2026年5月19日,国家医保局办公室与财政部办公厅联合发布《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》,首次明确允许职工医保个人账户支付流感疫苗费用。这是继新冠疫苗后,国家医保层面首次将非免疫规划疫苗常态化纳入医保个人账户支付范畴。
针对这一政策突破,昆山杜克大学疫苗交付研究创新实验室(VaxLab)负责人汤胜蓝教授表示,此次国家医保局的政策突破,与VaxLab倡导与推动的政策改变高度契合。实验室自2021年成立以来,始终将免疫规划多元筹资、推动免疫规划可持续发展作为四大关注重点之一,开展相关的研究课题与政策倡导。
VaxLab团队在发表于The Lancet Public Health, BMJ Global Health 的同行评议文章中均有涉及将疫苗纳入医保支付范畴的建议与论述。包括:
“国家免疫规划纳入新疫苗所需的资金,可以通过多元化筹资渠道和降低疫苗采购成本来支持,将疫苗纳入医疗保险支付范围是一种可行的解决方案…对医保而言,覆盖疫苗费用实际上可以节省开支,因为疫苗接种能够减少住院和就诊,而这些本需由医保基金支付。”
——Developing an effective and sustainable national immunisation programme in China: issues and challenges. The Lancet Public Health
“单一地依赖财政筹资来源以及县域层面财政能力的差异,或对免疫规划引入新疫苗及其可持续性等带来挑战…政府可考虑通过修订《医疗保障法》,允许将疫苗纳入医保报销覆盖范围中,使用国家医保支付或一定程度上补贴免疫接种费用。”
——Financing the introduction of new vaccines to the national immunisation programme in China: challenges and options for action. BMJ Global Health
在已发表的多篇卫生策略研究系列简报中,VaxLab团队及其合作方基于强化国家免疫规划的战略、提升非免疫规划疫苗可及性与公平性、扩大流感疫苗应用、以及扩大面向老年人群的成人疫苗覆盖率等议题,持续聚焦并建议拓展免疫筹资渠道、创新免疫筹资模式的建议。包括:
“统筹使用好财政、医保、商业保险、慈善捐赠等资金,建立疫苗接种多渠道筹资机制…借鉴国际通行做法,建立完善医保与财政的合理分担机制,提高免疫规划扩容能力,降低非免疫规划疫苗的个人负担。”
——《关于强化国家免疫规划的战略思考》
“除现有的个人支付渠道外,可积极探索将医保基金、商业医保、地方财政等纳入筹资方…考虑一是将非免疫规划疫苗纳入医保,可参考药品区分甲乙类设定不同报销比例;二是推行医保账户共济,使用家长个人账户支付儿童的疫苗费用。”
——《全面提升中国重点非免疫规划疫苗覆盖率》
“持续倡导流感疫苗多渠道筹资,降低费用负担。建议逐步推行老年人、中小学生、医务人员等重点人群流感疫苗免费接种,力争将流感疫苗接种纳入基本医疗保险支付范畴。”
——《多维度推动接种政策,促进中国流感疫苗应用》
“进一步完善老年人疫苗接种筹资机制,降低费用负担…鼓励和支持有条件的地方地方参照北京、浙江、深圳等地经验,通过财政专项、惠民工程、公共卫生项目等将老年人流感、肺炎疫苗接种纳入地方免疫规划项目,或允许基本医疗保险个人账户资金为本人及近亲属支付疫苗接种费用。”
——《完善全生命周期接种策略 提升老年人疫苗接种水平》
“我们很高兴看到政策层面迈出了重要一步。将流感疫苗纳入个人账户支付,是在现有法律框架下为‘预防服务进入医保’探索出的可行路径,”汤胜蓝表示。
现有的政策突破也潜在带来新的免疫公平性挑战,汤胜蓝认为:“我们需要特别关注9亿多未参加职工医保的城乡居民,他们没有医保个人账户目前无法享受这一政策。今后可能会出现‘有个人账户的城市职工更容易获得疫苗,而真正高危的农村老人反而接种率更低’的倒挂现象。接下来应考虑通过国家免疫规划的政策工具,进一步帮助高危人群、弱势人群获得流感疫苗的覆盖,更好解决疫苗公平可及的问题。”