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VaxLab周报第33期 

研究进展

1. 瞬时干预在中国老年人流感疫苗接种中的有效性:从意愿到行动

本研究发表于Vaccine,旨在评估瞬时干预对提高中国老年人流感疫苗接种意愿和实际接种率的影响。研究在山东省德州市陵城区开展,采用横断面调查法初步评估老年人流感疫苗接种意愿。对于初始接种意愿较低的老年人,通过播放一段由中国疾控中心和世界卫生组织联合制作的2分钟流感宣传视频实施生态瞬时干预(EMI),视频内容涵盖了流感的基本信息及疫苗接种的必要性。老年人观看视频后,再次通过问卷评估其接种意愿。与此同时,为确保研究的伦理性和公平性,对那些原本表示愿意接种疫苗的参与者也提供相同的视频,并结合健康教育以进一步增强其对流感疫苗的正确认知。接下来的一周内,所有在问卷中表示愿意接种流感疫苗的老年人将通过电话邀请,前往社区参加免费接种活动。

结果显示,本研究共纳入3138名参与者,其中61.3% (95 % CI  59.6%-63.0%)的参与者在基线调查时表示愿意接种流感疫苗。经过瞬时干预后,愿意接种流感疫苗的老年人比例上升至79.8% (95 % CI 78.4%-81.2%),增加了18.5 % (95 % CI 16.3 %-20.7 %)。流感疫苗接种率也从干预前的40.4% (95 % CI 38.5 %-42.3%)上升至53.9%,增加13.5% (95 % CI 10.9 %-16.2 %)。瞬时干预后,初始接种意愿较高的老年人接种率和经干预后接种意愿提高的老年人在流感疫苗接种率上无明显差异(78.0 % VS 81.3%)。研究结果表明,瞬时干预可以有效提高老年人流感疫苗接种意愿,并促进其将意愿转化为实际接种行为。

https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2024.05.032

2. 美国儿童早期疫苗接种不足模式的全国动态分析:基于2011-2021年儿童免疫调查数据

本研究发表于Expert Review of Vaccines,旨在探究美国儿童疫苗接种不足的趋势。研究利用2011-2021年美国国家免疫接种调查儿童(NIS-Child)数据,分析了24个月内完成7种疫苗接种的情况(包括: 百白破疫苗 (≥4剂)、脊髓灰质炎疫苗 (≥3剂)、麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗 (≥1剂)、b型流感嗜血杆菌疫苗(根据产品类型,剂次≥3或≥4)、乙型肝炎疫苗 (≥3剂)、水痘疫苗 (≥1剂)、肺炎球菌结合疫苗(≥4剂))。研究将疫苗接种模式分为三类:家长疫苗犹豫型(未接种任何疫苗、选择性接种系列疫苗或持续限制接种疫苗)、实际问题型(已开始接种所有系列疫苗但未完成所有剂次)(前两种为疫苗接种不足模式)、全接种型(表示已接种所有7种疫苗系列的所有剂次)。

研究在11年的观察期内,共纳入127,257名儿童,7种疫苗联合接种的覆盖率有所提高,犹豫型和实际问题型的疫苗接种不足模式均有所下降。犹豫型疫苗接种不足的比例从2011年的9.1%下降至2021年的6.3%,实际问题型疫苗接种不足的比例从2011年的29.1%下降至2021年的26.0%,而全接种型占比从2011年的61.8%上升至2021年的67.7%。

研究结果表明美国儿童7种疫苗联合接种的总体覆盖率在11年内有所提高,犹豫型和实际问题型的疫苗接种不足模式均有所下降。这表明美国在提高儿童疫苗接种率方面已取得进展,但仍需进一步努力,以消除疫苗接种不足的障碍。

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/14760584.2024.2389922

3. 为德国孕妇开发和部署疫苗的机会和挑战

本研究发表于Vaccine,旨在探讨在德国推动孕妇接种新型呼吸道合胞病毒(RSV)疫苗的机会与挑战。尽管针对孕妇的新型RSV疫苗有望在新生儿出生后的早期生命阶段内保护其免受RSV相关疾病的侵害,但在德国尚未发布官方推荐。研究通过分析法律、监管、制度及社会文化因素,评估这些因素对德国孕妇疫苗接种的可及性和接受度的影响。此外,研究还探讨了德国的临床研究环境、疫苗推荐和推广的延迟情况,以及卫生专业人员和公众对疫苗的接受度。

研究结果表明,德国孕妇疫苗接种的可及性和接受度受到多种因素的限制,包括严格的临床研究环境、疫苗推荐和推广的延迟,以及卫生专业人员和公众对疫苗接受度较低。这些障碍对新型RSV疫苗在德国的推广构成了挑战,进而可能影响孕妇及新生儿的健康保护。

为提高疫苗的可及性和接种率,研究建议采取以下措施:加强与其他国家监管机构的合作,减少疫苗推荐和推广的延迟;开展针对卫生专业人员和公众的疫苗认知和健康素养教育活动;增强疫苗临床研究的能力建设。这些措施有望改善德国及其他可能面临类似挑战地区的孕妇疫苗接种情况,从而更加有效地保障孕妇及其新生儿的健康。 

https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2024.06.061

4. 通过顺序优化方法在非合作、协调的假设性儿童疫苗市场中的疫苗可负担性和盈利性

本研究发表于Health Care Management Science,探讨了在一个假设的全球儿童疫苗市场中,通过顺序优化,如何在非合作、协调的市场环境下提高疫苗的可负担性并维持生产商的市场利润。研究分析了若干因素对疫苗可负担性和盈利能力的影响,包括非合作协调实体的数量、根据国家分组进行分层定价的市场细分数量、生产商如何收回固定生产成本,以及协调实体的采购顺序。

研究表明,协调实体与疫苗生产商的谈判顺序,以及后者如何收回固定成本投资,都会对利润率和可负担性产生重大影响。此外,低收入国家通过协调多个细分市场的实体分级定价采购疫苗,可以更经济地满足需求。相比之下,中高收入和高收入国家通过拥有较少和较广泛细分市场的实体进行采购,可提高其负担能力。当生产商提供批量折扣时,根据各国收入水平从高到低排列优先实体的采购顺序可提供更多机会来提高可负担性和利润。 

https://link.springer.com/article/10.1007/s10729-024-09680-9

资料支持:马烨

编译整理:李周蓉、刘子祺

审核校对:张馨予

排版编辑:刘子祺

其他周报

代表性地区的基本情况、接种政策及效果、宣传推动情况

(1) 成都市

 

基本情况

成都市2022年度GDP为20817.5亿元,排名全国城市第七。成都市出台了《健康城市建设推动健康中国行动创新模式成都市宫颈癌综合防控试点工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为13-14岁在校且无HPV疫苗接种史女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次、进口二价0-1-6三剂次、进口四价0-2-6三剂次。资助政策为国产二价疫苗(沃泽惠)免费,其它疫苗补贴600元/人,并自付20元/剂接种费。疫苗接种按照属地化管理原则,由学校所在地预防接种单位负责。截至2022年1月,目标人群首针接种率达90.04%[14]。

宣传推动

成都市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括讲座、知晓日、义诊咨询、专题课程、专题活动等,载体包括宣传册、宣传栏、展板、电视、微信、视频号、抖音平台等,覆盖相关医疗机构300余、社区300余个、和公众场所90余个。面向适龄女孩及监护人、适龄女性及全体市民开展广泛宣教,宣传材料发放至近9万名群众,讲座活动覆盖近2万名群众。宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控、其它女性常见疾病防控等。

(2) 济南市

 

基本情况

济南市2022年度GDP为12027.5亿元,位列全国城市排名20。2021年,济南市出台《健康城市建设推动健康中国行动创新模式试点一济南市宫颈癌综合防治工作方案(2021—2025年)》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为≤14周岁且无HPV疫苗接种史的在校七年级女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次。资助政策免费接种。疫苗接种按照属地化管理原则,安排分班级分时段前往学校所在地的预防接种单位进行接种。截至2022年11月,目标人群首针接种率达
94.4%[15].

宣传推动

济南市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括采访、线上线下专题活动,载体包括网络媒体、纸媒、科普展板、宣传手册、子宫颈癌与HPV疫苗知识读本、济南HPV疫苗接种手册,宣教人群广泛涵盖全体市民,宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控等知识。

(3) 鄂尔多斯市

 

基本情况

鄂尔多斯市2022年度GDP为5613.44亿元,全国地级市第45位。2021年,鄂尔多斯市出台了《健康城市建设推动健康鄂尔多斯行动创新模式工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

2020年8月,鄂尔多斯市在准格尔旗率先开展HPV疫苗免费接种项目。目标人群为全市当年13-18岁在校且无HPV疫苗接种史女生。免疫程序为进口二价0-1-6三剂次,

2023年起调整为13-14岁女孩0-6二剂次。资助政策为疫苗免费,自付20元/剂接种费。组织方式为疫苗接种服务中心根据任务安排联系学校,有规划的通知适龄女孩前来完成HPV疫苗接种。截至2022年11月,目标人群首针接种率接近70%[16]。

2022年8月,启动准格尔旗和达拉特旗高三女生接种四价和九价HPV疫苗的试点工作,利用暑假时间展开接种,力争在2023年年底达成90%的接种目标[17]。自鄂尔多斯之后,由政府主导的HPV疫苗惠民行动在多地等涌现。值得注意的是,近年来多主体参与到HPV疫苗支持项目,如慈善总会、医院、妇联等为主体单位牵头组织开展了一些公益活动。

宣传推动

鄂尔多斯市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括讲座、知晓日、义诊咨询、专题课程、专题活动等,载体包括宣传册、宣传栏、展板、电视、微信、视频号、抖音平台等,宣教人群广泛涵盖在校女孩及监护人,适龄女性及全体市民。宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控、其它女性常见疾病防控等。

(4) 西安市

 

基本情况

西安市2022年度GDP为11486.51亿元,排名全国第22位。2021年,西安市出台了《西安市健康城市建设推动健康中国行动创新模式试点宫颈癌综合防治工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为全市年龄满13周岁(初中)在校女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次,进口二价0-1-6三剂次,进口四价和进口九价0-2-6三剂次。接种政策为自愿自费。各区(县)合理设立HPV疫苗专项疫苗接种门诊承担接种任务,并及时将接种信息统一录入儿童免疫规划信息平台。

宣传推动

西安市出台了《西安市宫颈癌综合防治宣传方案》(市健办发〔2022〕12号)。通过媒体宣传、社区活动、义诊等形式,宣传册、宣传栏、展板、电视、微信公众号、报纸等载体普及宫颈癌防治相关知识。

(5) 西藏自治区

 

基本情况

西藏自治区2022年度GDP为2132.64亿元,经济总量整体规模相对其他省份较小,人均GDP处于全国中等偏下水平。2022年出台《西藏自治区妇女“两癌”综合防治工作实施方案》等系列政策推动适龄女孩HPV疫苗接种。

接种政策及效果

目标人群为13-14岁在校女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次。资助政策为免费。由学校组织,接种者在商定接种时间携带个人身份证明材料与法定监护人一同前往定点接种单位接种。

宣传推动

充分利用网络、电视、广播、报刊等媒介,以群众喜闻乐见的宣传方式,对适龄在校女生HPV疫苗接种工作的意义及内容进行广泛宣传。

近年来各地HPV疫苗惠民项目信息

“疾病负担”指标解读

疾病负担(burden of disease, BOD)是指疾病造成的失能(伤残)、生活质量下降和过早死亡对健康和社会造成的总损失,包括疾病的流行病学负担和经济负担两个方面。

 

在疾病的流行病学方面,衡量疾病负担的常用指标包括传统指标和综合指标。

 

传统指标

传统疾病负担的衡量指标包括:用于描述和反映健康状况与水平的常规指标,如死亡人数、伤残人数和患病人数等绝对数指标;以及用来比较不同特征人群疾病分布差异的指标,如发病率、伤残率、患病率、死亡率、门诊和住院率等相对数指标。

 

上述传统疾病负担的衡量指标基本上只考虑了人口的生存数量,而忽略了生存质量,不够全面;但优势在于资料相对计算方便,结果直观,可用于各种疾病的一般性描述。

 

综合指标

疾病负担不等同于死亡人数,综合指标弥补了传统指标的单一性,且可以让各种不同疾病造成的负担之间相互比较。

 

潜在寿命损失年(YPLL):通过疾病造成的寿命损失来估计疾病负担的大小。但忽略了疾病造成的失能对生存质量的影响。

 

伤残调整寿命年(DALYs):将死亡和失能相结合,用一个指标来描述疾病的这两方面的负担。它包括因早死造成健康生命年的损失(YLL)和因伤残造成健康生命年的损失(YLD),即DALY=YLL+YLD。目前,DALY是国内外一致公认的最具代表性、运用最多的疾病负担评价指标。

 

健康期望寿命(HALE):指具有良好健康状态的生命年以及个体在比较舒适的状态下生活的平均预期时间,综合考虑生命的质量和数量两方面。

 

 

随着疾病负担研究的深入,其测量范围从流行病学负担扩大到经济负担。

 

疾病经济负担是由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人、家庭以及社会带来的经济损失,和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源。

详细见:疾病的“经济负担”怎么计算?

 

参考资料:

陈文. 卫生经济学 [M]. 人民卫生出版社. 2017.

李茜瑶,周莹,黄辉等.疾病负担研究进展[J].中国公共卫生,2018,34(05):777-780.

什么是“年龄标化”?

在流行病学研究中,年龄是多种疾病的危险因素。以发病率为例,该指标反映了一定时期内,特定人群中癌症新发病例的情况。由于年龄是癌症发生的一个重要影响因素,年龄越大,发病率就越高。

 

如果两个国家的人群年龄结构相差很大,例如A市老年人口比例更大,B市年轻人口占比更高,直接比较两地癌症发病率的高低,我们不能确定发病率较高的市,是因为年龄构成不同还是因为其他影响因素(如饮食习惯、环境等)所导致。因此,需要用“年龄标化”的统计学方法,进一步处理数据,排除年龄影响因素的干扰,再来比较两地的发病率数据。

 

以发病率为例,即把原始数据套到一个“标准年龄结构人群里”,计算出”年龄标化发病率“,这样人群结构不同的A市和B市,就能在同一个指标尺度下进行“发病率”比较。年龄标化通常有“中标率”,即我国各地基于某一年份的中国人口年龄结构构成作为标准计算,国内不同地区的疾病数据比较采用的是“中标率”;另一种是“世标率”,即用世界标准人口构成机型标化计算,适用于国与国之间的指标比较。

 

同样地,以死亡率为例,应特别注意各之间地人口构成的差异。用标准化死亡率进行比较才能得出正确结论。如甲、乙两地在未标化前的肺癌死亡率相同,但实际上乙地人群的肺癌死亡率要明显地高于甲地,其原因在于甲地男性老年人口居多,而肺癌的死亡率又与年龄和性别有关,所以用未标化率进行比较时,就会得出甲乙两地肺癌死亡率相同的错误结论。

 

参考资料:

 

张科宏教授:年龄标化的患病率 – 丁香公开课 (dxy.cn)

科学网—癌症(粗)发病率与标化发病率的区别 – 杨雷的博文 (sciencenet.cn)

WHO年龄标化死亡率定义及计算方法

沈洪兵,齐秀英. 流行病学 [M]. 人民卫生出版社. 2015.

疾病的“经济负担”怎么计算?

疾病经济负担是由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人、家庭以及社会带来的经济损失,和由于预防治疗疾病的费用。通过计算疾病的经济负担,可以从经济层面上研究或比较不同疾病对人群健康的影响。

总疾病经济负担包括直接疾病经济负担、间接疾病经济负担和无形疾病经济负担。

直接经济负担:指直接用于预防和治疗疾病的总费用,包括直接医疗经济负担和直接非医疗经济负担两部分。直接医疗经济负担是指在医药保健部门购买卫生服务的花费,主要包括门诊费(如挂号费、检查费、处置费、诊断费、急救费等)、住院费(如手术费、治疗费等)和药费等。直接非医疗经济负担包括和疾病有关的营养费、交通费、住宿费、膳食费、陪护费和财产损失等。

间接经济负担:指由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人和社会带来的有效劳动力损失而导致的经济损失。具体包括:劳动工作时间损失、个人工作能力和效率降低造成的损失、陪护病人时损失的劳动工作时间、精神损失等。

无形经济负担:指患者及亲友因疾病在心理、精神和生活上遭受的痛苦、悲哀、不便等生活质量下降而产生的无形损失。

 

参考资料:

陈文. 卫生经济学 [M]. 人民卫生出版社. 2017.

李茜瑶,周莹,黄辉等.疾病负担研究进展[J].中国公共卫生,2018,34(05):777-780.