应对人口结构及接种需求变化 探索预防接种服务模式优化策略

郭磊
王丽敏
汤胜蓝

摘要

近年来,因出生率下降、疫苗种类的增加以及成人免疫接种需求的增长,基层医疗机构的儿童免疫规划疫苗接种量下降,成人免疫接种的需要呈上升趋势,为基层医疗卫生机构的预防接种服务带来挑战。一些地区已采取积极的应对措施,探索将免疫接种服务从“以儿童为中心”向“全生命周期覆盖”转变。通过分析人口结构变化和服务使用情况、梳理各地实践和经验,建议各地探索面向全生命周期的预防接种接种门诊,优化资源配置以提升服务效能,并建立科学的评估机制为持续改进提供决策支持。

Executive Summary

In recent years, declining birth rates, the increasing variety of vaccines, and the growing demand for adult immunizations have led to a decrease in childhood National Immunization Program (NIP) vaccination volumes at primary healthcare facilities, while demand for adult immunizations has been on the rise. This shift presents new challenges for immunization services at the primary healthcare facilities. Some regions have proactively responded by exploring a transition from a “child-centered” model to a “life-course” immunization approach. Based on analyses of demographic changes, service utilization patterns, and local practices and experiences, it is recommended that regions transform to life-course immunization clinics, optimize resource allocation to enhance service efficiency, and establish robust evaluation mechanisms to support continuous improvement and decision-making.

预防接种服务是公共卫生体系的重要支柱,既是阻断传染病传播的关键防线,也是全生命周期健康管理的核心组成部分。近年来,因出生率下降、疫苗种类的增加以及成人预防接种需求的增长,现有的基层医疗机构免疫接种服务面临结构性调整。为应对变化,保证服务质量,我国预防接种服务体系应进一步优化配置,提升效能,从“以儿童为中心”向“全生命周期覆盖”探索模式转型。

一、我国基层预防接种服务需求正在发生变化

根据服务对象和服务地点,我国的预防接种服务大致可以分为四类:儿童预防接种、成人预防接种、新生儿预防接种、狂犬病预防接种。其中,儿童预防接种是我国预防接种的核心服务内容,主要在基层医疗卫生机构开展。数据显示,2021年全国6.09万家提供儿童或成人预防接种服务的机构中,90.8%是基层医疗卫生机构;其中仅2.0%(1112家)不提供儿童预防接种[1]。

近年来,基层医疗机构疫苗接种需求正在发生结构性的变化,主要体现在:

一是儿童免疫规划疫苗接种量下降明显。自2016年国家开放“单独二孩”政策并使出生率在当年达到小高峰后,出生人口数和出生率呈逐年下降趋势。尽管2024年出生人口数小幅回升至954万人,但仍然比2016年下降45.9%。受此影响,儿童预防接种服务的服务量下降明显,全国新生儿卡介苗接种量从2016年的1730万次下降到2023年的835万次,首针乙肝从1715万次下降到807万次,符合同时期新生儿人口的变化趋势,也是大部分免疫规划疫苗接种量变化的一个缩影。由于儿童免疫规划的程序主要针对0-6岁的儿童,出生率下降导致的影响将会在未来一段时间持续显现。

图1 中国部分免疫规划疫苗接种量
来源:世界卫生组织(数据来自成员国主动报告)

二是非免疫规划疫苗种类增加,覆盖人群更广,其接种量呈上升趋势。我国非免疫规划疫苗年接种量自2010年的0.78亿剂次增长至2022年的2.52亿剂次,年均增长率为10.27%[2]。一些地区通过政府惠民项目给老年人、中小学生等特定群体免费接种流感疫苗、肺炎疫苗、人乳头瘤病毒(HPV)疫苗等,带动了部分群体疫苗接种量的提升。2019年至2023年全国60岁以上老年人流感接种人数增长了192%[3],HPV疫苗的批签发量从2017年的34.8万支增长至2020年的1474.2万支,均可反映这一趋势。

图2  2016-2020年我国部分非免疫规划疫苗批签发数据
来源:中检院生物制品批签发数据
[2021年4月后批签发数据不再公布具体数量]

近年来,国内市场上不断有进口和自研疫苗获批上市,包括13价肺炎球菌结合疫苗、2价、4价、9价HPV疫苗、手足口病疫苗、轮状病毒疫苗、带状疱疹疫苗等,填补了相关疾病预防的空白。部分疫苗通过扩龄或增性别,扩大了适应人口的范围。如2022年9价HPV疫苗扩龄至 9-45 岁女性,2025年4价、9价HPV疫苗先后获批适用于男性人群接种。目前,我国非免疫规划疫苗可选品种数已达41种[2]。

上述变化为基层医疗机构的预防接种服务带来了一定挑战。一是基层接种单位接种量普遍下降,服务利用不饱和。东部地区某县级市在2017年至2023年,约有57%的儿童预防接种门诊接种量下降,最大年均降幅达到11.9%。安徽省某接种片区2022年儿童接种92人,2023年75人,2024年前五个月仅19人,下降趋势明显[4]。接种量下降或导致服务利用率不饱和,一项基于山东省数据进行的模型估算发现,2019-2021年山东省儿童预防接种门诊利用率在23%左右[5],无形中推高了次均服务的成本。

二是成人疫苗接种率存在明显地区差异,接种服务存在较大提升空间。从全国层面来看,各地提供的成人预防接种惠民项目主要集中于经济本已较为发达、人群收入较高的东部地区,成人疫苗接种率因此也在多种因素影响下,呈现东部高于中西部、城市高于农村的现象[6]。例如,2022-2023流感季,浙江省60岁以上老年人流感估算接种率达20.41%,而江西省仅有0.46%[7]。与成熟、规范的儿童免疫规划预防接种门诊相比,我国成人预防接种体系和服务能力仍较为薄弱[8]。提供成人疫苗接种的机构数量明显少于儿童疫苗接种单位,存在建设标准有待统一、医疗机构服务意愿较低、服务能力不足等问题[9]。一些地区的接种机构开放时间与和工作时间冲突,导致其面向成人的免疫服务便利性不足。

三是相对独立的预防接种门诊模式难以适应当前的需求变化。我国当前的儿童预防接种门诊一定程度上仍延续了上世纪计划免疫时代相对独立的管理模式,并逐步向标准化、专门化和数字化转型。尽管在机构改革中门诊的开设地点从疾控中心过渡到基层医疗卫生机构,其相对独立的管理规范、人员配置和服务形态并未发生改变,不仅难以与常规基层临床服务深入融合,同时还在面对预防接种需求变化时容易受到冲击。一些地区基层接种门诊的工作人员在薪酬待遇、职称晋升等方面没有优势,自身工作满意度、职业认同度不高,对疫苗推荐意愿也不强[10,11,12]。

二、各地为应对预防接种需求变化的开展的实践与经验

1. 优化接种门诊模式,覆盖全年龄人群需求

面向全生命周期的免疫是一项覆盖从婴儿到老年全生命周期的疫苗接种策略[13]。近年来,在推进成人预防接种过程中,各地在预防接种服务标准、门诊建设、保障措施等方面已有积极探索。北京、浙江、贵州、山东等地先后探索制定了成人预防接种门诊规范或地方标准、行业标准[14]。在服务模式方面,已有成人与儿童接种混合模式,独立设置成人预防接种门诊模式等[15]。一项山东的研究显示在城市和农村地区的儿童预防接种门诊基础上加开成人接种服务具有可行性[16]。

2. 加强推广服务融合,激活潜在接种需要

世界卫生组织在2017年提出通过减少错失的免疫接种机会来提高常规免疫的覆盖率[17],即利用疫苗受种人前往医疗机构体检、看病,或是陪同他人前往医疗机构的机会,开展疫苗接种。一些地区在开展基本公共卫生服务项目中的老年人体检服务时,同时完成老年人肺炎疫苗接种[18];开展“母女同行”、“师生同行”专场,促进HPV疫苗在不同年龄人群的接种等[19]。从医防融合角度出发,截至2024年9月,全国已有13个省份开展了“疫苗处方”试点,其中山东和浙江已在全省层面推广。部分试点地区已观察到成人疫苗接种率的显著上升,如重庆市南岸区的流感疫苗、23价肺炎多糖疫苗以及带状疱疹疫苗接种率较去年同期上升了50%[20],宁波市带状疱疹疫苗接种率提升了468.7%[21]。英国、新加坡等发达国家的基层医疗机构早已将预防接种服务深度融合在了日常医疗服务中[22,23],满足当地群众的接种需求。

3. 灵活安排服务时间,满足群众多样需求

周末接种服务为上班族、学生及需家属陪同的老年人提供了灵活选择和接种便利。广东惠州市部分接种机构根据人流量,增设周末疫苗接种服务,并在查漏补缺接种阶段开展分学校、分年级、分时段的周末接种服务[24]。四川省中江县城区预防接种增设周末服务,通过合理分流,有效减少了高峰期家长和孩子等候时间[25]。国际研究和实践亦证明了延展服务提供时间至周末或夜晚,可满足相当比例的成人免疫需求,且无论是在具备成熟免疫服务系统的发达国家,还是低资源地区,这一实践均可显著提高接种便利[26,27]。

4. 优化安排调整人力,提升接种单位效能

目前,针对人力的配置和工作效能提升,一些探索已初见积极成效。例如,通过网络预约平台提高预防接种门诊的管理水平,节约了工作人员时间,提高了工作的效率[28]。预防接种单位可以根据预约情况合理安排预防接种人员,提前备足所需疫苗等[29]。

三、人口结构及接种需求变化的背景下优化预防接种服务模式的建议

预防接种服务是公共卫生体系中至关重要的一环。地方卫生行政部门在优化服务模式、调整资源配置的过程中,应始终以保障服务的高质量与高可及性为前提,推动预防接种服务的高效运行与可持续发展。具体建议如下:

1. 全面转型面向全生命周期的预防接种门诊

在我国出生人口下降、成人疫苗需求上升的趋势下,推动儿童与成人预防接种门诊的融合,将有助于更好地适应服务人群结构的变化,提高接种服务的整体效能。各地可结合实际,因地制宜探索覆盖全生命周期的预防接种服务模式,激发潜在的接种需求。例如,可在儿童预防接种门诊时间内通过增设成人接种台等方式,便于儿童照护者(成人、老年人)接种疫苗、推广不同类型的“疫苗处方”、延长预防接种服务时间等。在部分儿童和成人预防接种信息系统先后建设、相互独立的地区,应该促进两套系统的融合。充分利用接种单位内其他临床科室的能力,使用“疫苗处方”等做法,引导未接种人群及时便利地接种疫苗。周末也应保证一定开诊时间,为部分在工作日不方便接种的儿童和成人提供服务。

2. 结合人口及接种需求实际,合理配置整合现有资源

在当前人口结构变化和疫苗接种需求多样化的背景下,优化预防接种服务网络成为提升公共卫生服务效能的关键。各地应结合出生人口与流动人口情况、国家或地方免疫规划及民生项目的实施等。优化接种点的布局,在人口较为密集的中心城区,减少接种点对服务人口的重复覆盖,提升单个接种点的服务使用效率,可考虑基于预约制的“潮汐”服务模式,通过弹性排班等提升免疫服务的利用率,或拓展针对成人的临时接种服务,特别是聚焦学校、养老机构定向服务,周末开展商圈、社区巡回接种等。在人口较少的偏远地区,应平衡免疫服务的可及性、便利性,以及资源投入的效能,考虑区域内预防接种需求可设置符合当地情况的接种时段,如利用“农忙”、“赶集日”等特别时间安排接种的工作;或设置临时接种点、流动接种点、移动接种车等方式,提供更灵活的接种服务。基于现有的人力资源情况,针对原有专职接种人员工作量不足的,可灵活承担其他任务;已兼职承担接种工作的人员,应进一步精细化服务管理,在不降低接种服务供给质量的前提下,覆盖区域内的疫苗接种需求。

3. 建立监测评估机制,为服务的持续优化提供决策支持

建议各地在探索服务模式优化的同时,同步建立监测与评估反馈机制。依托信息系统持续跟踪接种量、候诊时间、人员负荷、服务可及性、群众满意度和接种人员的工作满意度,结合实地调研,识别高负荷或资源利用不足等问题,提升资源配置的科学性与前瞻性,推动服务的可及性、效率与公平性不断提升。此外,也应进一步加强对覆盖全生命周期的免疫规划服务创新模式的研究和经验总结,为相关的政策制定及调整提供决策参考。

致谢

本期卫生策略系列简报为盖茨基金会(INV-034554)支持的“疫苗交付研究创新实验室”项目产出。本文内容完全由作者负责,不代表资助者的任何观点。

我们诚挚感谢项目牵头单位昆山杜克大学、所有合作大学、政府部门以及相关机构提供的技术支持。诚挚感谢为此简报提出宝贵意见和技术支持的各位专家,特别是国务院发展研究中心社会和文化发展研究部张佳慧研究员、中国疾病预防控制中心免疫规划中心余文周主任医师、昆山杜克大学全球健康研究中心张馨予助理教授、潘张旸女士。

[1]叶家楷,曹雷,余文周,等.2021年中国常规接种单位现况及资源配置分析[J].实用预防医学, 2023(7).

[2] 宋祎凡, 张肇南, 胡入月, 等. 中国2010-2022年非国家免疫规划疫苗接种变化趋势分析[J]. 中国疫苗和免疫, 2025, 31(1): 1-7.

[3] 程立雪,李力,曹雷,等. 2019—2023年全国≥60岁人群3种非免疫规划疫苗接种情况分析[J].中国预防医学杂志, 2024, 25(5):592-597.

[4] 镇县人民政府. 关于县十三届人大三次会议第133号建议的答复[EB/OL]. (2024-08-12)[2025-04-22]. https://www.guzhen.gov.cn/zfxxgk/public/25791/52114684.html.

[5] 于洋,张伟燕,李仁鹏,等. 山东省儿童预防接种门诊开展成人预防接种可行性分析[J]. 中华预防医学杂志,2023,57(12):2036-2042.DOI:10.3760/cma.j.cn112150-20230606-00440

[6] 胡入月, 刘丽珺, 张习习, 等. 2019—2021年中国九省城乡成人预防接种服务现状[J]. 中华预防医学杂志, 2023, 57(12): 2050-2055.

[7] 程立雪, 李力, 曹雷, 等. 2019—2023年全国≥60岁人群3种非免疫规划疫苗接种情况分析[J]. 中国预防医学杂志, 2024, 25(5): 592-597.

[8] 李娟, 曹琰琳, 索罗丹, 等. 完善成人预防接种体系 提升全生命期免疫服务质量[J/OL]. 中华预防医学杂志, [2025][2025-03-09].

[9] 李娟, 曹琰琳, 索罗丹, 等. 完善成人预防接种体系 提升全生命期免疫服务质量[J/OL]. 中华预防医学杂志, [2025][2025-03-09].https://med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail?id=PeriodicalPaper_zhyfyx202312014&dbid=WF_QK.

[10] 徐丽丽,金俊杰,刘丹丹,等. 杭州市富阳区预防接种门诊人力资源现状分析[J].江苏卫生事业管理, 2021, 32(5):4.DOI:10.3969/j.issn.1005-7803.2021.05.010.

[11] 陈伟,彭鹏,王颖馨,王园园,魏军,郭红,姚立群,王瑞瑶,谷坤芳,张丽. 2024年潍坊市预防接种人员工作满意度和职业认同感调查[J]. 中国疫苗和免疫,2025,v.31(01):92-96

[12] 尹纯礼,李晓军,朱江,等. 上海市宝山区预防接种门诊医护人员非免疫规划疫苗推荐意愿和影响因素[J].中国疫苗和免疫, 2020, 26(3):5.

[13] 世界卫生组织. 免疫议程2030:不让任何人掉队的全球战略[EB/OL]. 日内瓦:世界卫生组织,2020[2025-04-21]. https://www.immunizationagenda2030.org/

[14] 中国医药卫生文化协会疫苗与健康分会, 中华预防医学会旅行卫生专业委员会. 建立和完善我国医疗机构成人预防接种服务体系专家共识[J]. 中华预防医学杂志, 2024, 58(10): 1493-1500.

[15] 中国健康促进与教育协会.成人预防接种服务专家共识(2023年版)[J].中华预防医学杂志,2024,58(3):275-284.DOI:10.3760/cma.j.cn112150-20240129-00098.

[16] 于洋, 张伟燕, 李仁鹏, 等. 山东省儿童预防接种门诊开展成人预防接种可行性分析[J]. 中华预防医学杂志, 2023, 57(12): 2036-2042.

[17] 世界卫生组织. 减少错失疫苗接种机会(MOV)策略[EB/OL]. [2025-04-21]. https://www.who.int/teams/immunization-vaccines-and-biologicals/essential-programme-on-immunization/implementation/reducing-missed-opportunities-for-vaccination

[18] 江苏新闻. 江苏将实施新一轮疫苗接种服务提升行动[EB/OL]. (2024-05-30)[2025-04-21]. http://jsnews.jschina.com.cn/shms/202405/t20240530_3413713.shtml

[19] 北京潞河医院. 关注健康 为爱启航——潞河医院启动“母女同行”HPV疫苗接种活动[EB/OL]. (2024-04-17)[2025-04-21]. https://wjw.beijing.gov.cn/xwzx_20031/jcdt/202404/t20240417_3620858.html

[20] 张佳兴. 全国13个省份开展“疫苗处方”试点 医防融合获新突破[EB/OL]. 光明网, 2024-09-11[2025-04-21. https://yp.gmw.cn/2024-09/11/content_37556823.htm

[21] Wang J, Wang J, Li N, Du D, Zhang D, Ma R. Evaluating the impact of the vaccination prescription program on herpes zoster vaccine coverage in Ningbo, China: An interrupted time series analysis. Hum Vaccin Immunother. 2025 Dec;21(1):2474889. doi: 10.1080/21645515.2025.2474889. Epub 2025 Mar 5. PMID: 40045716; PMCID: PMC11901373.

[22]NHS England. General practice vaccination and immunisation services: standards and core contractual requirements[EB/OL]. 2024-04-15[2025-04-21]. https://www.england.nhs.uk/long-read/general-practice-vaccination-and-immunisation-services-standards-and-core-contractual-requirements/

[23] Ministry of Health Singapore. Stay one step ahead of vaccinations[EB/OL]. [2025-04-27]. https://file.go.gov.sg/webpage-nais-booklet-english.pdf

[24] 惠州文明网. 全市62家基层医疗机构周末接种疫苗[EB/OL]. (2023-08-24)[2025-03-24].http://hz.wenming.cn/ecjj/202308/t20230824_8225189.htm.

[25] 中国网. 四川省中江县城区各公立医疗机构全面推出“周末服务”[EB/OL]. (2023-10-23)[2025-03-24]. http://guoqing.china.com.cn/2023-10/23/content_116768147.htm.

[26] Goad JA, Taitel MS, Fensterheim LE, Cannon AE. Vaccinations administered during off-clinic hours at a national community pharmacy: implications for increasing patient access and convenience. Ann Fam Med. 2013 Sep-Oct;11(5):429-36. doi: 10.1370/afm.1542. PMID: 24019274; PMCID: PMC3767711.

[27] JSI. In Port-au-Prince, weekend clinic hours make all the difference[EB/OL], 2025-03-18 [2025-04-22]. https://www.gavi.org/vaccineswork/port-au-prince-weekend-clinic-hours-make-all-difference.

[28] 王洋,张伟燕,邱晓菲,等.青岛市预防接种工作人员对网络预约接种平台运行评价调查[J]. 中国疫苗和免疫,2025,31(01):97-101.DOI:10.19914/j.CJVI.2025018.

[29]许长沙,曹雷,胡冉,等.疫苗接种预约管理现况和实施建议[J].中国疫苗和免疫,2023,29(01):86-89.DOI:10.19914/j.CJVI.2023016.

作者简介

郭磊

疫苗交付研究创新实验室资深研究员

长期从事卫生体系与卫生政策研究,主要研究方向包括:卫生服务提供、疫苗交付研究、卫生筹资、传染病防控、卫生项目评估、卫生人力资源等。

 

王丽敏

复旦大学公共卫生学院2025级博士生

现任昆山杜克大学全球健康研究中心研究助理实习生。主要研究领域为卫生经济学评价、卫生政策与管理、合理医疗服务等。

汤胜蓝

昆山杜克大学全球健康研究中心联合主任、教授;美国杜克大学医学院人口健康系、杜克 - 新加坡国立大学医学院全球健康教授

长期从事中国及多国卫生系统改革、疾病控制与妇幼健康领域研究,曾主持 30 余项公共卫生与卫生政策研究项目,并为多家国际组织和发展中国家政府提供技术咨询服务。曾于上海医科大学(现复旦大学上海医学院)、英国利物浦热带医学院任教。在 2006-2012 年间,在世界卫生组织中国代表处及日内瓦总部工作,任热带病研究和培训特别规划署结核病 / 艾滋病和卫生体系部门负责人。

其他简报

建议优化我国疫苗配送模式,提升免疫服务的可及性

当前,我国多数地区免疫规划与非免疫规划疫苗在采购和配送方面管理分离。免疫规划与非免疫规划、以及非免疫规划疫苗各品类之间,从厂商到县区级疾病预防控制中心这一段配送由不同主体承担,集约化程度低,难以形成规模效应,配送成本效率有待优化。

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代表性地区的基本情况、接种政策及效果、宣传推动情况

(1) 成都市

 

基本情况

成都市2022年度GDP为20817.5亿元,排名全国城市第七。成都市出台了《健康城市建设推动健康中国行动创新模式成都市宫颈癌综合防控试点工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为13-14岁在校且无HPV疫苗接种史女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次、进口二价0-1-6三剂次、进口四价0-2-6三剂次。资助政策为国产二价疫苗(沃泽惠)免费,其它疫苗补贴600元/人,并自付20元/剂接种费。疫苗接种按照属地化管理原则,由学校所在地预防接种单位负责。截至2022年1月,目标人群首针接种率达90.04%[14]。

宣传推动

成都市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括讲座、知晓日、义诊咨询、专题课程、专题活动等,载体包括宣传册、宣传栏、展板、电视、微信、视频号、抖音平台等,覆盖相关医疗机构300余、社区300余个、和公众场所90余个。面向适龄女孩及监护人、适龄女性及全体市民开展广泛宣教,宣传材料发放至近9万名群众,讲座活动覆盖近2万名群众。宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控、其它女性常见疾病防控等。

(2) 济南市

 

基本情况

济南市2022年度GDP为12027.5亿元,位列全国城市排名20。2021年,济南市出台《健康城市建设推动健康中国行动创新模式试点一济南市宫颈癌综合防治工作方案(2021—2025年)》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为≤14周岁且无HPV疫苗接种史的在校七年级女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次。资助政策免费接种。疫苗接种按照属地化管理原则,安排分班级分时段前往学校所在地的预防接种单位进行接种。截至2022年11月,目标人群首针接种率达
94.4%[15].

宣传推动

济南市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括采访、线上线下专题活动,载体包括网络媒体、纸媒、科普展板、宣传手册、子宫颈癌与HPV疫苗知识读本、济南HPV疫苗接种手册,宣教人群广泛涵盖全体市民,宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控等知识。

(3) 鄂尔多斯市

 

基本情况

鄂尔多斯市2022年度GDP为5613.44亿元,全国地级市第45位。2021年,鄂尔多斯市出台了《健康城市建设推动健康鄂尔多斯行动创新模式工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

2020年8月,鄂尔多斯市在准格尔旗率先开展HPV疫苗免费接种项目。目标人群为全市当年13-18岁在校且无HPV疫苗接种史女生。免疫程序为进口二价0-1-6三剂次,

2023年起调整为13-14岁女孩0-6二剂次。资助政策为疫苗免费,自付20元/剂接种费。组织方式为疫苗接种服务中心根据任务安排联系学校,有规划的通知适龄女孩前来完成HPV疫苗接种。截至2022年11月,目标人群首针接种率接近70%[16]。

2022年8月,启动准格尔旗和达拉特旗高三女生接种四价和九价HPV疫苗的试点工作,利用暑假时间展开接种,力争在2023年年底达成90%的接种目标[17]。自鄂尔多斯之后,由政府主导的HPV疫苗惠民行动在多地等涌现。值得注意的是,近年来多主体参与到HPV疫苗支持项目,如慈善总会、医院、妇联等为主体单位牵头组织开展了一些公益活动。

宣传推动

鄂尔多斯市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括讲座、知晓日、义诊咨询、专题课程、专题活动等,载体包括宣传册、宣传栏、展板、电视、微信、视频号、抖音平台等,宣教人群广泛涵盖在校女孩及监护人,适龄女性及全体市民。宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控、其它女性常见疾病防控等。

(4) 西安市

 

基本情况

西安市2022年度GDP为11486.51亿元,排名全国第22位。2021年,西安市出台了《西安市健康城市建设推动健康中国行动创新模式试点宫颈癌综合防治工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为全市年龄满13周岁(初中)在校女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次,进口二价0-1-6三剂次,进口四价和进口九价0-2-6三剂次。接种政策为自愿自费。各区(县)合理设立HPV疫苗专项疫苗接种门诊承担接种任务,并及时将接种信息统一录入儿童免疫规划信息平台。

宣传推动

西安市出台了《西安市宫颈癌综合防治宣传方案》(市健办发〔2022〕12号)。通过媒体宣传、社区活动、义诊等形式,宣传册、宣传栏、展板、电视、微信公众号、报纸等载体普及宫颈癌防治相关知识。

(5) 西藏自治区

 

基本情况

西藏自治区2022年度GDP为2132.64亿元,经济总量整体规模相对其他省份较小,人均GDP处于全国中等偏下水平。2022年出台《西藏自治区妇女“两癌”综合防治工作实施方案》等系列政策推动适龄女孩HPV疫苗接种。

接种政策及效果

目标人群为13-14岁在校女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次。资助政策为免费。由学校组织,接种者在商定接种时间携带个人身份证明材料与法定监护人一同前往定点接种单位接种。

宣传推动

充分利用网络、电视、广播、报刊等媒介,以群众喜闻乐见的宣传方式,对适龄在校女生HPV疫苗接种工作的意义及内容进行广泛宣传。

近年来各地HPV疫苗惠民项目信息

“疾病负担”指标解读

疾病负担(burden of disease, BOD)是指疾病造成的失能(伤残)、生活质量下降和过早死亡对健康和社会造成的总损失,包括疾病的流行病学负担和经济负担两个方面。

 

在疾病的流行病学方面,衡量疾病负担的常用指标包括传统指标和综合指标。

 

传统指标

传统疾病负担的衡量指标包括:用于描述和反映健康状况与水平的常规指标,如死亡人数、伤残人数和患病人数等绝对数指标;以及用来比较不同特征人群疾病分布差异的指标,如发病率、伤残率、患病率、死亡率、门诊和住院率等相对数指标。

 

上述传统疾病负担的衡量指标基本上只考虑了人口的生存数量,而忽略了生存质量,不够全面;但优势在于资料相对计算方便,结果直观,可用于各种疾病的一般性描述。

 

综合指标

疾病负担不等同于死亡人数,综合指标弥补了传统指标的单一性,且可以让各种不同疾病造成的负担之间相互比较。

 

潜在寿命损失年(YPLL):通过疾病造成的寿命损失来估计疾病负担的大小。但忽略了疾病造成的失能对生存质量的影响。

 

伤残调整寿命年(DALYs):将死亡和失能相结合,用一个指标来描述疾病的这两方面的负担。它包括因早死造成健康生命年的损失(YLL)和因伤残造成健康生命年的损失(YLD),即DALY=YLL+YLD。目前,DALY是国内外一致公认的最具代表性、运用最多的疾病负担评价指标。

 

健康期望寿命(HALE):指具有良好健康状态的生命年以及个体在比较舒适的状态下生活的平均预期时间,综合考虑生命的质量和数量两方面。

 

 

随着疾病负担研究的深入,其测量范围从流行病学负担扩大到经济负担。

 

疾病经济负担是由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人、家庭以及社会带来的经济损失,和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源。

详细见:疾病的“经济负担”怎么计算?

 

参考资料:

陈文. 卫生经济学 [M]. 人民卫生出版社. 2017.

李茜瑶,周莹,黄辉等.疾病负担研究进展[J].中国公共卫生,2018,34(05):777-780.

什么是“年龄标化”?

在流行病学研究中,年龄是多种疾病的危险因素。以发病率为例,该指标反映了一定时期内,特定人群中癌症新发病例的情况。由于年龄是癌症发生的一个重要影响因素,年龄越大,发病率就越高。

 

如果两个国家的人群年龄结构相差很大,例如A市老年人口比例更大,B市年轻人口占比更高,直接比较两地癌症发病率的高低,我们不能确定发病率较高的市,是因为年龄构成不同还是因为其他影响因素(如饮食习惯、环境等)所导致。因此,需要用“年龄标化”的统计学方法,进一步处理数据,排除年龄影响因素的干扰,再来比较两地的发病率数据。

 

以发病率为例,即把原始数据套到一个“标准年龄结构人群里”,计算出”年龄标化发病率“,这样人群结构不同的A市和B市,就能在同一个指标尺度下进行“发病率”比较。年龄标化通常有“中标率”,即我国各地基于某一年份的中国人口年龄结构构成作为标准计算,国内不同地区的疾病数据比较采用的是“中标率”;另一种是“世标率”,即用世界标准人口构成机型标化计算,适用于国与国之间的指标比较。

 

同样地,以死亡率为例,应特别注意各之间地人口构成的差异。用标准化死亡率进行比较才能得出正确结论。如甲、乙两地在未标化前的肺癌死亡率相同,但实际上乙地人群的肺癌死亡率要明显地高于甲地,其原因在于甲地男性老年人口居多,而肺癌的死亡率又与年龄和性别有关,所以用未标化率进行比较时,就会得出甲乙两地肺癌死亡率相同的错误结论。

 

参考资料:

 

张科宏教授:年龄标化的患病率 – 丁香公开课 (dxy.cn)

科学网—癌症(粗)发病率与标化发病率的区别 – 杨雷的博文 (sciencenet.cn)

WHO年龄标化死亡率定义及计算方法

沈洪兵,齐秀英. 流行病学 [M]. 人民卫生出版社. 2015.

疾病的“经济负担”怎么计算?

疾病经济负担是由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人、家庭以及社会带来的经济损失,和由于预防治疗疾病的费用。通过计算疾病的经济负担,可以从经济层面上研究或比较不同疾病对人群健康的影响。

总疾病经济负担包括直接疾病经济负担、间接疾病经济负担和无形疾病经济负担。

直接经济负担:指直接用于预防和治疗疾病的总费用,包括直接医疗经济负担和直接非医疗经济负担两部分。直接医疗经济负担是指在医药保健部门购买卫生服务的花费,主要包括门诊费(如挂号费、检查费、处置费、诊断费、急救费等)、住院费(如手术费、治疗费等)和药费等。直接非医疗经济负担包括和疾病有关的营养费、交通费、住宿费、膳食费、陪护费和财产损失等。

间接经济负担:指由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人和社会带来的有效劳动力损失而导致的经济损失。具体包括:劳动工作时间损失、个人工作能力和效率降低造成的损失、陪护病人时损失的劳动工作时间、精神损失等。

无形经济负担:指患者及亲友因疾病在心理、精神和生活上遭受的痛苦、悲哀、不便等生活质量下降而产生的无形损失。

 

参考资料:

陈文. 卫生经济学 [M]. 人民卫生出版社. 2017.

李茜瑶,周莹,黄辉等.疾病负担研究进展[J].中国公共卫生,2018,34(05):777-780.