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VaxLab周报第10期


研究进展

1. 我国推广儿童多价联合疫苗的挑战和建议

VaxLab团队在Infectious Diseases of Poverty发表研究成果。我国是世界上儿童传染病负担最重的国家之一。尽管目前免疫规划疫苗的覆盖率很高，但中国可以通过使用儿童多价联合疫苗，将更多WHO推荐的疫苗纳入国家免疫规划。研究指出，我国推广儿童多价联合疫苗面临立法和监督、免疫程序设计、疫苗价格与认知、研发能力四方面的挑战。迫切需要优化国家免疫规划、提高疫苗认知和接受度、鼓励创新，以推广多价联合疫苗使用，帮助降低疫苗可预防疾病的发病率和死亡率。

https://doi.org/10.1186/s40249-024-01181-9

2. 中国九岁以下儿童脑膜炎球菌病疫苗接种策略的成本效益分析

该研究由北京大学方海等在Human Vaccines & Immunotherapeutics发表。中国的脑膜炎球菌疫苗接种策略错综复杂，本研究构建了一个决策树-马尔科夫模型，模拟在 2019 年出生队列中使用四种疫苗接种策略对脑膜炎球菌疾病造成的经济和健康结果。研究显示，和目前的策略相比，使用四价多糖疫苗 (MPV-4)、二价结合疫苗 (MCV-AC) 和四价结合疫苗 (MCV-4) 的替代策略可增加健康效益，但成本较高，如果疫苗价格下降，这种策略可能具有成本效益。 

https://doi.org/10.1080/21645515.2024.2313872

3. 产后女性接种两剂和三剂HPV疫苗的免疫效果比较

JAMA Network Open发表一项开放标签、非随机、非劣效性的临床试验，旨在评估比较产后女性接种两剂（0个月和6个月）九价HPV疫苗和接种三剂标准方案（历史对照组）的保护效力。研究对象均为15-45岁产后女性（包括哺乳期女性）。本研究是首个评估产后女性接种九价HPV疫苗免疫原性的研究，揭示了间隔6个月的两剂疫苗接种方案能够诱导强效的抗体反应，与传统的三剂次接种方案相比具有非劣效性。所有完成了两剂疫苗接种方案的参与者均实现了对疫苗覆盖的9种HPV亚型的血清转换。

https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.52996

4. 建立韩国未纳入国家免疫计划疫苗的安全监测系统

该研究在Journal of Korean Medical Science上发表。在韩国，没有针对未纳入国家免疫计划 (NIP) 的疫苗的监测计划，对成年人群的疫苗安全性监测不足。研究团队选择了经常接种的非 NIP 疫苗，从参与研究的三级医院收集疫苗接种和不良反应治疗病例的数据，以及向已接种或即将接种疫苗的个人发送问卷调查。研究团队在接种疫苗后的第 1、3、7、28 和 90 天，进行主动和非主动不良事件监测。研究在10个月内共发现555例特殊不良事件（AESIs）。研究团队通过该方法在韩国首次尝试监控非 NIP 疫苗的安全性， 并建议韩国建立一个可持续和有效的疫苗监测系统。 

https://doi.org/10.3346/jkms.2024.39.e45

5. 全球唯一戊肝疫苗的十年有效性监测结果

厦门大学公共卫生学院夏宁邵团队自主研发的重组戊肝疫苗益可宁®是全球唯一的戊肝预防性疫苗。团队自2007年启动益可宁®随机、双盲、对照的大规模Ⅲ期临床试验研究，近日The Lancet发表长达10年的随访研究。结果显示，接种三针（0、1、6个月）益可宁®的10年保护率为86.6% (95% CI 73.0-94.1)。接种两针（0、1个月）益可宁®也可提供高效保护，在30个月内的保护率达100.0%。

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)02234-1

6. RSV母体疫苗和长效单克隆抗体的健康益处和成本效果比较

The Lancet Regional Health-Europe发表研究，比较了针对预防季节性RSV，母体疫苗（MV）和长效单克隆抗体（la-mAB）两种方案的成本与健康益处。对于英格兰和威尔士 6 个月以下的婴儿，全年接种且MV覆盖率达到 60%可避免 32% (95%CI: 22-41%) 的 RSV 住院病例，全年接种la-mAB且覆盖率达到90%的la-mAB可避免 57% (95% CI 41-69%) 的 RSV 住院病例。此外，MV对孕妇有额外的健康益处。因此，如考虑采购及接种计划，当la-mAB成本不超过£84时具有成本效果，而MV则在不超过£80 具有成本效果。 原文 

https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2023.100829

政策动态

7. 国家疾控局积极推进重大传染病规划编制工作

2024年2月20日，国家卫生健康委副主任、国家疾控局局长王贺胜主持召开专题会议，广泛听取专家意见，研究艾滋病、结核病防治中长期规划编制工作。国家疾控局副局长常继乐参加会议。会上，专家一致认为，组织编制新一轮规划，十分必要，也非常重要，对有效遏制重大传染病流行具有战略意义，将为今后一段时期全方位落实防治策略措施奠定坚实基础。 

https://mp.weixin.qq.com/s/xpgFQuaXC6K-7QDZHTyJKg

8. 美国CDC公告孕妇和婴儿RSV疫苗混淆事件

美国疾病控制与预防中心（CDC）向医疗服务提供者发出通知，对150多份报告称孕妇和儿童被错误接种RSV疫苗作出回应。CDC指出，幼儿和孕妇的用药错误都发生在门诊环境中，大多数报告被归类为非严重事件。CDC建议，对于要接种 nirsevimab 但错误接种了辉瑞 (Abrysvo) 或葛兰素史克 (Arexvy) RSV 疫苗的婴幼儿，应接种一剂 nirsevimab。对于错误接种过 GSK RSV 疫苗（Arexvy）的孕妇，不要接种辉瑞 RSV 疫苗（Abrysvo）。婴儿（如果小于 8 个月）应在 RSV 流行季节（美国大陆大部分地区为 10 月至次年 3 月）补接种 nirsevimab。

https://emergency.cdc.gov/newsletters/coca/2024/012224.html

9. 上海疾控对脊灰、麻腮风疫苗开展查漏补种

为消除可能存在的免疫空白、阻断病毒传播，上海市在春节后对适龄儿童和重点人群开展脊髓灰质炎疫苗和麻腮风疫苗的查漏补种。各社区卫生服务中心对迟种、漏种的家庭，逐一进行短信催访和电话通知。这次开展补充免疫的脊灰和麻腮风疫苗，均为我国纳入计划免疫的一类疫苗。其中，对于2016年3月以后出生，且此前只接种过1剂次”脊灰”灭活疫苗的儿童，将提供1剂次加强接种。

https://www.sohu.com/a/758952054_121282114

编译整理：邓添艺

编辑排版：刘子祺

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代表性地区的基本情况、接种政策及效果、宣传推动情况

(1) 成都市

 

基本情况

成都市2022年度GDP为20817.5亿元，排名全国城市第七。成都市出台了《健康城市建设推动健康中国行动创新模式成都市宫颈癌综合防控试点工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为13-14岁在校且无HPV疫苗接种史女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次、进口二价0-1-6三剂次、进口四价0-2-6三剂次。资助政策为国产二价疫苗（沃泽惠）免费，其它疫苗补贴600元/人，并自付20元/剂接种费。疫苗接种按照属地化管理原则，由学校所在地预防接种单位负责。截至2022年1月，目标人群首针接种率达90.04%[14]。

宣传推动

成都市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括讲座、知晓日、义诊咨询、专题课程、专题活动等，载体包括宣传册、宣传栏、展板、电视、微信、视频号、抖音平台等，覆盖相关医疗机构300余、社区300余个、和公众场所90余个。面向适龄女孩及监护人、适龄女性及全体市民开展广泛宣教，宣传材料发放至近9万名群众，讲座活动覆盖近2万名群众。宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控、其它女性常见疾病防控等。

(2) 济南市

 

基本情况

济南市2022年度GDP为12027.5亿元，位列全国城市排名20。2021年，济南市出台《健康城市建设推动健康中国行动创新模式试点一济南市宫颈癌综合防治工作方案（2021—2025年）》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为≤14周岁且无HPV疫苗接种史的在校七年级女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次。资助政策免费接种。疫苗接种按照属地化管理原则，安排分班级分时段前往学校所在地的预防接种单位进行接种。截至2022年11月，目标人群首针接种率达
94.4%[15].

宣传推动

济南市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括采访、线上线下专题活动，载体包括网络媒体、纸媒、科普展板、宣传手册、子宫颈癌与HPV疫苗知识读本、济南HPV疫苗接种手册，宣教人群广泛涵盖全体市民，宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控等知识。

(3) 鄂尔多斯市

 

基本情况

鄂尔多斯市2022年度GDP为5613.44亿元，全国地级市第45位。2021年，鄂尔多斯市出台了《健康城市建设推动健康鄂尔多斯行动创新模式工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

2020年8月，鄂尔多斯市在准格尔旗率先开展HPV疫苗免费接种项目。目标人群为全市当年13-18岁在校且无HPV疫苗接种史女生。免疫程序为进口二价0-1-6三剂次，

2023年起调整为13-14岁女孩0-6二剂次。资助政策为疫苗免费，自付20元/剂接种费。组织方式为疫苗接种服务中心根据任务安排联系学校，有规划的通知适龄女孩前来完成HPV疫苗接种。截至2022年11月，目标人群首针接种率接近70%［16］。

2022年8月，启动准格尔旗和达拉特旗高三女生接种四价和九价HPV疫苗的试点工作，利用暑假时间展开接种，力争在2023年年底达成90%的接种目标［17］。自鄂尔多斯之后，由政府主导的HPV疫苗惠民行动在多地等涌现。值得注意的是，近年来多主体参与到HPV疫苗支持项目，如慈善总会、医院、妇联等为主体单位牵头组织开展了一些公益活动。

宣传推动

鄂尔多斯市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括讲座、知晓日、义诊咨询、专题课程、专题活动等，载体包括宣传册、宣传栏、展板、电视、微信、视频号、抖音平台等，宣教人群广泛涵盖在校女孩及监护人，适龄女性及全体市民。宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控、其它女性常见疾病防控等。

(4) 西安市

 

基本情况

西安市2022年度GDP为11486.51亿元，排名全国第22位。2021年，西安市出台了《西安市健康城市建设推动健康中国行动创新模式试点宫颈癌综合防治工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为全市年龄满13周岁（初中）在校女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次，进口二价0-1-6三剂次，进口四价和进口九价0-2-6三剂次。接种政策为自愿自费。各区（县）合理设立HPV疫苗专项疫苗接种门诊承担接种任务，并及时将接种信息统一录入儿童免疫规划信息平台。

宣传推动

西安市出台了《西安市宫颈癌综合防治宣传方案》（市健办发〔2022〕12号）。通过媒体宣传、社区活动、义诊等形式，宣传册、宣传栏、展板、电视、微信公众号、报纸等载体普及宫颈癌防治相关知识。

(5) 西藏自治区

 

基本情况

西藏自治区2022年度GDP为2132.64亿元，经济总量整体规模相对其他省份较小，人均GDP处于全国中等偏下水平。2022年出台《西藏自治区妇女“两癌”综合防治工作实施方案》等系列政策推动适龄女孩HPV疫苗接种。

接种政策及效果

目标人群为13-14岁在校女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次。资助政策为免费。由学校组织，接种者在商定接种时间携带个人身份证明材料与法定监护人一同前往定点接种单位接种。

宣传推动

充分利用网络、电视、广播、报刊等媒介，以群众喜闻乐见的宣传方式，对适龄在校女生HPV疫苗接种工作的意义及内容进行广泛宣传。

近年来各地HPV疫苗惠民项目信息

“疾病负担”指标解读

疾病负担（burden of disease, BOD）是指疾病造成的失能（伤残）、生活质量下降和过早死亡对健康和社会造成的总损失，包括疾病的流行病学负担和经济负担两个方面。

 

在疾病的流行病学方面，衡量疾病负担的常用指标包括传统指标和综合指标。

 

传统指标

传统疾病负担的衡量指标包括：用于描述和反映健康状况与水平的常规指标，如死亡人数、伤残人数和患病人数等绝对数指标；以及用来比较不同特征人群疾病分布差异的指标，如发病率、伤残率、患病率、死亡率、门诊和住院率等相对数指标。

 

上述传统疾病负担的衡量指标基本上只考虑了人口的生存数量，而忽略了生存质量，不够全面；但优势在于资料相对计算方便，结果直观，可用于各种疾病的一般性描述。

 

综合指标

疾病负担不等同于死亡人数，综合指标弥补了传统指标的单一性，且可以让各种不同疾病造成的负担之间相互比较。

 

潜在寿命损失年（YPLL）：通过疾病造成的寿命损失来估计疾病负担的大小。但忽略了疾病造成的失能对生存质量的影响。

 

伤残调整寿命年(DALYs)：将死亡和失能相结合，用一个指标来描述疾病的这两方面的负担。它包括因早死造成健康生命年的损失（YLL）和因伤残造成健康生命年的损失（YLD），即DALY=YLL+YLD。目前，DALY是国内外一致公认的最具代表性、运用最多的疾病负担评价指标。

 

健康期望寿命（HALE）：指具有良好健康状态的生命年以及个体在比较舒适的状态下生活的平均预期时间，综合考虑生命的质量和数量两方面。

 

 

随着疾病负担研究的深入，其测量范围从流行病学负担扩大到经济负担。

 

疾病经济负担是由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人、家庭以及社会带来的经济损失，和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源。

详细见：疾病的“经济负担”怎么计算？

 

参考资料：

陈文. 卫生经济学 [M]. 人民卫生出版社. 2017.

李茜瑶,周莹,黄辉等.疾病负担研究进展[J].中国公共卫生,2018,34(05):777-780.

什么是“年龄标化”？

在流行病学研究中，年龄是多种疾病的危险因素。以发病率为例，该指标反映了一定时期内，特定人群中癌症新发病例的情况。由于年龄是癌症发生的一个重要影响因素，年龄越大，发病率就越高。

 

如果两个国家的人群年龄结构相差很大，例如A市老年人口比例更大，B市年轻人口占比更高，直接比较两地癌症发病率的高低，我们不能确定发病率较高的市，是因为年龄构成不同还是因为其他影响因素（如饮食习惯、环境等）所导致。因此，需要用“年龄标化”的统计学方法，进一步处理数据，排除年龄影响因素的干扰，再来比较两地的发病率数据。

 

以发病率为例，即把原始数据套到一个“标准年龄结构人群里”，计算出”年龄标化发病率“，这样人群结构不同的A市和B市，就能在同一个指标尺度下进行“发病率”比较。年龄标化通常有“中标率”，即我国各地基于某一年份的中国人口年龄结构构成作为标准计算，国内不同地区的疾病数据比较采用的是“中标率”；另一种是“世标率”，即用世界标准人口构成机型标化计算，适用于国与国之间的指标比较。

 

同样地，以死亡率为例，应特别注意各之间地人口构成的差异。用标准化死亡率进行比较才能得出正确结论。如甲、乙两地在未标化前的肺癌死亡率相同，但实际上乙地人群的肺癌死亡率要明显地高于甲地，其原因在于甲地男性老年人口居多，而肺癌的死亡率又与年龄和性别有关，所以用未标化率进行比较时，就会得出甲乙两地肺癌死亡率相同的错误结论。

 

参考资料：

 

张科宏教授：年龄标化的患病率 – 丁香公开课 (dxy.cn)

科学网—癌症（粗）发病率与标化发病率的区别 – 杨雷的博文 (sciencenet.cn)

WHO年龄标化死亡率定义及计算方法

沈洪兵，齐秀英. 流行病学 [M]. 人民卫生出版社. 2015.

相关研究：

中国人对HPV疫苗接种的认识、知识及接种意愿

福建省20-35岁女性对HPV和疫苗接种的知识和态度

湖南省农村20-45岁女性对HPV疫苗的接种意愿

中国女大学生HPV疫苗接种情况及接种意愿

疾病的“经济负担”怎么计算？

疾病经济负担是由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人、家庭以及社会带来的经济损失，和由于预防治疗疾病的费用。通过计算疾病的经济负担，可以从经济层面上研究或比较不同疾病对人群健康的影响。

总疾病经济负担包括直接疾病经济负担、间接疾病经济负担和无形疾病经济负担。

直接经济负担：指直接用于预防和治疗疾病的总费用，包括直接医疗经济负担和直接非医疗经济负担两部分。直接医疗经济负担是指在医药保健部门购买卫生服务的花费，主要包括门诊费（如挂号费、检查费、处置费、诊断费、急救费等）、住院费（如手术费、治疗费等）和药费等。直接非医疗经济负担包括和疾病有关的营养费、交通费、住宿费、膳食费、陪护费和财产损失等。

间接经济负担：指由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人和社会带来的有效劳动力损失而导致的经济损失。具体包括：劳动工作时间损失、个人工作能力和效率降低造成的损失、陪护病人时损失的劳动工作时间、精神损失等。

无形经济负担：指患者及亲友因疾病在心理、精神和生活上遭受的痛苦、悲哀、不便等生活质量下降而产生的无形损失。

 

参考资料：

陈文. 卫生经济学 [M]. 人民卫生出版社. 2017.

李茜瑶,周莹,黄辉等.疾病负担研究进展[J].中国公共卫生,2018,34(05):777-780.