政策动态
1. 国家卫健委回应:将HPV疫苗纳入国家免疫规划?
2024年7月9日，国家卫健委就十四届全国人大二次会议关于推动适龄女孩免费接种HPV疫苗的建议作出了回应。答复指出，接种HPV疫苗可以有效降低宫颈癌及其前期病变的发生率。自2023年1月，国家通过发布《加速消除宫颈癌行动计划（2023-2030年）》等文件，鼓励地方推动适龄女孩的HPV疫苗接种试点。
江苏、浙江、福建、江西、山东、湖北、广东、海南、重庆、西藏等10个省份和郑州、成都、鄂尔多斯、石家庄等城市，已通过财政补助、医保报销等方式，为适龄女孩免费接种国产二价HPV疫苗。国家亦鼓励有条件的地区根据实际情况探索多种途径，以支持资源有限地区的适龄女孩接种HPV疫苗。2024年，将在四川凉山州和云南丽江市开展试点项目，为适龄女孩提供免费的HPV疫苗接种服务。
答复表示，未来是否将HPV疫苗纳入国家免疫规划，将结合需求及疫苗的安全性、有效性和可及性等方面，经过严格论证后再作决定。
https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_28614264
研究进展
2. 中国如何实现世界卫生组织2030年消除宫颈癌的目标？
本评述文章由赵方辉教授、郎景和教授、乔友林教授和朱兰教授联合在BMJ上发表。文章回顾了自上世纪90年代以来，中国在宫颈癌预防方面做出的巨大努力。我国幅员辽阔、人口众多、卫生和经济发展不平衡，因此，在全国层面实现消除宫颈癌的目标仍面临巨大的挑战。文章从扩大HPV疫苗接种、应用新技术、采用适当的筛查策略等扩大宫颈癌筛查覆盖、优化筛查与治疗之间的关系三个方面展开论述。
作者建议，中国要想实现世界卫生组织提出的宫颈癌筛查和消除目标，需要坚定的政治意愿，同时必须采取因地制宜的方法，并确保符合条件的适龄女性能够平等获得医疗保健服务。其中，最有效的措施是将HPV疫苗接种纳入国家免疫规划，鼓励发达地区在宫颈癌筛查的资源分配和资金筹措方面进行创新，并为资源匮乏地区提供更多的中央财政支持。
作者指出，在过渡期可采用单剂次疫苗接种或延长时间间隔的筛查，但需要更多的科学证据评估利弊得失，建立循证决策的高效机制至关重要。此外，需通过强有力的政策，简化评估流程、优化系统，加快审评审批，促进技术突破，提升中国控制宫颈癌的能力。此外，消除宫颈癌目标的实现需要不同利益相关方的参与。
https://doi.org/10.1136/bmj-2023-078641
3. 消除北京学校流感疫苗接种障碍的实施策略
本研究发表于Implementation Science Communications。北京市各学校的流感疫苗接种率较低且不同学校之间差异显著。为改善学校流感疫苗接种计划（SLIV）的实施情况，本研究针对包括卫生部门、教育部门、学校医生、班主任和家长在内的相关利益方进行了半结构化访谈，并基于CFIR-ERIC*匹配工具，识别了SLIV实施中的障碍和促进因素。
结果显示，SLIV实施的促进因素包括便捷的接种渠道、政府部门间的合作、权威机构的自上而下的指导、以及将SLIV纳入学校日常工作流程。主要障碍则为家长对疫苗的误解、疫苗供应和接种日期协调不力，及缺乏计划和接种信息。针对这些障碍，文章提出了数项系统、学校和消费层面的实施策略，包括制定详细的实施蓝图、培训学校的实施者、加强与学生和家长的互动等。
研究表明，系统性和针对性的干预措施可以改善北京市SLIV的实施效果。继续支持这些干预措施，将有助于提高流感疫苗的覆盖率并减少流感的传播。
https://doi.org/10.1186/s43058-023-00501-8
4. 轮状病毒免疫接种对低收入国家的益处和影响
本评论发表于Lancet Global Health。免疫接种对减少轮状病毒引起的胃肠炎至关重要。尽管已有100个国家引入轮状病毒疫苗，但仍有许多国家未普及，特别是在撒哈拉以南非洲。已将疫苗纳入到免疫规划的国家，轮状病毒胃肠炎的发病率均有下降。
轮状病毒减毒活疫苗被认为是最能提供良好保护，尽管其保护水平无法达到100%。疫苗在不同经济条件下的效果有所不同，低收入国家的保护水平较低，可能与病毒接触率高、卫生设施恶劣相关。疫苗的有效性最好在80%-90%，然而在低收入国家，即便保护作用在50%-60%，如与卫生条件的改善相结合，仍可以产生客观的健康价值。此外，过往的证据显示，轮状病毒疫苗效力和有效性降低的另一个因素是与口服脊髓灰质炎疫苗的同时接种，这导致接种者对轮状病毒疫苗的免疫反应减弱。
作者也指出，在已实施轮状病毒疫苗常规免疫接种的地区，没有出现过轮状病毒逃逸变种，也没有出现过占主导地位的毒株或血清型。尽管未来出现新的血清型和变异株的可能性依然存在，但在疫苗接种15年后，疫苗效果在同源和异源轮状病毒中依然良好。对疫苗效力较低地区进行病毒监测和基因鉴定至关重要。
https://doi.org/10.1016/S2214-109X(24)00326-7
5. COVID-19 和流感疫苗在英格兰和威尔士孕妇国家队列中的接种情况
本文发表于自然杂志子刊npj vaccines，研究了COVID-19大流行期间孕妇的COVID-19和流感疫苗接种率及其差异，旨在为疫苗接种干预提供依据。研究使用了英格兰的牛津-皇家全科医师研究和监测中心数据库以及威尔士的安全匿名信息链接数据库的数据，通过回顾性分析孕妇的疫苗接种情况，评估了COVID-19和流感疫苗的接种率及其相关因素。
本研究分析了133,300名符合COVID-19疫苗接种资格的孕妇和178,690名符合2020/21或2021/22季节性流感疫苗接种资格的孕妇的接种情况，其中133,140名孕妇同时符合这两种疫苗的接种资格。研究发现至少接种一剂流感疫苗和至少接种一剂COVID-19疫苗的接种率分别为41.8%和40.2%。进一步分析发现，有57,970名孕妇（43.6%）未接种任何疫苗，27,350名孕妇（20.5%）接种了两种疫苗，26,190名孕妇（19.7%）仅接种了COVID-19疫苗，21,630名孕妇（16.2%）仅接种了流感疫苗。孕妇的疫苗接种率在不同族裔、社会经济地位和居住地区间存在显著差异，其中，黑人孕妇接种两种疫苗的可能性最低，混血及其他族裔的接种率也低于白人或亚裔。社会经济地位较低的孕妇接种率显著低于社会经济地位较高的孕妇，而农村地区的孕妇接种率高于城市地区。
本研究揭示了疫情期间孕妇的新冠疫苗和流感疫苗接种率普遍偏低，尤其是在社会经济地位较低和少数族裔群体中。研究强调了针对这些群体进行定向干预的重要性，并呼吁医疗服务提供者和公共机构采取措施，减少疫苗犹豫，提升孕妇的疫苗接种率。
https://doi.org/10.1038/s41541-024-00934-9
6. 信心与障碍：对 COVID-19 大流行期间加拿大儿童常规疫苗接种及时性相关因素的分析
本研究发表于Vaccine，旨在了解 COVID-19 大流行期间，影响加拿大儿童常规疫苗接种时间的因素。特别关注大流行造成的疫苗接种障碍及其对接种及时性的影响，从而为疫苗接种项目制定措施以弥补全球疫苗接种率下降的影响。
研究于2023年1月开展了一项具有区域代表性的在线调查，调查对象为2036名有18岁以下子女的加拿大家长。采用COM-B行为模型分析影响大流行期间疫苗接种时间的因素，评估了家长的疫苗认知能力（通过对疫苗知识的理解和决策困难度衡量）和疫苗信心（用于评估动机）。此外，还通过家长自我报告的疫苗接种障碍来评估机会因素。
研究发现，24%的家长报告自大流行开始以来，曾错过或推迟子女的常规疫苗接种。然而，大多数家长表示已经赶上或计划近期赶上疫苗接种。在不存在机会障碍的情况下，家长对疫苗的信心与0至4岁儿童的及时性呈显著正相关（aOR = 1.81, 95% CI: 1.14–2.84）。然而，一旦出现一个或多个机会障碍，特别是诊所关闭和预约困难等问题，这种相关性就不再显著。这表明，长期存在的障碍以及与大流行相关的新障碍是实现加拿大疫苗覆盖目标的重大挑战。
研究表明，COVID-19大流行期间，机会障碍显著影响了加拿大儿童的常规疫苗接种率，尤其是导致接种延误和家长对疫苗信心下降。消除这些障碍对于恢复和提高疫苗接种率至关重要。
https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2024.126236
名词解释
CFIR-ERIC*
CFIR（Consolidated Framework for Implementation Research，整合实施研究框架）：CFIR是一个包含干预方案的特征、外部因素、内部因素、个体特征、实施过程5个主要维度的39个构成要素的实施因素整合框架。通过对实施过程进行形成性评估，CFIR能帮助研究者明确研究实施项目的复杂性，阐明与实施相关的影响因素，为干预的实施提供帮助。
ERIC（Expert Recommendations for Implementing Change，实施变革的专家建议）：ERIC项目制定了实施战略汇编，旨在标准化报告和评估。
COM-B行为模型
COM-B是行为改变轮（Behaviour Change Wheel， BCW）的核心，BCW是设计行为改变干预措施的工具包，是干预发展的起点，由Susan Michie等人于2011年提出。COM-B 模型包括能力、机会、动机和行为这四个部分，COM-B认为行为是能力、机会和动机这三个组成部分之间相互作用的结果。为了发生行为改变，执行行为的一种或多种能力（身体和心理）、机会（身体和社会）和执行所需行为的动机（反思性和自动性）之间应该存在相互作用。
