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VaxLab周报第28期

1. 中低收入国家过去十年的成人疫苗推广经验:一项范围界定综述

本研究发表于Expert Review of Vaccines。通过范围界定综述,研究提取了过去十年在中低收入国家引入成人疫苗的经验和教训。回顾的25篇文献主要涉及口服霍乱疫苗、A群脑膜炎球菌疫苗、破伤风类毒素疫苗、伤寒疫苗和埃博拉疫苗。

研究结果表明,疫苗的可获得性需通过了解疾病负担来确定优先级,并强调多部门协作进行规划和战略性资源分配的重要性。可及性方面,充分利用现有卫生基础设施和适当培训医护人员,并根据具体情况调整疫苗接种方式,特别是针对如在职成年男性等难以接触的群体。接受度方面,研究发现具有共鸣性的宣传和沟通活动,以及利用受信赖的当地领导者,可以有效对抗谣言,提高公众认知度和接种率。

本研究为即将推出的新型成人结核疫苗提供了循证的关键建议,旨在支持成功且公平的成人疫苗接种计划。研究建议了解疾病负担以确定优先级、加强多部门协作和资源协调、充分利用现有卫生基础设施、培训医护人员、调整接种方式以覆盖可及性差的群体,以及通过有效的宣传和沟通活动来提高疫苗的接受度。

https://doi.org/10.1080/14760584.2024.2375329

2. 提高中低收入国家儿童免疫覆盖率的干预措施回顾

本研究发表于The Cochrane database of systematic reviews,旨在评估干预策略的有效性,以促进儿童疫苗的需求和供应,并维持中低收入国家的儿童免疫接种的高覆盖率。研究共纳入41项研究,涉及100,747名参与者。这些研究涵盖了亚洲、美洲、非洲和欧洲的多个国家,研究对象包括中低收入国家中五岁以下儿童、照护者和医疗服务提供者。

研究显示,社区领导与医疗服务提供者联合干预可能会增加百白破三联疫苗(DTP3/Penta 3)的接种率(RR 1.37,95% CI:1.11-1.69;1项研究,2,020名参与者;中度确定性证据)。结合家庭用的疫苗接种记录(home-based records),在医疗机构开展健康教育,有低度确定性证据表明可提高DTP3/Penta 3疫苗的覆盖率。将免疫服务与其他服务相结合可能会提高全程疫苗接种率;电话或短信提醒对DTP3/Penta 3疫苗接种率的影响可能不大。疫苗/免疫接种外展服务(Immunisation outreach)能否提高两岁以下儿童的DTP3/Penta 3疫苗接种率的证据尚不确定,对医疗服务提供者进行人际沟通技能培训和对儿童及其所在家庭开展访视对提高两岁以下儿童的全程疫苗接种率的影响也不确定。

研究认为,健康教育、以家庭为基础的记录、社区领袖的参与与医疗服务提供者的干预相结合,以及免疫接种服务的整合可能会提高疫苗接种率。证据确定性低意味着干预措施的真实效果可能与估计效果有明显差异。因此,需要进行更严格的RCT研究,以获得高确定性的证据,为政策和实践提供依据。

https://doi.org/10.1002/14651858.CD008145.pub4

3. 全球疫苗覆盖率与儿童生存估算:19902019

本研究由北京大学方海等发表于Bulletin of the World Health Organization。研究旨在量化全球204个国家和地区在1990年至2019年间,儿童常规免疫与儿童死亡率降低之间的关联。研究使用全球疾病负担(GBD)研究的数据,采用混合效应回归模型,以估计八种常规儿童疫苗与5岁以下儿童死亡率降低之间的关系。

研究结果显示,1990年至2019年间,白喉-破伤风-百日咳(百白破)、麻疹、轮状病毒和B型流感嗜血杆菌疫苗显著降低了全球5岁以下儿童的死亡率,约减少了8,690万例死亡(95%CI:5,720万-1.32亿)。其中,百白破和麻疹疫苗分别预防了4,670万(95%CI:3,000万-7,270万)和3,790万(95%CI:2,540万-5,680万)例儿童死亡。研究还发现,84.2%的儿童死亡减少发生在得到全球疫苗免疫联盟(Gavi)支持的73个国家,这些国家在2000年至2019年间预防了约4,540万例(95%CI:2,980万-6,920万)儿童死亡。其中印度、中国、埃塞俄比亚、巴基斯坦和孟加拉国是儿童死亡减少最多的国家。研究结果强调在Gavi支持的国家中,疫苗在显著降低儿童死亡率方面的持续关键作用,建议应进一步加大对常规免疫项目的投资。

http://doi.org/10.2471/BLT.23.290129

4. WHO最新发布:2024年《全球流感疫苗市场研究报告》

世界卫生组织(WHO)发布了2024年《全球流感疫苗市场报告》。季节性流感疫苗的需求主要集中在高收入和中上收入国家,消耗了全球供应量的 95% 以上。供应商基础庞大,但每年 85% 以上的供应量由七家生产商提供。改良疫苗仅占现有流感疫苗的 10%。未来 10 年,季节性流感疫苗需求预计将增长 10%,中低收入国家的增长潜力巨大。目前和预测的供应量足以满足需求。生产工艺更快的新疫苗可改善中期供应。

https://www.who.int/publications/m/item/who-seasonal-influenza-vaccine-global-market-study-january-2024

5. 探索百度指数与流感样病例(ILI)之间的滞后相关性:20142019

本研究发表于China CDC Weekly,旨在探讨中国各地区流感相关关键词百度指数与流感样疾病百分比(ILI%)之间的滞后相关性。研究收集了2014年4月至2019年3月30个省级行政区域(PLAD)的流感样疾病发生率(ILI%)数据(来源于国家流感中心提供的每周监测数据)和百度指数数据(百度指数是根据百度网页上特定关键词的搜索频率计算得出,根据搜索查询主题分为总体指数、普通指数、预防指数、症状指数和治疗指数)。研究采用互相关函数(CCF)方法检验百度指数与ILI%之间的滞后相关性。

研究发现,百度综合指数与ILI%之间的滞后相关性显著,滞后中位数为0.5天。子类别分析表明,预防指数和症状指数对ILI%的反应更快,滞后中位数为-9和-0.5天,而普通指数和治疗指数的滞后中位数为0和3天。北部PLAD的百度指数与ILI%之间的滞后中位数较南部PLAD更早。监测哨点每周一报告每周病例数,相对于病例发生日期有1—7天的延迟,而百度指数网页显示的是前一天到第二天的数据,仅比实时情况晚一天。

研究结果表明,百度综合指数与ILI%之间存在显著相关性,且预防指数和症状指数的变化趋势先于ILI%。未来研究应探索开发基于预防指数和症状指数的预测模型,以预测流感流行并提供早期预警。

https://weekly.chinacdc.cn/en/article/doi/10.46234/ccdcw2024.084

编译整理:李周蓉,刘子祺

审核校对:张馨予

编辑排版:刘子祺

其他周报

代表性地区的基本情况、接种政策及效果、宣传推动情况

(1) 成都市

 

基本情况

成都市2022年度GDP为20817.5亿元,排名全国城市第七。成都市出台了《健康城市建设推动健康中国行动创新模式成都市宫颈癌综合防控试点工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为13-14岁在校且无HPV疫苗接种史女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次、进口二价0-1-6三剂次、进口四价0-2-6三剂次。资助政策为国产二价疫苗(沃泽惠)免费,其它疫苗补贴600元/人,并自付20元/剂接种费。疫苗接种按照属地化管理原则,由学校所在地预防接种单位负责。截至2022年1月,目标人群首针接种率达90.04%[14]。

宣传推动

成都市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括讲座、知晓日、义诊咨询、专题课程、专题活动等,载体包括宣传册、宣传栏、展板、电视、微信、视频号、抖音平台等,覆盖相关医疗机构300余、社区300余个、和公众场所90余个。面向适龄女孩及监护人、适龄女性及全体市民开展广泛宣教,宣传材料发放至近9万名群众,讲座活动覆盖近2万名群众。宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控、其它女性常见疾病防控等。

(2) 济南市

 

基本情况

济南市2022年度GDP为12027.5亿元,位列全国城市排名20。2021年,济南市出台《健康城市建设推动健康中国行动创新模式试点一济南市宫颈癌综合防治工作方案(2021—2025年)》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为≤14周岁且无HPV疫苗接种史的在校七年级女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次。资助政策免费接种。疫苗接种按照属地化管理原则,安排分班级分时段前往学校所在地的预防接种单位进行接种。截至2022年11月,目标人群首针接种率达
94.4%[15].

宣传推动

济南市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括采访、线上线下专题活动,载体包括网络媒体、纸媒、科普展板、宣传手册、子宫颈癌与HPV疫苗知识读本、济南HPV疫苗接种手册,宣教人群广泛涵盖全体市民,宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控等知识。

(3) 鄂尔多斯市

 

基本情况

鄂尔多斯市2022年度GDP为5613.44亿元,全国地级市第45位。2021年,鄂尔多斯市出台了《健康城市建设推动健康鄂尔多斯行动创新模式工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

2020年8月,鄂尔多斯市在准格尔旗率先开展HPV疫苗免费接种项目。目标人群为全市当年13-18岁在校且无HPV疫苗接种史女生。免疫程序为进口二价0-1-6三剂次,

2023年起调整为13-14岁女孩0-6二剂次。资助政策为疫苗免费,自付20元/剂接种费。组织方式为疫苗接种服务中心根据任务安排联系学校,有规划的通知适龄女孩前来完成HPV疫苗接种。截至2022年11月,目标人群首针接种率接近70%[16]。

2022年8月,启动准格尔旗和达拉特旗高三女生接种四价和九价HPV疫苗的试点工作,利用暑假时间展开接种,力争在2023年年底达成90%的接种目标[17]。自鄂尔多斯之后,由政府主导的HPV疫苗惠民行动在多地等涌现。值得注意的是,近年来多主体参与到HPV疫苗支持项目,如慈善总会、医院、妇联等为主体单位牵头组织开展了一些公益活动。

宣传推动

鄂尔多斯市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括讲座、知晓日、义诊咨询、专题课程、专题活动等,载体包括宣传册、宣传栏、展板、电视、微信、视频号、抖音平台等,宣教人群广泛涵盖在校女孩及监护人,适龄女性及全体市民。宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控、其它女性常见疾病防控等。

(4) 西安市

 

基本情况

西安市2022年度GDP为11486.51亿元,排名全国第22位。2021年,西安市出台了《西安市健康城市建设推动健康中国行动创新模式试点宫颈癌综合防治工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为全市年龄满13周岁(初中)在校女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次,进口二价0-1-6三剂次,进口四价和进口九价0-2-6三剂次。接种政策为自愿自费。各区(县)合理设立HPV疫苗专项疫苗接种门诊承担接种任务,并及时将接种信息统一录入儿童免疫规划信息平台。

宣传推动

西安市出台了《西安市宫颈癌综合防治宣传方案》(市健办发〔2022〕12号)。通过媒体宣传、社区活动、义诊等形式,宣传册、宣传栏、展板、电视、微信公众号、报纸等载体普及宫颈癌防治相关知识。

(5) 西藏自治区

 

基本情况

西藏自治区2022年度GDP为2132.64亿元,经济总量整体规模相对其他省份较小,人均GDP处于全国中等偏下水平。2022年出台《西藏自治区妇女“两癌”综合防治工作实施方案》等系列政策推动适龄女孩HPV疫苗接种。

接种政策及效果

目标人群为13-14岁在校女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次。资助政策为免费。由学校组织,接种者在商定接种时间携带个人身份证明材料与法定监护人一同前往定点接种单位接种。

宣传推动

充分利用网络、电视、广播、报刊等媒介,以群众喜闻乐见的宣传方式,对适龄在校女生HPV疫苗接种工作的意义及内容进行广泛宣传。

近年来各地HPV疫苗惠民项目信息

“疾病负担”指标解读

疾病负担(burden of disease, BOD)是指疾病造成的失能(伤残)、生活质量下降和过早死亡对健康和社会造成的总损失,包括疾病的流行病学负担和经济负担两个方面。

 

在疾病的流行病学方面,衡量疾病负担的常用指标包括传统指标和综合指标。

 

传统指标

传统疾病负担的衡量指标包括:用于描述和反映健康状况与水平的常规指标,如死亡人数、伤残人数和患病人数等绝对数指标;以及用来比较不同特征人群疾病分布差异的指标,如发病率、伤残率、患病率、死亡率、门诊和住院率等相对数指标。

 

上述传统疾病负担的衡量指标基本上只考虑了人口的生存数量,而忽略了生存质量,不够全面;但优势在于资料相对计算方便,结果直观,可用于各种疾病的一般性描述。

 

综合指标

疾病负担不等同于死亡人数,综合指标弥补了传统指标的单一性,且可以让各种不同疾病造成的负担之间相互比较。

 

潜在寿命损失年(YPLL):通过疾病造成的寿命损失来估计疾病负担的大小。但忽略了疾病造成的失能对生存质量的影响。

 

伤残调整寿命年(DALYs):将死亡和失能相结合,用一个指标来描述疾病的这两方面的负担。它包括因早死造成健康生命年的损失(YLL)和因伤残造成健康生命年的损失(YLD),即DALY=YLL+YLD。目前,DALY是国内外一致公认的最具代表性、运用最多的疾病负担评价指标。

 

健康期望寿命(HALE):指具有良好健康状态的生命年以及个体在比较舒适的状态下生活的平均预期时间,综合考虑生命的质量和数量两方面。

 

 

随着疾病负担研究的深入,其测量范围从流行病学负担扩大到经济负担。

 

疾病经济负担是由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人、家庭以及社会带来的经济损失,和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源。

详细见:疾病的“经济负担”怎么计算?

 

参考资料:

陈文. 卫生经济学 [M]. 人民卫生出版社. 2017.

李茜瑶,周莹,黄辉等.疾病负担研究进展[J].中国公共卫生,2018,34(05):777-780.

什么是“年龄标化”?

在流行病学研究中,年龄是多种疾病的危险因素。以发病率为例,该指标反映了一定时期内,特定人群中癌症新发病例的情况。由于年龄是癌症发生的一个重要影响因素,年龄越大,发病率就越高。

 

如果两个国家的人群年龄结构相差很大,例如A市老年人口比例更大,B市年轻人口占比更高,直接比较两地癌症发病率的高低,我们不能确定发病率较高的市,是因为年龄构成不同还是因为其他影响因素(如饮食习惯、环境等)所导致。因此,需要用“年龄标化”的统计学方法,进一步处理数据,排除年龄影响因素的干扰,再来比较两地的发病率数据。

 

以发病率为例,即把原始数据套到一个“标准年龄结构人群里”,计算出”年龄标化发病率“,这样人群结构不同的A市和B市,就能在同一个指标尺度下进行“发病率”比较。年龄标化通常有“中标率”,即我国各地基于某一年份的中国人口年龄结构构成作为标准计算,国内不同地区的疾病数据比较采用的是“中标率”;另一种是“世标率”,即用世界标准人口构成机型标化计算,适用于国与国之间的指标比较。

 

同样地,以死亡率为例,应特别注意各之间地人口构成的差异。用标准化死亡率进行比较才能得出正确结论。如甲、乙两地在未标化前的肺癌死亡率相同,但实际上乙地人群的肺癌死亡率要明显地高于甲地,其原因在于甲地男性老年人口居多,而肺癌的死亡率又与年龄和性别有关,所以用未标化率进行比较时,就会得出甲乙两地肺癌死亡率相同的错误结论。

 

参考资料:

 

张科宏教授:年龄标化的患病率 – 丁香公开课 (dxy.cn)

科学网—癌症(粗)发病率与标化发病率的区别 – 杨雷的博文 (sciencenet.cn)

WHO年龄标化死亡率定义及计算方法

沈洪兵,齐秀英. 流行病学 [M]. 人民卫生出版社. 2015.

疾病的“经济负担”怎么计算?

疾病经济负担是由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人、家庭以及社会带来的经济损失,和由于预防治疗疾病的费用。通过计算疾病的经济负担,可以从经济层面上研究或比较不同疾病对人群健康的影响。

总疾病经济负担包括直接疾病经济负担、间接疾病经济负担和无形疾病经济负担。

直接经济负担:指直接用于预防和治疗疾病的总费用,包括直接医疗经济负担和直接非医疗经济负担两部分。直接医疗经济负担是指在医药保健部门购买卫生服务的花费,主要包括门诊费(如挂号费、检查费、处置费、诊断费、急救费等)、住院费(如手术费、治疗费等)和药费等。直接非医疗经济负担包括和疾病有关的营养费、交通费、住宿费、膳食费、陪护费和财产损失等。

间接经济负担:指由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人和社会带来的有效劳动力损失而导致的经济损失。具体包括:劳动工作时间损失、个人工作能力和效率降低造成的损失、陪护病人时损失的劳动工作时间、精神损失等。

无形经济负担:指患者及亲友因疾病在心理、精神和生活上遭受的痛苦、悲哀、不便等生活质量下降而产生的无形损失。

 

参考资料:

陈文. 卫生经济学 [M]. 人民卫生出版社. 2017.

李茜瑶,周莹,黄辉等.疾病负担研究进展[J].中国公共卫生,2018,34(05):777-780.