政策动态
1. 国家疾控局调整百白破和白破疫苗免疫程序
国家疾控局日前发布《关于国家免疫规划百白破疫苗和白破疫苗免疫程序调整相关工作的通知》。通知明确，根据《中华人民共和国疫苗管理法》有关规定，结合我国百日咳等传染病疫情防控工作需要，经国务院同意，自2025年1月1日起，在全国范围内实施将现行3月龄、4月龄、5月龄、18月龄各接种1剂次吸附无细胞百日咳-白喉-破伤风联合疫苗（以下简称百白破疫苗）和6周岁接种1剂次吸附白喉-破伤风联合疫苗的免疫程序，调整为2月龄、4月龄、6月龄、18月龄、6周岁各接种1剂次百白破疫苗的免疫程序。
https://mp.weixin.qq.com/s/hY8ghX8jdKT780D478v_kg
研究进展
1. 不同价HPV疫苗预防女性持续HPV16/18感染和CIN2+的效果：一项系统评价和网络荟萃分析
本文由吴丽莎等发表于International Journal of Infectious Diseases，旨在评估不同价次的人乳头瘤病毒 (HPV) 疫苗预防HPV16/18持续感染及宫颈上皮内瘤变2级及以上（CIN2+）的效果。研究采用系统综述和网络Meta分析，共纳入了18项临床随机对照试验（RCT）和1项RCT试验后分析的数据。
主要结局是HPV16/18持续感染，包括全部接种队列分组（Total Vaccination Cohort, TVC）和按方案分组（According-to-protocol, ATP）中6个月和12个月的持续感染（6mPIs和12mPIs）。 所有被纳入 RCT 的妇女都参与了 TVC，而 ATP 队列则包括基线 HPV DNA检测阴性且按照方案接种疫苗的妇女。
研究显示，无论接种前是否感染 HPV，二价和四价疫苗都能显著降低 HPV16/18 相关持续感染和 CIN2+ 的风险。 由于二价疫苗具有长期预防效果且价格低廉，因此可能适合大规模疫苗接种计划，尤其是在发展中国家。四价疫苗在HPV16/18相关的6个月和12个月持续感染以及CIN2+的预防中效果最佳，而二价疫苗在总接种队列中表现出更优的长效保护力。研究还发现，在接种前人乳头瘤病毒呈阴性的人群中，二价疫苗对其他高危HPV亚型（如HPV31/33/35等）具有交叉保护作用。
结论指出，接种HPV疫苗可显著降低HPV 16/18 相关持续感染和 CIN2+ 的风险，无论接种前HPV感染情况如何。 除了四价和九价疫苗外，二价疫苗也能为预防HPV16/18相关的持续感染和CIN2+提供令人满意的保护，尤其是长期保护，可作为发展中国家政府主导的疫苗接种计划的替代方案。
https://doi.org/10.1016/j.ijid.2024.107363
2. 10价和13价肺炎球菌结合疫苗对所有年龄段侵袭性肺炎球菌疾病的全球影响（PSERENADE项目）：一项全球监测分析
本文发表于The Lancet Infectious Diseases，旨在评估10价（PCV10）和13价（PCV13）肺炎球菌结合疫苗（PCVs）对全球各年龄段侵袭性肺炎球菌疾病（IPD）的长期影响。研究基于PSERENADE项目，收集了1991年至2019年期间来自30个国家47个监测站点的IPD病例数据（总计527,692例），其中包括32 个 PCV13 接种点（488 758 例）和 15 个 PCV10 接种点（46 386 例）。使用贝叶斯多水平混合效应回归模型估算IPD发生率比（IRRs），对比PCV引入前后各年份的发病率，分析疫苗血清型和非疫苗血清型IPD的变化。
监测点主要位于高收入国家（39个），采用加强针免疫程序(41个点)。结果显示，PCV10 或 PCV13 推出 6 年后，PCV10和PCV13站点均显示疫苗6A相关血清型IPD大幅减少，尤其是5岁以下儿童（下降83-99%）和65岁及以上老年人（下降54-96%）。PCV7相关血清型19A在PCV10站点呈现上升趋势（<5岁：增加2.3-3.3倍，≥65岁：增加1.7-2.3倍），而在第一，PCV13站点下降（<5岁：下降61-79%，≥65岁：下降7-26%）。血清 3 型 IRR 在不同产品或年龄组中都没有一致的趋势。第二，非疫苗血清型IPD增加。两种疫苗均导致非疫苗血清型IPD发生率上升。第三，全血清型IPD总体下降。儿童（<5岁）中，PCV10和PCV13站点的总IPD下降相似（58-74%）；但老年人（≥65岁）中，PCV13站点的下降幅度（25-29%）大于PCV10（4-14%）。
结论指出，长期使用PCV10和PCV13显著降低了疫苗相关血清型IPD的负担，同时导致非疫苗血清型IPD的增加。19A型的不同趋势表明，PCV13的使用可能对PCV10站点带来更大的益处。研究为未来高价疫苗的开发和政策选择提供了支持。
https://doi.org/10.1016/S1473-3099(24)00665-0
3. 提高HPV疫苗接种覆盖率的学校疫苗接种规划——来自德国不来梅的经验
本文发表于 Vaccine，聚焦于德国不来梅市一项学校人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种计划的实施效果评估。德国目前主要依赖基于诊所的机会性免疫接种系统，尽管自2007年起HPV疫苗被纳入国家免疫接种计划，但其覆盖率一直较低。不来梅市公共卫生部门于2013/14学年启动了一项学校HPV疫苗接种计划，覆盖所有8年级学生。本研究旨在评估该计划的成效，尤其关注弱势群体的参与情况。
研究采用回顾性队列设计，分析了2015/16至2018/19学年（仅女孩）及2022/23学年（男孩和女孩）的所有8年级学生的接种情况。根据学校社会指数（SSI）进行子分析，SSI反映学校的社会经济地位（SEP），评分范围从1（高SEP）到5（低SEP），涉及贫困、移民背景及居住环境等因素。本研究共纳入来自56所学校的13,550名学生。
结果显示，在先前未接种疫苗的学生中，每年约26%-35%的女孩和39%的男孩通过学校计划接种了HPV疫苗。来自较低SEP学校的学生接种率显著高于较高SEP学校（SSI 5: 37% vs. SSI 1: 30%，p = 0.022）。可能的原因包括：较低SEP群体更容易受到学校疫苗接种机会的影响，而较高SEP群体更倾向于选择基于诊所的接种方式。此外，语言障碍和对德国医疗体系的不熟悉可能限制了低SEP家庭在诊所中获得疫苗的机会，而学校计划通过更直接的宣传和便利的接种安排，弥补了这一差距。
研究还发现，三分之二未接种疫苗的学生未能利用学校提供的接种机会。这可能与疫苗犹豫有关。德国的疫苗犹豫程度在欧洲处于较高水平，特别是对HPV疫苗。约35%的家长对HPV疫苗接种表示犹豫，部分家长更倾向于信任长期为家庭服务的儿科医生，而不是通过学校接种。此外，有关健康保险索赔的数据表明，许多家庭在接到学校提供的疫苗接种信息后，会选择向私人诊所咨询接种建议，这在一定程度上表明学校计划虽未直接提高接种率，但在提高家长的疫苗意识方面发挥了重要作用。
研究表明，学校疫苗接种计划有助于提高HPV疫苗的接种率，尤其是在社会经济地位较低的学生中，但它并未完全消除德国现有的接种障碍。大规模推广全国性学校接种计划需要进一步结合德国的社会文化背景，并设计相应的支持策略。
https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2024.126636
4. COVID-19大流行对疫苗犹豫和情绪变化的影响：对12个国家卫生保健工作者的调查
本文发表于 Public Health，聚焦医护人员（HCWs）作为患者和社区获取疫苗信息的可信来源，但自身可能存在疫苗犹豫或抵触情绪的问题。本研究旨在调查医护人员对COVID-19疫苗和流感疫苗的态度及犹豫状况，并探讨影响其疫苗情绪变化的关键因素。
本研究覆盖四大洲12个国家，通过网络问卷收集了7793名医护人员的回应。研究采用潜在类别分析（Latent Class Analysis）构建响应特征，并利用多层次多变量逻辑回归模型，评估个体和国家层面因素对疫苗情绪变化（ChVS）及COVID-19疫苗犹豫（CoVH）的影响。
结果显示，大多数医护人员高度认可疫苗的安全性、有效性和重要性。然而，仍有21%的受访者对COVID-19疫苗表现出强烈或中度犹豫。国家环境对ChVS和CoVH均有显著影响，解释了全球范围6%的差异。例如，中国在改善疫苗情绪方面效果最为显著（OR=2.28, 95% CI 1.94-2.69），而新西兰则在增加疫苗犹豫方面影响最大（OR=2.42, 95% CI 1.85-3.16）。这些结果凸显了不同国家间疫苗犹豫的地理差异，表明个体与国家背景因素在疫苗接种决策中的复杂交互作用。此外，个体因素如教育水平、对COVID-19感染的恐惧、疫苗知识水平、流感疫苗接种行为及对疫苗的总体信任均显著影响ChVS。职业类别、主要信息来源以及对COVID-19的恐惧等因素则与CoVH密切相关。
研究强调，尽管个体因素在疫苗态度变化和犹豫中起主要作用，但国家环境的调节作用不容忽视。建议采取针对不同国家的定制化策略，通过强化疫苗教育和推广透明的风险沟通，提高医护人员对疫苗的信心，从而推动疫苗覆盖率的进一步提升。
https://doi.org/10.1016/j.puhe.2024.11.016
编译整理：金斯琪 刘子祺
审核校对：张馨予
排版编辑：刘子祺
