得过Gavi的资助，是首批完成从Gavi资助过渡的亚洲国家之一8。Gavi的资助被用于引入多种疫苗，包括乙型肝炎疫苗（2004–2007年）、五联疫苗（2008–2014年）、脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV，2015–2018年）以及人乳头瘤病毒疫苗（HPV，2017年）8。
在国家层面，政府预算中没有专门列出免疫相关支出的预算科目。然而，每年国家财政部会向卫生部拨款，用于NIP的管理费用、疫苗采购费用、医院内的免疫服务支出、医学研究所的资金支持，以及与NIP相关的所有资本性支出。国家财政部还向地方政府机构——省议会事务部（Ministry of Provincial Councils）提供资金，用于实施NIP。
2015年，政府承担了常规免疫支出的74%，其中72.4%用于疫苗采购9。NIP不依赖个人自付费用（OOP）作为资金来源2。该计划成本较低的原因包括疫苗采购效率高、公立部门工资水平低，以及在基层医疗机构整合所有医疗服务、避免垂直服务体系等因素。
服务提供10
公立医疗部门提供了约95%的NIP疫苗接种服务。NIP并未设置专职疫苗接种人员，疫苗接种服务作为常规妇幼保健服务的延伸，嵌入于整合式初级卫生保健体系之中。疫苗接种可在政府医院、产科门诊、中心药房所以及外展诊所内进行。
斯里兰卡的疫苗供应采用“推式”（push system）配送机制，即所有疫苗由卫生部流行病学处分发至地区一级，随后再配送至辖区级医疗卫生专员单位。疫苗供应链由医疗物资管理处负责统筹管理。所有卫生专员单位均配备有带冰衬的疫苗冷藏箱（ice-lined refrigerators），即使在停电时也可长时间维持疫苗所需的温控条件。斯里兰卡还配备有充足的冷链运输设备，以确保疫苗在运输过程中完好无损地送达指定地点。
除了具备完善的冷链系统外，所有疫苗储存设施还由自动化系统进行监控，该系统可对储存设备进行常规功能评估，以及时发现和处理运行故障。
监测与信息系统11
斯里兰卡建立了名为“基于网络的免疫信息系统”（Web Based Immunization Information System，WEBIIS）的电子疫苗管理信息系统。该系统为一项基于网络的应用程序，由中央服务器和各地基层终端组成，用于记录免疫接种数据。医疗服务提供者可通过WEBIIS在其管辖范围内录入并访问相关数据。公众也可通过WEBIIS的另一个界面访问并查看其个人免疫信息。
WEBIIS的设计目的在于实现全国范围内所有疫苗接种与出生记录的注册与追踪，为医务人员提供便捷的免疫接种史查询服务，实时掌握全国疫苗库存，并向NIP的管理人员提供实时数据支持。然而，该系统目前仅涵盖公立部门的接种服务，私立医疗机构接种的儿童尚未纳入系统覆盖范围。
编译整理：邓天怡
审核校对：张馨予
排版编辑：刘子祺
参考文献
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[4] World Health Organization. Vaccination schedule for Sri Lanka. https://immunizationdata.who.int/global?topic=Vaccination-schedule&location=LKA (accessed 07 October 2024).
[5] World Health Organization. Immunization data. https://immunizationdata.who.int/global?topic=&location= (accessed 30 September 2024).
[6] Epidemiology Unit of the Ministry of Health of Sri Lanka. National Immunization Programme. https://www.epid.gov.lk/storage/post/pdfs/en_643fb207f2b63_en_641004cb24fec_About%20National%20 Immunization%20Programme%20Final%20English%20for%20 translation%2012.03.2023.pdf (accessed 24 January 2024).
[7] Ministry of Health of Sri Lanka. National Immunization Policy. 16 October 2014. https://www.health.gov.lk/wp-content/uploads/2022/10/5_Immunization-1.pdf (accessed 24 January 2024).
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[9] World Health Organization. Immunization expenditure. https://immunizationdata.who.int/global/wiise-detail-page/immunization expenditure?ISO_3_CODE=&YEAR= (accessed 29 January 2024).
[10] Epidemiology Unit of the Ministry of Health of Sri Lanka. Cold Chain. https://www.epid.gov.lk/storage/post/pdfs/en_643fb22961f6c_en_6410049d7aadb_COLD%20CHAIN-Final%20with%20photos.pdf (accessed 24 January 2024).
[11] Epidemiology Unit of the Ministry of Health of Sri Lanka. Weekly Epidemiological Report (07th – 13th September 2013): WEBIIS: Digitizing routine immunization information for tomorrow. September 2013. https://www.epid.gov.lk/storage/post/pdfs/vol_40_no_37_english.pdf (accessed 24 January 2024).
