VaxLab周报第87期

政策动态

1. HPV疫苗将于今年年内纳入国家免疫规划

9月11日上午,国新办举行“高质量完成‘十四五’规划”系列主题新闻发布会,介绍“十四五”时期卫生健康工作发展成就。国家卫生健康委副主任、国家疾控局局长沈洪兵在介绍疾控工作时表示,国家卫健委优化调整了百白破疫苗免疫程序,开展了脊灰疫苗补种,今年国家还将推出面向适龄女生的HPV疫苗接种服务,并将HPV疫苗纳入国家免疫规划,保护女性健康。

来源:央视新闻

2. 加拿大国家免疫咨询委员会发布老年人RSV疫苗预防接种建议

加拿大国家免疫咨询委员会(NACI)近期发布声明,建议为75岁及以上的成年人,特别是患有慢性基础疾病、罹患严重呼吸道合胞病毒(RSV)感染风险较高的老年人,开展RSV疫苗接种。同时,NACI建议将60岁及以上居住于疗养院或其他慢性病护理机构的群体纳入优先接种范围。对于50至74岁的其他成年人,NACI认为可根据个人健康状况与感染风险评估,在医生建议下自主决定是否接种。

https://doi.org/10.14745/ccdr.v51i08a01

研究进展

1. HPV疫苗接种对不良妊娠结局风险的影响:一项数据链结的队列研究

本文发表于 European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology,旨在评估HPV疫苗接种对女性不良妊娠结局的潜在影响。研究基于英国阿伯丁地区常规收集的医疗数据,通过链结2006至2020年间9200名女性(涉及11174次自然分娩)的妊娠结局、HPV疫苗接种情况、阴道镜检查结果、组织学诊断与后续宫颈治疗信息,构建回顾性队列。暴露因素为HPV疫苗接种,主要结局包括自然早产(sPTB)、低出生体重(LBW)、未足月胎膜早破(PPROM)等。采用广义估计方程(GEE)模型分析HPV疫苗接种与不良妊娠结局的关联。

研究显示,接种组与未接种组在自然早产发生风险方面无显著差异(调整后优势比[aOR]=1.00,95%CI:0.82–1.22,p=0.27)。然而,在其他不良结局方面,接种组风险显著降低。例如,PPROM发生率显著下降[aOR=0.52(95%CI:0.30–0.89),p=0.03];足月胎膜早破(PROM)风险降低[aOR=0.25(95%CI:0.17–0.36),p<0.01]。此外,先兆子痫[aOR=0.38(95%CI:0.28–0.51)]及产前出血(APH)[aOR=0.71(95%CI:0.59–0.85),p<0.01]在接种组发生风险均显著降低。

研究指出,虽然HPV疫苗接种与自然早产之间未观察到关联,但可能显著降低其他妊娠不良结局,如PPROM、PROM、先兆子痫及APH的发生风险。该结果为孕期HPV疫苗接种的安全性评估提供了新的科学证据。

https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2025.114678

2. 学龄前儿童父母与祖辈照护者的流感疫苗接种犹豫及决策差异:一项比较研究

本文发表于 Vaccine,旨在系统比较中国学龄前儿童的父母与祖辈照护者在流感疫苗接种犹豫(Influenza Vaccination Hesitancy, IVH)及疫苗接种决策方面的差异,并探讨祖辈参与在改善儿童疫苗接种事件中的潜在作用。研究于2024年在中国五个城市开展,以学龄前儿童的主要家庭照护者为调查对象,采用倾向性评分匹配(1:3)法对225名祖辈照护者与675名父母进行匹配比较。研究基于自编IVH量表及疫苗犹豫决定因素矩阵,分析影响两组人群接种态度与决策的关键因素。

结果显示,父母组IVH得分为32(IQR: 28–36),显著高于祖辈组的30(IQR: 25–33)(p < 0.001),表明祖辈对流感疫苗接种持更为积极的态度。强制接种政策对两组人群的接种态度均有正向影响(父母:β = −1.60,p = 0.016;祖辈:β = −1.79,p = 0.044)。在疫苗特异性因素中,充足的疫苗供应是两组共同的重要促进因素(父母:β = −3.28,p < 0.001;祖辈:β = −2.60,p = 0.014)。交互分析进一步发现,强制政策对父母影响更为显著(β = 2.18,p < 0.001),而既往接种经历(β = −2.03,p = 0.024)及疫苗获益感知(β = −1.15,p = 0.034)对祖辈作用更大。在照顾3岁及以下儿童的祖辈中,社交媒体影响(β = 6.14,p = 0.019)及流感风险感知(β = 4.52,p = 0.009)将显著加剧其疫苗犹豫水平。Sankey图分析表明,尽管祖辈态度更为积极,但其犹豫水平与最终接种决策并未完全一致,提示还存在其他影响因素。

研究表明,祖父母对自身及孙辈的流感疫苗接种均表现出更积极的态度和更高的接种意愿。因此,在公共卫生实践中应重视祖辈角色,积极引导其参与儿童疫苗接种决策过程,从而有效降低儿童在疫苗可及性与接种率方面的不平等。

https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2025.127696

3. 阿根廷实施轮状病毒疫苗全民接种规划10年后对儿童腹泻疾病负担影响的综合评估

本文发表于Vaccine,旨在系统评估阿根廷自2015年将单价轮状病毒疫苗纳入国家免疫规划(NIP)—采用2月龄和4月龄各接种一剂的免疫程序—以来,对五岁以下儿童腹泻相关疾病负担的长期影响,并分析COVID-19大流行对该影响的干扰。研究采用混合生态学时间趋势分析方法,利用来自国家、地区监测和卫生信息系统数据,比较了四个时期:疫苗引入前(2010–2014)、接种后至疫情前(2016–2019)、COVID-19疫情期间(2020–2021)和疫情后(2022–2024),并评估了六项关键指标:急性腹泻门诊病例数、腹泻相关住院、腹泻相关死亡、婴儿肠套叠住院、实验室确诊轮状病毒病例以及疫苗接种覆盖率。

结果显示,与疫苗引入前相比,急性腹泻发病率下降59.6%,住院率下降47.6%,腹泻相关死亡率下降59.7%;轮状病毒阳性检出率下降55.2%,其中1岁以下婴儿的降幅最为显著。尽管疫情后部分指标出现小幅回升,但仍均低于基线水平。全国婴儿肠套叠住院率下降超30%,且无一地区超出疫苗引入前水平。尽管疫情期间疫苗覆盖率有所下滑且恢复不完全,但整体水平仍显著优于基线前。此外,多数指标在不同年龄组和时期之间存在显著差异,尤其凸显婴儿仍为严重结局的高脆弱人群。

研究指出,阿根廷轮状病毒疫苗普及接种显著减轻了儿童腹泻相关疾病负担,成效稳定、持久,疫苗安全性良好。建议持续提高接种覆盖率、强化地区间协同与监测能力,以巩固既有成效并应对未来挑战。

https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2025.127681

4. 免疫议程2030策略:在中低收入国家实现“零剂次”儿童覆盖——一项范围综述

本文发表于 BMJ Global Health,旨在回顾自2020年世界卫生大会通过《免疫议程2030》(IA2030)以来,中低收入国家(LMICs)中未接受任何常规疫苗接种(即“零剂次”,Zero-Dose, ZD)儿童的研究进展。研究团队基于PRISMA-ScR方法制定研究方案,系统检索2020年1月至2024年1月间MEDLINE (Ovid)等6个数据库公开发表的同行评议定量研究文献,最终纳入82篇文章,涵盖“零剂次”儿童的患病率、空间分布、接种障碍及多重剥夺等相关数据。

研究发现,在纳入的研究中,73篇文献聚焦于ZD儿童的流行率或分布情况,24篇探讨了疫苗接种服务中的具体障碍,44篇分析了ZD儿童及其家庭和社区面临的多维剥夺问题,且剥夺风险在不同情境下存在显著差异。最主要的接种障碍与“疫苗接种意愿”相关(n=20),其次是“社区服务可及性”(n=10)。剥夺维度方面,主要包括医疗卫生服务可及性(如孕产保健服务利用不足,n=22)及其他关键发展指标,如低社会经济地位(n=29)和母亲教育/识字水平低(n=28)。

值得注意的是,未发现任何研究聚焦于通过常规免疫服务覆盖ZD儿童的干预措施效果评估,研究强调当前在该领域存在显著证据缺口。尽管IA2030和Gavi均将减少“零剂次”儿童数量作为核心目标,但相关干预措施的有效性仍缺乏系统性评估。未来研究应聚焦于具体干预策略的实践与效果评估,并倡导采用“情境适配”和整合服务的方法,针对不同剥夺因素实施协同干预,确保“一个孩子也不遗漏”。

https://doi.org/10.1136/bmjgh-2024-018293

编译整理:邓天怡

审核校对:李周蓉 刘子祺

排版编辑:李睿彤

其他周报

代表性地区的基本情况、接种政策及效果、宣传推动情况

(1) 成都市

 

基本情况

成都市2022年度GDP为20817.5亿元,排名全国城市第七。成都市出台了《健康城市建设推动健康中国行动创新模式成都市宫颈癌综合防控试点工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为13-14岁在校且无HPV疫苗接种史女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次、进口二价0-1-6三剂次、进口四价0-2-6三剂次。资助政策为国产二价疫苗(沃泽惠)免费,其它疫苗补贴600元/人,并自付20元/剂接种费。疫苗接种按照属地化管理原则,由学校所在地预防接种单位负责。截至2022年1月,目标人群首针接种率达90.04%[14]。

宣传推动

成都市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括讲座、知晓日、义诊咨询、专题课程、专题活动等,载体包括宣传册、宣传栏、展板、电视、微信、视频号、抖音平台等,覆盖相关医疗机构300余、社区300余个、和公众场所90余个。面向适龄女孩及监护人、适龄女性及全体市民开展广泛宣教,宣传材料发放至近9万名群众,讲座活动覆盖近2万名群众。宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控、其它女性常见疾病防控等。

(2) 济南市

 

基本情况

济南市2022年度GDP为12027.5亿元,位列全国城市排名20。2021年,济南市出台《健康城市建设推动健康中国行动创新模式试点一济南市宫颈癌综合防治工作方案(2021—2025年)》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为≤14周岁且无HPV疫苗接种史的在校七年级女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次。资助政策免费接种。疫苗接种按照属地化管理原则,安排分班级分时段前往学校所在地的预防接种单位进行接种。截至2022年11月,目标人群首针接种率达
94.4%[15].

宣传推动

济南市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括采访、线上线下专题活动,载体包括网络媒体、纸媒、科普展板、宣传手册、子宫颈癌与HPV疫苗知识读本、济南HPV疫苗接种手册,宣教人群广泛涵盖全体市民,宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控等知识。

(3) 鄂尔多斯市

 

基本情况

鄂尔多斯市2022年度GDP为5613.44亿元,全国地级市第45位。2021年,鄂尔多斯市出台了《健康城市建设推动健康鄂尔多斯行动创新模式工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

2020年8月,鄂尔多斯市在准格尔旗率先开展HPV疫苗免费接种项目。目标人群为全市当年13-18岁在校且无HPV疫苗接种史女生。免疫程序为进口二价0-1-6三剂次,

2023年起调整为13-14岁女孩0-6二剂次。资助政策为疫苗免费,自付20元/剂接种费。组织方式为疫苗接种服务中心根据任务安排联系学校,有规划的通知适龄女孩前来完成HPV疫苗接种。截至2022年11月,目标人群首针接种率接近70%[16]。

2022年8月,启动准格尔旗和达拉特旗高三女生接种四价和九价HPV疫苗的试点工作,利用暑假时间展开接种,力争在2023年年底达成90%的接种目标[17]。自鄂尔多斯之后,由政府主导的HPV疫苗惠民行动在多地等涌现。值得注意的是,近年来多主体参与到HPV疫苗支持项目,如慈善总会、医院、妇联等为主体单位牵头组织开展了一些公益活动。

宣传推动

鄂尔多斯市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括讲座、知晓日、义诊咨询、专题课程、专题活动等,载体包括宣传册、宣传栏、展板、电视、微信、视频号、抖音平台等,宣教人群广泛涵盖在校女孩及监护人,适龄女性及全体市民。宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控、其它女性常见疾病防控等。

(4) 西安市

 

基本情况

西安市2022年度GDP为11486.51亿元,排名全国第22位。2021年,西安市出台了《西安市健康城市建设推动健康中国行动创新模式试点宫颈癌综合防治工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为全市年龄满13周岁(初中)在校女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次,进口二价0-1-6三剂次,进口四价和进口九价0-2-6三剂次。接种政策为自愿自费。各区(县)合理设立HPV疫苗专项疫苗接种门诊承担接种任务,并及时将接种信息统一录入儿童免疫规划信息平台。

宣传推动

西安市出台了《西安市宫颈癌综合防治宣传方案》(市健办发〔2022〕12号)。通过媒体宣传、社区活动、义诊等形式,宣传册、宣传栏、展板、电视、微信公众号、报纸等载体普及宫颈癌防治相关知识。

(5) 西藏自治区

 

基本情况

西藏自治区2022年度GDP为2132.64亿元,经济总量整体规模相对其他省份较小,人均GDP处于全国中等偏下水平。2022年出台《西藏自治区妇女“两癌”综合防治工作实施方案》等系列政策推动适龄女孩HPV疫苗接种。

接种政策及效果

目标人群为13-14岁在校女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次。资助政策为免费。由学校组织,接种者在商定接种时间携带个人身份证明材料与法定监护人一同前往定点接种单位接种。

宣传推动

充分利用网络、电视、广播、报刊等媒介,以群众喜闻乐见的宣传方式,对适龄在校女生HPV疫苗接种工作的意义及内容进行广泛宣传。

近年来各地HPV疫苗惠民项目信息

“疾病负担”指标解读

疾病负担(burden of disease, BOD)是指疾病造成的失能(伤残)、生活质量下降和过早死亡对健康和社会造成的总损失,包括疾病的流行病学负担和经济负担两个方面。

 

在疾病的流行病学方面,衡量疾病负担的常用指标包括传统指标和综合指标。

 

传统指标

传统疾病负担的衡量指标包括:用于描述和反映健康状况与水平的常规指标,如死亡人数、伤残人数和患病人数等绝对数指标;以及用来比较不同特征人群疾病分布差异的指标,如发病率、伤残率、患病率、死亡率、门诊和住院率等相对数指标。

 

上述传统疾病负担的衡量指标基本上只考虑了人口的生存数量,而忽略了生存质量,不够全面;但优势在于资料相对计算方便,结果直观,可用于各种疾病的一般性描述。

 

综合指标

疾病负担不等同于死亡人数,综合指标弥补了传统指标的单一性,且可以让各种不同疾病造成的负担之间相互比较。

 

潜在寿命损失年(YPLL):通过疾病造成的寿命损失来估计疾病负担的大小。但忽略了疾病造成的失能对生存质量的影响。

 

伤残调整寿命年(DALYs):将死亡和失能相结合,用一个指标来描述疾病的这两方面的负担。它包括因早死造成健康生命年的损失(YLL)和因伤残造成健康生命年的损失(YLD),即DALY=YLL+YLD。目前,DALY是国内外一致公认的最具代表性、运用最多的疾病负担评价指标。

 

健康期望寿命(HALE):指具有良好健康状态的生命年以及个体在比较舒适的状态下生活的平均预期时间,综合考虑生命的质量和数量两方面。

 

 

随着疾病负担研究的深入,其测量范围从流行病学负担扩大到经济负担。

 

疾病经济负担是由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人、家庭以及社会带来的经济损失,和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源。

详细见:疾病的“经济负担”怎么计算?

 

参考资料:

陈文. 卫生经济学 [M]. 人民卫生出版社. 2017.

李茜瑶,周莹,黄辉等.疾病负担研究进展[J].中国公共卫生,2018,34(05):777-780.

什么是“年龄标化”?

在流行病学研究中,年龄是多种疾病的危险因素。以发病率为例,该指标反映了一定时期内,特定人群中癌症新发病例的情况。由于年龄是癌症发生的一个重要影响因素,年龄越大,发病率就越高。

 

如果两个国家的人群年龄结构相差很大,例如A市老年人口比例更大,B市年轻人口占比更高,直接比较两地癌症发病率的高低,我们不能确定发病率较高的市,是因为年龄构成不同还是因为其他影响因素(如饮食习惯、环境等)所导致。因此,需要用“年龄标化”的统计学方法,进一步处理数据,排除年龄影响因素的干扰,再来比较两地的发病率数据。

 

以发病率为例,即把原始数据套到一个“标准年龄结构人群里”,计算出”年龄标化发病率“,这样人群结构不同的A市和B市,就能在同一个指标尺度下进行“发病率”比较。年龄标化通常有“中标率”,即我国各地基于某一年份的中国人口年龄结构构成作为标准计算,国内不同地区的疾病数据比较采用的是“中标率”;另一种是“世标率”,即用世界标准人口构成机型标化计算,适用于国与国之间的指标比较。

 

同样地,以死亡率为例,应特别注意各之间地人口构成的差异。用标准化死亡率进行比较才能得出正确结论。如甲、乙两地在未标化前的肺癌死亡率相同,但实际上乙地人群的肺癌死亡率要明显地高于甲地,其原因在于甲地男性老年人口居多,而肺癌的死亡率又与年龄和性别有关,所以用未标化率进行比较时,就会得出甲乙两地肺癌死亡率相同的错误结论。

 

参考资料:

 

张科宏教授:年龄标化的患病率 – 丁香公开课 (dxy.cn)

科学网—癌症(粗)发病率与标化发病率的区别 – 杨雷的博文 (sciencenet.cn)

WHO年龄标化死亡率定义及计算方法

沈洪兵,齐秀英. 流行病学 [M]. 人民卫生出版社. 2015.

疾病的“经济负担”怎么计算?

疾病经济负担是由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人、家庭以及社会带来的经济损失,和由于预防治疗疾病的费用。通过计算疾病的经济负担,可以从经济层面上研究或比较不同疾病对人群健康的影响。

总疾病经济负担包括直接疾病经济负担、间接疾病经济负担和无形疾病经济负担。

直接经济负担:指直接用于预防和治疗疾病的总费用,包括直接医疗经济负担和直接非医疗经济负担两部分。直接医疗经济负担是指在医药保健部门购买卫生服务的花费,主要包括门诊费(如挂号费、检查费、处置费、诊断费、急救费等)、住院费(如手术费、治疗费等)和药费等。直接非医疗经济负担包括和疾病有关的营养费、交通费、住宿费、膳食费、陪护费和财产损失等。

间接经济负担:指由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人和社会带来的有效劳动力损失而导致的经济损失。具体包括:劳动工作时间损失、个人工作能力和效率降低造成的损失、陪护病人时损失的劳动工作时间、精神损失等。

无形经济负担:指患者及亲友因疾病在心理、精神和生活上遭受的痛苦、悲哀、不便等生活质量下降而产生的无形损失。

 

参考资料:

陈文. 卫生经济学 [M]. 人民卫生出版社. 2017.

李茜瑶,周莹,黄辉等.疾病负担研究进展[J].中国公共卫生,2018,34(05):777-780.