VaxLab周报第93期

政策发布

1. 国家疾控局等七部门印发《关于将人乳头瘤病毒疫苗纳入国家免疫规划有关工作事宜的通知》

10月30日,国家疾控局官网发布《关于将人乳头瘤病毒疫苗纳入国家免疫规划有关工作事宜的通知》,正式宣布自2025年11月10日起,在现行国家免疫规划疫苗基础上,将HPV疫苗纳入国家免疫规划,组织各地为2011年11月10日以后出生的满13周岁女孩免费接种2剂次双价HPV疫苗(间隔6个月)。

来源:国家疾控局

研究进展

1. 轮状病毒疫苗接种与幼儿Ⅰ型糖尿病发病率下降趋势:来自8个国家的数据

本文发表于 AJPM Focus,旨在基于多国生态学数据,评估轮状病毒疫苗纳入国家免疫规划(NIP)后,是否与5岁以下幼儿Ⅰ型糖尿病(T1DM)发病率变化之间存在关联。轮状病毒作为婴幼儿胃肠炎的主要病原体,可诱导胰腺β细胞凋亡并引发高血糖反应,因此被认为是T1DM潜在诱因之一。

研究整合了来自澳大利亚、奥地利、芬兰、爱尔兰、以色列、墨西哥、威尔士和多米尼加共和国共8个国家在轮状病毒疫苗引入前后5岁以下儿童的T1DM的发病率数据。采用中断时间序列分析方法(ITSA)进行趋势比对,评估疫苗接种策略前后的发病率趋势变化。

结果显示,除多米尼加共和国因年发病例数过少无法评估外,其余7个国家在启动全国轮状病毒疫苗接种规划后,幼儿T1DM发病率呈下降趋势。其中,芬兰和以色列均使用五价轮状病毒疫苗,其疫苗推广后T1DM发病率分别下降约21%和21.7%;墨西哥在由单价疫苗转为五价疫苗后也观察到明显下降趋势。而使用单价疫苗的国家降幅相对有限。

研究指出,将轮状病毒疫苗纳入国家免疫规划可能有助于降低幼儿1型糖尿病的发生风险,该结果为轮状病毒疫苗在目标疾病预防之外的潜在非特异性健康收益提供了真实世界证据支持。

原文

https://doi.org/10.1016/j.focus.2025.100409

2. 中国家长对儿童疫苗接种的认知与支付意愿:一项多城市综合评估研究

本文发表于Vaccine,旨在评估中国家长对改善儿童免疫接种体验的综合认知、态度及其支付意愿(WTP),尤其关注联合疫苗 (如DTaP-IPV-Hib疫苗)的接种偏好。研究于2021年1月至12月在北京、杭州、郑州、重庆和兰州五个城市开展,采用多城市横断面调查设计,在60家社区卫生服务中心对1845名1–18月龄儿童的家长进行面对面访谈,评估了四个属性(注射频率、单剂预防疾病数、接种覆盖率和费用),并分析家长对减轻疼痛、预防不良反应和提高便利性等的支付意愿。

受访家长平均年龄为(30.95±4.34)岁,其中79%为母亲,66.4%具有学士学位。结果显示,家长对疫苗接种体验存在多方面关切:超三分之二(67.84%)的家长对疫苗可能产生的不良反应表示强烈担忧,74.40%的家长报告儿童在接种时哭闹严重,65.02%的家长认为前往接种点距离较远、耗时较长。离散选择实验(DCE)结果显示,家长普遍偏好于选择接种次数更少、单剂预防疾病更多、按时接种覆盖率更高且费用更低的疫苗方案(所有P<0.001)。在具体疫苗接种益处方面,家长对“避免严重不良反应”的支付意愿最高(54.53%的家长表示愿为每避免一次不良反应支付200元人民币),远高于对便利性因素的支付意愿。教育程度、收入水平和年龄是支付意愿的关键影响因素。

研究指出,中国家长将疫苗安全性置于便利性之上,高度关注不良反应,并且强烈偏好可减少注射频率的联合疫苗。研究结果为推进联合疫苗的研发、完善政府采购项目计划及加强接种安全沟通等政策举措提供了科学依据。

原文

https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2025.127826

3. 中国贵州省孕妇流感疫苗接种意愿及其影响因素研究

本文发表于Human Vaccines & Immunotherapeutics,旨在探究中国贵州省孕妇流感疫苗接种意愿及其影响因素。研究于2022年1月至2月在贵州省多家医院开展横断面调查,共纳入564名孕妇作为研究对象。研究运用健康信念模型(HBM)作为理论框架,分析认知、社会及结构性因素对接种意愿的影响,采用Mann-Whitney U检验比较组间分布差异,并采用改良泊松回归模型估算患病率比(PR)。

结果显示,仅11.9%(67/564)的孕妇在孕前接种过流感疫苗,36.7%(207/564)的孕妇表示愿意在孕期接种疫苗。基于HBM的分析识别出以下关键预测因素:1) 感知障碍:主要包括对胎儿及孕妇安全的担忧及家庭成员反对; 2) 行动线索与感知获益;3)感知流感的易感性和严重性。具体而言,随着感知障碍水平升高,接种意愿呈下降趋势(PR=-0.34, 95%CI: -0.51, -0.17, Ptrend <0.001),而行动线索与感知获益则与接种意愿呈正相关(PR= 0.34, 95%CI: 0.13, 0.55, Ptrend=0.002)。此外,敏感性分析显示,经产妇较初产妇具有更高的接种意愿(PR  = 1.39, 95% CI:1.04–1.86, P = 0.027)。

研究证实,贵州省孕妇流感疫苗接种率较低,其接种意愿受多维度健康信念因素影响,其中安全顾虑和家庭成员反对是关键障碍;多胎经历这一新识别变量亦值得后续深入探讨。研究建议通过产前咨询、移动健康宣教、经济激励、同伴支持网络及接种提醒等综合干预策略,针对性解决感知、社会和结构性障碍及促进因素。

原文

https://doi.org/10.1080/21645515.2025.2575651

4. 中国深圳儿童五价轮状病毒疫苗有效性评估:一项基于人群的检验阴性设计研究及有向无环图偏倚校正分析

本文发表于Infectious Medicine,旨在评估五价轮状病毒疫苗(RV5)对5岁以下儿童轮状病毒胃肠炎(RVGE)的季节性流行防护效果。研究基于深圳市龙华区国家传染病报告系统(NDRS)与免疫信息管理系统的2020年1月至2024年3月期间就诊的2–59月龄腹泻患儿实验室数据,采用病例-对照的检验阴性设计,结合有向无环图(DAG)识别并校正混杂变量,通过非条件Logistic回归计算疫苗有效性(VE)。

结果显示,轮状病毒胃肠炎发病率自2020年1月至2023年3月呈先升后降趋势,2023年第一季度未观察到季节性反弹。在纳入分析的928例流行季病例(674例RV阳性,254例RV阴性)中,RV5的总体疫苗有效率(VE)为79.6%(95% CI:68.9%-86.6%)。分剂次评估结果显示VE呈剂量依赖性升高:接种1剂时VE为26.7%(95% CI:−162.1%~79.5%),2剂为76.6%(95% CI:46.2%~89.8%),3剂为82.7%(95% CI:72.2%~89.2%)。年龄分层分析显示,三剂次方案在36月龄以下儿童中保护效果显著:2~11月龄儿童的VE为79.5%(95% CI:56.8%~90.3%),12~23月龄为83.8%(95% CI:66.4%~92.2%),24~35月龄为79.6%(95% CI:68.9%~86.6%);而在36–59月龄儿童中VE仅为31.2%(95% CI:−251.8%~86.5%)。

研究表明,RV5三剂接种程序可有效预防36月龄以下儿童的轮状病毒胃肠炎,在流行季节具有显著防护效果,有助于减轻公共卫生负担,为将其纳入国家免疫规划提供了证据支持。

原文

https://doi.org/10.1016/j.imj.2025.100201

5. 婴儿期五联疫苗脱漏率及其决定因素:一项社区层级的纵向研究

本文发表于PLOS ONE,旨在系统评估埃塞俄比亚婴儿五联疫苗接种过程中的脱漏程度及其多层次影响因素。研究基于“埃塞俄比亚行动绩效监测”(PMA Ethiopia)面板调查数据,在阿姆哈拉、奥罗米亚和前南方民族州(SNNP)三个地区开展多层次社区纵向研究。采用多阶段整群抽样和城乡分层设计,选取具有代表性的家庭及育龄妇女构成概率样本。

最终纳入1295名婴儿数据。结果显示,五联疫苗从首剂到第三剂的总体脱漏率达37.48%。多水平回归分析表明,在家分娩的婴儿脱漏风险是医疗机构分娩婴儿的1.84倍(AOR=1.84, 95% CI: 1.24-2.72);母亲认为社区缺乏产后照护支持的婴儿脱漏风险为感知有支持者的1.77倍(AOR=1.77, 95% CI: 1.04-2.99);在COVID-19大流行期间难以获得产后护理服务的母亲所生婴儿中,五联疫苗脱漏风险更是高达5.06倍(AOR=5.06,95% CI: 1.32–19.48)。此外,地区差异显著,居住在前SNNP地区的婴儿脱漏风险为其他地区的3.78倍(AOR=3.78,95% CI: 1.75-8.16),而生活在高贫困水平社区的婴儿脱漏风险亦增加2.75倍(AOR=2.75, 95% CI: 1.17-6.43)。

研究指出,埃塞俄比亚婴儿首剂到第三剂五联疫苗脱漏率高于国内外多数报告水平。居住在高贫困水平社区、在家分娩、社区产后照护支持感知不足及COVID-19期间产后护理服务可及性差是导致脱漏的关键因素。

原文

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0326684

编译整理:朱姿颐 邓天怡

审核校对:李周蓉 刘子祺

排版编辑:李睿彤

其他周报

代表性地区的基本情况、接种政策及效果、宣传推动情况

(1) 成都市

 

基本情况

成都市2022年度GDP为20817.5亿元,排名全国城市第七。成都市出台了《健康城市建设推动健康中国行动创新模式成都市宫颈癌综合防控试点工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为13-14岁在校且无HPV疫苗接种史女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次、进口二价0-1-6三剂次、进口四价0-2-6三剂次。资助政策为国产二价疫苗(沃泽惠)免费,其它疫苗补贴600元/人,并自付20元/剂接种费。疫苗接种按照属地化管理原则,由学校所在地预防接种单位负责。截至2022年1月,目标人群首针接种率达90.04%[14]。

宣传推动

成都市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括讲座、知晓日、义诊咨询、专题课程、专题活动等,载体包括宣传册、宣传栏、展板、电视、微信、视频号、抖音平台等,覆盖相关医疗机构300余、社区300余个、和公众场所90余个。面向适龄女孩及监护人、适龄女性及全体市民开展广泛宣教,宣传材料发放至近9万名群众,讲座活动覆盖近2万名群众。宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控、其它女性常见疾病防控等。

(2) 济南市

 

基本情况

济南市2022年度GDP为12027.5亿元,位列全国城市排名20。2021年,济南市出台《健康城市建设推动健康中国行动创新模式试点一济南市宫颈癌综合防治工作方案(2021—2025年)》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为≤14周岁且无HPV疫苗接种史的在校七年级女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次。资助政策免费接种。疫苗接种按照属地化管理原则,安排分班级分时段前往学校所在地的预防接种单位进行接种。截至2022年11月,目标人群首针接种率达
94.4%[15].

宣传推动

济南市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括采访、线上线下专题活动,载体包括网络媒体、纸媒、科普展板、宣传手册、子宫颈癌与HPV疫苗知识读本、济南HPV疫苗接种手册,宣教人群广泛涵盖全体市民,宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控等知识。

(3) 鄂尔多斯市

 

基本情况

鄂尔多斯市2022年度GDP为5613.44亿元,全国地级市第45位。2021年,鄂尔多斯市出台了《健康城市建设推动健康鄂尔多斯行动创新模式工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

2020年8月,鄂尔多斯市在准格尔旗率先开展HPV疫苗免费接种项目。目标人群为全市当年13-18岁在校且无HPV疫苗接种史女生。免疫程序为进口二价0-1-6三剂次,

2023年起调整为13-14岁女孩0-6二剂次。资助政策为疫苗免费,自付20元/剂接种费。组织方式为疫苗接种服务中心根据任务安排联系学校,有规划的通知适龄女孩前来完成HPV疫苗接种。截至2022年11月,目标人群首针接种率接近70%[16]。

2022年8月,启动准格尔旗和达拉特旗高三女生接种四价和九价HPV疫苗的试点工作,利用暑假时间展开接种,力争在2023年年底达成90%的接种目标[17]。自鄂尔多斯之后,由政府主导的HPV疫苗惠民行动在多地等涌现。值得注意的是,近年来多主体参与到HPV疫苗支持项目,如慈善总会、医院、妇联等为主体单位牵头组织开展了一些公益活动。

宣传推动

鄂尔多斯市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括讲座、知晓日、义诊咨询、专题课程、专题活动等,载体包括宣传册、宣传栏、展板、电视、微信、视频号、抖音平台等,宣教人群广泛涵盖在校女孩及监护人,适龄女性及全体市民。宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控、其它女性常见疾病防控等。

(4) 西安市

 

基本情况

西安市2022年度GDP为11486.51亿元,排名全国第22位。2021年,西安市出台了《西安市健康城市建设推动健康中国行动创新模式试点宫颈癌综合防治工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为全市年龄满13周岁(初中)在校女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次,进口二价0-1-6三剂次,进口四价和进口九价0-2-6三剂次。接种政策为自愿自费。各区(县)合理设立HPV疫苗专项疫苗接种门诊承担接种任务,并及时将接种信息统一录入儿童免疫规划信息平台。

宣传推动

西安市出台了《西安市宫颈癌综合防治宣传方案》(市健办发〔2022〕12号)。通过媒体宣传、社区活动、义诊等形式,宣传册、宣传栏、展板、电视、微信公众号、报纸等载体普及宫颈癌防治相关知识。

(5) 西藏自治区

 

基本情况

西藏自治区2022年度GDP为2132.64亿元,经济总量整体规模相对其他省份较小,人均GDP处于全国中等偏下水平。2022年出台《西藏自治区妇女“两癌”综合防治工作实施方案》等系列政策推动适龄女孩HPV疫苗接种。

接种政策及效果

目标人群为13-14岁在校女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次。资助政策为免费。由学校组织,接种者在商定接种时间携带个人身份证明材料与法定监护人一同前往定点接种单位接种。

宣传推动

充分利用网络、电视、广播、报刊等媒介,以群众喜闻乐见的宣传方式,对适龄在校女生HPV疫苗接种工作的意义及内容进行广泛宣传。

近年来各地HPV疫苗惠民项目信息

“疾病负担”指标解读

疾病负担(burden of disease, BOD)是指疾病造成的失能(伤残)、生活质量下降和过早死亡对健康和社会造成的总损失,包括疾病的流行病学负担和经济负担两个方面。

 

在疾病的流行病学方面,衡量疾病负担的常用指标包括传统指标和综合指标。

 

传统指标

传统疾病负担的衡量指标包括:用于描述和反映健康状况与水平的常规指标,如死亡人数、伤残人数和患病人数等绝对数指标;以及用来比较不同特征人群疾病分布差异的指标,如发病率、伤残率、患病率、死亡率、门诊和住院率等相对数指标。

 

上述传统疾病负担的衡量指标基本上只考虑了人口的生存数量,而忽略了生存质量,不够全面;但优势在于资料相对计算方便,结果直观,可用于各种疾病的一般性描述。

 

综合指标

疾病负担不等同于死亡人数,综合指标弥补了传统指标的单一性,且可以让各种不同疾病造成的负担之间相互比较。

 

潜在寿命损失年(YPLL):通过疾病造成的寿命损失来估计疾病负担的大小。但忽略了疾病造成的失能对生存质量的影响。

 

伤残调整寿命年(DALYs):将死亡和失能相结合,用一个指标来描述疾病的这两方面的负担。它包括因早死造成健康生命年的损失(YLL)和因伤残造成健康生命年的损失(YLD),即DALY=YLL+YLD。目前,DALY是国内外一致公认的最具代表性、运用最多的疾病负担评价指标。

 

健康期望寿命(HALE):指具有良好健康状态的生命年以及个体在比较舒适的状态下生活的平均预期时间,综合考虑生命的质量和数量两方面。

 

 

随着疾病负担研究的深入,其测量范围从流行病学负担扩大到经济负担。

 

疾病经济负担是由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人、家庭以及社会带来的经济损失,和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源。

详细见:疾病的“经济负担”怎么计算?

 

参考资料:

陈文. 卫生经济学 [M]. 人民卫生出版社. 2017.

李茜瑶,周莹,黄辉等.疾病负担研究进展[J].中国公共卫生,2018,34(05):777-780.

什么是“年龄标化”?

在流行病学研究中,年龄是多种疾病的危险因素。以发病率为例,该指标反映了一定时期内,特定人群中癌症新发病例的情况。由于年龄是癌症发生的一个重要影响因素,年龄越大,发病率就越高。

 

如果两个国家的人群年龄结构相差很大,例如A市老年人口比例更大,B市年轻人口占比更高,直接比较两地癌症发病率的高低,我们不能确定发病率较高的市,是因为年龄构成不同还是因为其他影响因素(如饮食习惯、环境等)所导致。因此,需要用“年龄标化”的统计学方法,进一步处理数据,排除年龄影响因素的干扰,再来比较两地的发病率数据。

 

以发病率为例,即把原始数据套到一个“标准年龄结构人群里”,计算出”年龄标化发病率“,这样人群结构不同的A市和B市,就能在同一个指标尺度下进行“发病率”比较。年龄标化通常有“中标率”,即我国各地基于某一年份的中国人口年龄结构构成作为标准计算,国内不同地区的疾病数据比较采用的是“中标率”;另一种是“世标率”,即用世界标准人口构成机型标化计算,适用于国与国之间的指标比较。

 

同样地,以死亡率为例,应特别注意各之间地人口构成的差异。用标准化死亡率进行比较才能得出正确结论。如甲、乙两地在未标化前的肺癌死亡率相同,但实际上乙地人群的肺癌死亡率要明显地高于甲地,其原因在于甲地男性老年人口居多,而肺癌的死亡率又与年龄和性别有关,所以用未标化率进行比较时,就会得出甲乙两地肺癌死亡率相同的错误结论。

 

参考资料:

 

张科宏教授:年龄标化的患病率 – 丁香公开课 (dxy.cn)

科学网—癌症(粗)发病率与标化发病率的区别 – 杨雷的博文 (sciencenet.cn)

WHO年龄标化死亡率定义及计算方法

沈洪兵,齐秀英. 流行病学 [M]. 人民卫生出版社. 2015.

疾病的“经济负担”怎么计算?

疾病经济负担是由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人、家庭以及社会带来的经济损失,和由于预防治疗疾病的费用。通过计算疾病的经济负担,可以从经济层面上研究或比较不同疾病对人群健康的影响。

总疾病经济负担包括直接疾病经济负担、间接疾病经济负担和无形疾病经济负担。

直接经济负担:指直接用于预防和治疗疾病的总费用,包括直接医疗经济负担和直接非医疗经济负担两部分。直接医疗经济负担是指在医药保健部门购买卫生服务的花费,主要包括门诊费(如挂号费、检查费、处置费、诊断费、急救费等)、住院费(如手术费、治疗费等)和药费等。直接非医疗经济负担包括和疾病有关的营养费、交通费、住宿费、膳食费、陪护费和财产损失等。

间接经济负担:指由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人和社会带来的有效劳动力损失而导致的经济损失。具体包括:劳动工作时间损失、个人工作能力和效率降低造成的损失、陪护病人时损失的劳动工作时间、精神损失等。

无形经济负担:指患者及亲友因疾病在心理、精神和生活上遭受的痛苦、悲哀、不便等生活质量下降而产生的无形损失。

 

参考资料:

陈文. 卫生经济学 [M]. 人民卫生出版社. 2017.

李茜瑶,周莹,黄辉等.疾病负担研究进展[J].中国公共卫生,2018,34(05):777-780.