VaxLab周报第16期

研究进展

1. 重组带状疱疹疫苗与其他成人疫苗联合接种安全性与免疫原性综述

本文发表于Vaccines。重组带状疱疹疫苗(RZV)与其他疫苗联合接种数据来自五项研究设计类似的随机、开放标签的 III 期临床试验。研究中联合接种的疫苗包括四价流感灭活疫苗、23价肺炎球菌多糖结合疫苗、百白破疫苗、13价肺炎球菌结合疫苗和mRNA新冠疫苗加强针,符合条件的参与者为年龄≥50 岁的健康成年人。数据显示,联合接种组和顺序接种组对RZV的疫苗应答率相似。联合接种或顺序接种后,引起的征集性局部和全身不良事件、非征集性不良事件、严重不良事件或潜在的免疫介导疾病的总发生率相似。因此,研究认为,将 RZV 与常规疫苗联合接种不会明显改变 RZV 或联合接种疫苗的反应原性、免疫原性或安全性。

https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2024.02.035

2. 东地中海地区国家免疫技术咨询小组政策影响十年回顾

研究发表于Vaccines,描述了从 2010 年到 2021 年,国家免疫技术咨询小组(NITAG)的建立及其职能,以及他们在推动世界卫生组织东地中海地区国家实施免疫政策的情况。2013 年,所有 22 个监测报告国家都建立了 NITAG,但到 2021年,只有 20 个国家仍在实施 NITAG。达到六项 NITAG 流程指标的国家数量从 2010 年的 7 个增加到 2019 年的 14 个,然后在 2021 年减少到 12 个。到 2021 年,拥有正常运作的 NITAG 的国家比例随着收入水平的提高而下降,从高收入国家的 83%到中等收入国家的 55%和低收入国家的 20%。从 2010 年到 2021 年,所有 22 个国家(不分收入组别)共引进了 103 种新疫苗、实施31 种疫苗转换和开展 28 种接种程序变更。研究认为,各国政府应继续对 NITAG 进行投资,包括加强 NITAG 的流程管理,并确保 NITAG 基于循证的建议符合免疫规划的决策框架。

https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2023.12.049

3. 中国HPV疫苗报纸报道内容回顾分析(2000-2018年)

本研究发表于Health Communication。2016年HPV疫苗在中国获批,相关新闻报道迅速增加。本研究分析了2000年6月至2018年12月期间,中国报纸发表的491篇HPV疫苗的报道内容。结果表明,虽然中国媒体未能提供全面、准确的HPV及其疫苗信息,但对HPV疫苗的需求和市场评价积极。疫苗获批后,负面报道有所减少。

https://doi.org/10.1080/10410236.2024.2323840

4. 河南省儿童乙型肝炎疫苗免疫规划效果初步评估

本研究发表于《中华预防医学杂志》。2021年河南省对0-14岁青少年进行的HBV血清学调查揭示了乙肝疫苗(HepB)免费接种政策的积极成果。通过多阶段随机抽样,研究纳入了4,883名有效样本,发现HBsAg阳性率仅为0.15%,对比2002年河南省0-14岁儿童及青少年HBsAg阳性率3.39%,有显著的下降。特别是随着乙肝疫苗接种率提升至95%以上,河南省青少年HBsAg阳性率自1992年以来大幅降低,有效减少了约70万例HBsAg阳性者。这项研究强调了高乙肝疫苗接种率在降低HBV流行率方面的重要性,为全球消除乙肝病毒目标做出了贡献。

DOI:10.3760/cma.j.cn112150-20231127-00378

5. 孕妇对接种百白破疫苗的看法与接种情况

本研究发表于American Journal of Obstetrics & Gynecology。研究团队通过在线问卷调研,收集了2022 年 2 月至 11 月期间161位美国孕妇的反馈,探究她们对接种百白破疫苗的看法(如益处、安全性和有效性)与接种情况结果表明,72%的孕妇已接种疫苗或打算接种疫苗,而27.9%的孕妇不打算接种疫苗或未决定接种疫苗。在有积极看法的人群中,8.3%的人不打算接种或未决定。在持负面看法的人群中,41.9%的人已经接种或打算接种疫苗,研究认为需要对这一群体开展进一步研究,以了解他们如何克服对百白破疫苗的负面看法,并接种疫苗。

https://doi.org/10.1016/j.ajog.2023.09.065

6. 国家免疫规划中的实施科学在推动疫苗覆盖的公平性中的作用

本文发表于Human Vaccines & Immunotherapeutics。实施科学已成为帮助解决卫生系统中 “知行 “差距的一个领域,在加强免疫规划、了解和解决其实施障碍方面发挥重要作用。本文反思了如何在免疫接种计划中发挥实施研究的作用,以提高疫苗覆盖公平性。此外,文章还强调了实施研究与疫苗接种之间协同作用的关键,并提出了可在具体情况下应用的变革性实践。

https://doi.org/10.1080/21645515.2024.2331872

7. 未来10年全球成人疫苗市场格局及挑战

该评论文章发表于npj Vaccines,随着人口老龄化和新疫苗技术的兴起,成人疫苗市场前景广阔。未来十年,成人疫苗领域可能迎来百余种新产品,尤其是RNA技术的应用将推动疫苗创新。与此同时,挑战也不可忽视,包括接种习惯、医疗服务供给等方面的问题。中国的成人疫苗市场尚处于起步阶段,但可以从美国的经验中吸取启示,进行相应规划和调整。

https://doi.org/10.1038/s41541-024-00809-z

8. 全球卫生伙伴关系在疫苗公平方面的作用

PLOS Global Public Health发表一篇综述,总结了以往全球疫苗伙伴关系的经验教训,结果表明,全球卫生伙伴关系要想做出最大贡献,应该:(1) 提高透明度,尤其在影响方面;(2) 满足加强卫生系统的需求;(3) 解决阻碍疫苗合作研发伙伴关系的因素,鼓励扩大中低收入国家的生产能力。研究结果有助于了解全球疫苗方案、支持全球疫苗接种的机制以及实施过程中的挑战。

https://doi.org/10.1371/journal.pgph.0002834


政策与共识

9. 儿童轮状病毒胃肠炎免疫预防专家共识(2024年版)更新发布

本共识在《儿童轮状病毒胃肠炎免疫预防专家共识(2020版)》和《世界卫生组织轮状病毒疫苗立场文件﹣2021年7月》的基础上,系统综述了轮状病毒胃肠炎(RVGE)流行病学、已上市轮状病毒(RV)疫苗的安全性、有效性和免疫保护持久性、 RV 疫苗免疫策略等国内外研究进展,增补了常见的 RVGE 诊疗方案。本共识旨在从预防为主和医防融合的角度出发,推动落实以疫苗接种为重点的 RVGE 综合性防控措施,降低儿童 RVGE 疾病负担,为从事疾病预防控制、疫苗接种、临床诊疗等多领域的工作人员提供参考。

DOI:10.3760/cma.j.cn112150-20231220-00472

10. 江西继续为适龄女生免费接种HPV疫苗,定点接种机构拓展为407家

作为“幸福江西”常态化民生实事之一,2024年江西省继续为适龄女生免费接种HPV疫苗,全省预计有20.2万名适龄女生受益。为更好提供适龄女生HPV疫苗接种服务,今年定点接种机构由去年的331家拓展为407家。凡具有江西省学籍或户籍、未满14周岁、小升初阶段、未接种过HPV疫苗的女生,均可以按照知情、自愿原则前往定点接种机构免费接种国产二价HPV疫苗。根据接种工作安排,2024年5月前,对小学六年级(小升初)、不满14周岁的适龄女生接种第一剂次HPV疫苗;第一剂次HPV疫苗接种6个月后,接种第二剂次HPV疫苗。

大江网

https://jndsb.jxnews.com.cn/system/2024/04/02/020451527.shtml

编译整理:邓添艺

编辑排版:刘子祺

其他周报

代表性地区的基本情况、接种政策及效果、宣传推动情况

(1) 成都市

 

基本情况

成都市2022年度GDP为20817.5亿元,排名全国城市第七。成都市出台了《健康城市建设推动健康中国行动创新模式成都市宫颈癌综合防控试点工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为13-14岁在校且无HPV疫苗接种史女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次、进口二价0-1-6三剂次、进口四价0-2-6三剂次。资助政策为国产二价疫苗(沃泽惠)免费,其它疫苗补贴600元/人,并自付20元/剂接种费。疫苗接种按照属地化管理原则,由学校所在地预防接种单位负责。截至2022年1月,目标人群首针接种率达90.04%[14]。

宣传推动

成都市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括讲座、知晓日、义诊咨询、专题课程、专题活动等,载体包括宣传册、宣传栏、展板、电视、微信、视频号、抖音平台等,覆盖相关医疗机构300余、社区300余个、和公众场所90余个。面向适龄女孩及监护人、适龄女性及全体市民开展广泛宣教,宣传材料发放至近9万名群众,讲座活动覆盖近2万名群众。宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控、其它女性常见疾病防控等。

(2) 济南市

 

基本情况

济南市2022年度GDP为12027.5亿元,位列全国城市排名20。2021年,济南市出台《健康城市建设推动健康中国行动创新模式试点一济南市宫颈癌综合防治工作方案(2021—2025年)》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为≤14周岁且无HPV疫苗接种史的在校七年级女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次。资助政策免费接种。疫苗接种按照属地化管理原则,安排分班级分时段前往学校所在地的预防接种单位进行接种。截至2022年11月,目标人群首针接种率达
94.4%[15].

宣传推动

济南市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括采访、线上线下专题活动,载体包括网络媒体、纸媒、科普展板、宣传手册、子宫颈癌与HPV疫苗知识读本、济南HPV疫苗接种手册,宣教人群广泛涵盖全体市民,宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控等知识。

(3) 鄂尔多斯市

 

基本情况

鄂尔多斯市2022年度GDP为5613.44亿元,全国地级市第45位。2021年,鄂尔多斯市出台了《健康城市建设推动健康鄂尔多斯行动创新模式工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

2020年8月,鄂尔多斯市在准格尔旗率先开展HPV疫苗免费接种项目。目标人群为全市当年13-18岁在校且无HPV疫苗接种史女生。免疫程序为进口二价0-1-6三剂次,

2023年起调整为13-14岁女孩0-6二剂次。资助政策为疫苗免费,自付20元/剂接种费。组织方式为疫苗接种服务中心根据任务安排联系学校,有规划的通知适龄女孩前来完成HPV疫苗接种。截至2022年11月,目标人群首针接种率接近70%[16]。

2022年8月,启动准格尔旗和达拉特旗高三女生接种四价和九价HPV疫苗的试点工作,利用暑假时间展开接种,力争在2023年年底达成90%的接种目标[17]。自鄂尔多斯之后,由政府主导的HPV疫苗惠民行动在多地等涌现。值得注意的是,近年来多主体参与到HPV疫苗支持项目,如慈善总会、医院、妇联等为主体单位牵头组织开展了一些公益活动。

宣传推动

鄂尔多斯市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括讲座、知晓日、义诊咨询、专题课程、专题活动等,载体包括宣传册、宣传栏、展板、电视、微信、视频号、抖音平台等,宣教人群广泛涵盖在校女孩及监护人,适龄女性及全体市民。宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控、其它女性常见疾病防控等。

(4) 西安市

 

基本情况

西安市2022年度GDP为11486.51亿元,排名全国第22位。2021年,西安市出台了《西安市健康城市建设推动健康中国行动创新模式试点宫颈癌综合防治工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为全市年龄满13周岁(初中)在校女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次,进口二价0-1-6三剂次,进口四价和进口九价0-2-6三剂次。接种政策为自愿自费。各区(县)合理设立HPV疫苗专项疫苗接种门诊承担接种任务,并及时将接种信息统一录入儿童免疫规划信息平台。

宣传推动

西安市出台了《西安市宫颈癌综合防治宣传方案》(市健办发〔2022〕12号)。通过媒体宣传、社区活动、义诊等形式,宣传册、宣传栏、展板、电视、微信公众号、报纸等载体普及宫颈癌防治相关知识。

(5) 西藏自治区

 

基本情况

西藏自治区2022年度GDP为2132.64亿元,经济总量整体规模相对其他省份较小,人均GDP处于全国中等偏下水平。2022年出台《西藏自治区妇女“两癌”综合防治工作实施方案》等系列政策推动适龄女孩HPV疫苗接种。

接种政策及效果

目标人群为13-14岁在校女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次。资助政策为免费。由学校组织,接种者在商定接种时间携带个人身份证明材料与法定监护人一同前往定点接种单位接种。

宣传推动

充分利用网络、电视、广播、报刊等媒介,以群众喜闻乐见的宣传方式,对适龄在校女生HPV疫苗接种工作的意义及内容进行广泛宣传。

近年来各地HPV疫苗惠民项目信息

“疾病负担”指标解读

疾病负担(burden of disease, BOD)是指疾病造成的失能(伤残)、生活质量下降和过早死亡对健康和社会造成的总损失,包括疾病的流行病学负担和经济负担两个方面。

 

在疾病的流行病学方面,衡量疾病负担的常用指标包括传统指标和综合指标。

 

传统指标

传统疾病负担的衡量指标包括:用于描述和反映健康状况与水平的常规指标,如死亡人数、伤残人数和患病人数等绝对数指标;以及用来比较不同特征人群疾病分布差异的指标,如发病率、伤残率、患病率、死亡率、门诊和住院率等相对数指标。

 

上述传统疾病负担的衡量指标基本上只考虑了人口的生存数量,而忽略了生存质量,不够全面;但优势在于资料相对计算方便,结果直观,可用于各种疾病的一般性描述。

 

综合指标

疾病负担不等同于死亡人数,综合指标弥补了传统指标的单一性,且可以让各种不同疾病造成的负担之间相互比较。

 

潜在寿命损失年(YPLL):通过疾病造成的寿命损失来估计疾病负担的大小。但忽略了疾病造成的失能对生存质量的影响。

 

伤残调整寿命年(DALYs):将死亡和失能相结合,用一个指标来描述疾病的这两方面的负担。它包括因早死造成健康生命年的损失(YLL)和因伤残造成健康生命年的损失(YLD),即DALY=YLL+YLD。目前,DALY是国内外一致公认的最具代表性、运用最多的疾病负担评价指标。

 

健康期望寿命(HALE):指具有良好健康状态的生命年以及个体在比较舒适的状态下生活的平均预期时间,综合考虑生命的质量和数量两方面。

 

 

随着疾病负担研究的深入,其测量范围从流行病学负担扩大到经济负担。

 

疾病经济负担是由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人、家庭以及社会带来的经济损失,和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源。

详细见:疾病的“经济负担”怎么计算?

 

参考资料:

陈文. 卫生经济学 [M]. 人民卫生出版社. 2017.

李茜瑶,周莹,黄辉等.疾病负担研究进展[J].中国公共卫生,2018,34(05):777-780.

什么是“年龄标化”?

在流行病学研究中,年龄是多种疾病的危险因素。以发病率为例,该指标反映了一定时期内,特定人群中癌症新发病例的情况。由于年龄是癌症发生的一个重要影响因素,年龄越大,发病率就越高。

 

如果两个国家的人群年龄结构相差很大,例如A市老年人口比例更大,B市年轻人口占比更高,直接比较两地癌症发病率的高低,我们不能确定发病率较高的市,是因为年龄构成不同还是因为其他影响因素(如饮食习惯、环境等)所导致。因此,需要用“年龄标化”的统计学方法,进一步处理数据,排除年龄影响因素的干扰,再来比较两地的发病率数据。

 

以发病率为例,即把原始数据套到一个“标准年龄结构人群里”,计算出”年龄标化发病率“,这样人群结构不同的A市和B市,就能在同一个指标尺度下进行“发病率”比较。年龄标化通常有“中标率”,即我国各地基于某一年份的中国人口年龄结构构成作为标准计算,国内不同地区的疾病数据比较采用的是“中标率”;另一种是“世标率”,即用世界标准人口构成机型标化计算,适用于国与国之间的指标比较。

 

同样地,以死亡率为例,应特别注意各之间地人口构成的差异。用标准化死亡率进行比较才能得出正确结论。如甲、乙两地在未标化前的肺癌死亡率相同,但实际上乙地人群的肺癌死亡率要明显地高于甲地,其原因在于甲地男性老年人口居多,而肺癌的死亡率又与年龄和性别有关,所以用未标化率进行比较时,就会得出甲乙两地肺癌死亡率相同的错误结论。

 

参考资料:

 

张科宏教授:年龄标化的患病率 – 丁香公开课 (dxy.cn)

科学网—癌症(粗)发病率与标化发病率的区别 – 杨雷的博文 (sciencenet.cn)

WHO年龄标化死亡率定义及计算方法

沈洪兵,齐秀英. 流行病学 [M]. 人民卫生出版社. 2015.

疾病的“经济负担”怎么计算?

疾病经济负担是由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人、家庭以及社会带来的经济损失,和由于预防治疗疾病的费用。通过计算疾病的经济负担,可以从经济层面上研究或比较不同疾病对人群健康的影响。

总疾病经济负担包括直接疾病经济负担、间接疾病经济负担和无形疾病经济负担。

直接经济负担:指直接用于预防和治疗疾病的总费用,包括直接医疗经济负担和直接非医疗经济负担两部分。直接医疗经济负担是指在医药保健部门购买卫生服务的花费,主要包括门诊费(如挂号费、检查费、处置费、诊断费、急救费等)、住院费(如手术费、治疗费等)和药费等。直接非医疗经济负担包括和疾病有关的营养费、交通费、住宿费、膳食费、陪护费和财产损失等。

间接经济负担:指由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人和社会带来的有效劳动力损失而导致的经济损失。具体包括:劳动工作时间损失、个人工作能力和效率降低造成的损失、陪护病人时损失的劳动工作时间、精神损失等。

无形经济负担:指患者及亲友因疾病在心理、精神和生活上遭受的痛苦、悲哀、不便等生活质量下降而产生的无形损失。

 

参考资料:

陈文. 卫生经济学 [M]. 人民卫生出版社. 2017.

李茜瑶,周莹,黄辉等.疾病负担研究进展[J].中国公共卫生,2018,34(05):777-780.