VaxLab周报第14期

研究进展

1. 中国大陆家长对HPV疫苗接种的意愿

本文发表于Human Vaccines & Immunotherapeutics,旨在在系统回顾和分析中国家长对人乳头瘤病毒(HPV)及其疫苗的认知情况,以及家长接种HPV疫苗的意愿。有 33 项研究被纳入,总样本量达 92 802 个。分析结果显示,中国家长对 HPV 和 HPV 疫苗的总体知晓率分别为 45.0%(95%CI:36.1%-54.0%)和 41.4%(95%CI:30.7%-52.5%)。家长对儿童接种人乳头瘤病毒疫苗的总体意愿为 61.0%(95%CI:53.5%-68.3%)。研究认为,与其他国家相比,中国家长对HPV疫苗的认知度和意愿仍然较低。

https://doi.org/10.1080/21645515.2024.2314381

2. 宁波鄞州区先天性心脏病儿童的疫苗接种情况

本文发表于Human Vaccines & Immunotherapeutics,研究团队利用鄞州电子健康档案研究(CHERRY)数据库,分析了2016年1月1日至2021年9月20日期间出生的先天性心脏病儿童的疫苗接种覆盖率,并分析了与疫苗接种覆盖率水平相关的影响因素。与发育正常的儿童相比,患有先天性心脏病的 12 个月大儿童的疫苗接种覆盖率略有下降,同时明显倾向于延迟接种疫苗。是否接种疫苗或与儿童先天性心脏病确诊的医疗机构级别显著相关。研究团队建议在实际操作中,应采取包括早期诊断、全面健康评估和及时干预在内的措施来提高疫苗接种率,同时将安全性放在首位。

https://doi.org/10.1080/21645515.2024.2319967

3. 标准和混合接种单价及五价轮状病毒疫苗的免疫原性对比

本文发表于Frontiers Public Health。这项随机双盲研究评估了混合轮状病毒疫苗接种方案与标准 RV1 和 RV5 接种方案相比在免疫原性方面的非劣效性,研究对象是墨西哥 1498 名 6 到 10 周大的健康婴儿。参与者被随机分配到七个组别中的一组,分别接种 RV1 和 RV5 的不同组合。研究证实,混合轮状病毒疫苗接种方案在免疫原性和安全性方面都不劣于标准的 RV1 和 RV5 方案。这一发现支持了轮状病毒疫苗接种策略的灵活性,尤其是在疫苗短缺或物流紧张的情况下。这些结果有助于全球努力优化轮状病毒疫苗接种计划,以更广泛、更有效地覆盖儿童。

https://doi.org/10.3389/fpubh.2024.1356932

4. 国家和地区免疫计划中HPV疫苗的接种策略

这项系统性文献综述发表于Human Vaccines & Immunotherapeutics,旨在确定全球国家和地区免疫接种计划中 HPV 疫苗接种的实施策略,从而为各国提高 HPV 疫苗接种覆盖率提供指导。根据纳入的 168 篇研究,提高 HPV 疫苗接种率的策略包括:提高社区对 HPV 的认识和了解的活动、医疗卫生服务提供者培训、协调HPV 疫苗的校内接种、推动多部门合作和协调以及应用疫苗接种提醒系统。

https://doi.org/10.1080/21645515.2024.2319426

5. 一款已上市RSV疫苗的三期试验被提前叫停

本研究发表于The New England journal of medicine,评估了2020年11月至2022年2月期间,RSVPreF3-Mat疫苗在5,328名18至49岁孕妇和5,233名婴儿中的免疫效应和安全性。结果表明,与安慰剂相比,候选疫苗在婴儿中患任何和严重的医学评估的呼吸道合胞相关下呼吸道疾病的风险都较低,但候选疫苗组的早产风险更高(疫苗组6.8% vs.安慰剂组4.9%,相对风险RR 1.37,95%CI 1.08-1.74)。因此,该疫苗的三期试验招募和接种工作被提前叫停。

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2305478

政策动态

6. 浙江等地HPV疫苗免疫程序有新调整

浙江省疾控中心明确调整HPV疫苗接种程序。目前已上市的HPV疫苗中,四价疫苗完成全程免疫均需接种3剂次;二价和九价疫苗在原有的免疫程序中均需接种3剂次,而在更新后的免疫程序中调整为:在9-14岁女性中,可选择2剂次的免疫程序,即0、6月分别接种1剂次,间隔不小于5个月,也可选择3剂次的免疫程序。目前辽宁大连、黑龙江哈尔滨、河北石家庄等多地也更新了HPV疫苗的接种方案,9-14岁女性接种二价和九价HPV疫苗都可选择两针方案。

人民日报健康客户端

7. 人大代表与专家呼吁优化我国免疫策略

在日前举办的“优化免疫策略,扩大免疫规划”研讨会上,全国人大代表、河北省衡水市人民政府副市长崔海霞,全国人大代表、江西省疾控中心主任刘晓青,以及北京清华长庚医院儿科副主任晁爽、中华预防医学会常务副会长兼秘书长冯子健呼吁进一步优化我国免疫规划策略,充实扩大免疫规划工作的内涵,以儿童免疫规划为重点,转向全人群全生命周期的免疫服务。

人民政协报

8. 杭州发布“七码合一”疫苗身份证 接种次日手机可查

杭州3月20日发布“七码合一”疫苗身份证。“七码合一”疫苗身份证是市民在接种疫苗后,系统自动生成的一条包含疫苗电子监管码、疫苗批号、疾控编码、门诊编码、冷链设备编码、医护编码和受种者编码等7种编码的信息,推送至“浙里办”App电子接种证的接种记录中,供受种者查看。

浙江在线

9. WHO发布腮腺炎疫苗的最新立场文件

世界卫生组织(WHO)发布了关于腮腺炎疫苗的最新立场文件,这是自2007年以来的首次重大更新。更新内容基于近年来腮腺炎病毒感染流行特征的变化、麻腮风(MMR)疫苗供应与使用的增加,以及新证据揭示的公共健康益处和长期保护潜力。此次更新强调了在腮腺炎流行区使用MMR疫苗的重要性,旨在加强全球对抗腮腺炎的努力,并推动实现更广泛的长期保护。

https://www.who.int/publications/i/item/who-wer-9911-115-134

10. 默沙东宣布计划开展九价HPV疫苗单剂次接种方案临床试验

默沙东在2024年欧洲生殖器官感染和肿瘤研究组织(EUROGIN)大会上宣布计划启动一项新型多价HPV疫苗临床试验,旨在提供更广泛的HPV型别保护。同时,默沙东还计划开展其他临床试验,以评估九价HPV疫苗单剂次接种方案与已获批3剂次接种方案相比的保护效力和安全性。

https://www.merck.com/news/merck-announces-plans-to-conduct-clinical-trials-of-a-novel-investigational-multi-valent-human-papillomavirus-hpv-vaccine-and-single-dose-regimen-for-gardasil-9/

编译整理:邓添艺

编辑排版:刘子祺

其他周报

代表性地区的基本情况、接种政策及效果、宣传推动情况

(1) 成都市

 

基本情况

成都市2022年度GDP为20817.5亿元,排名全国城市第七。成都市出台了《健康城市建设推动健康中国行动创新模式成都市宫颈癌综合防控试点工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为13-14岁在校且无HPV疫苗接种史女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次、进口二价0-1-6三剂次、进口四价0-2-6三剂次。资助政策为国产二价疫苗(沃泽惠)免费,其它疫苗补贴600元/人,并自付20元/剂接种费。疫苗接种按照属地化管理原则,由学校所在地预防接种单位负责。截至2022年1月,目标人群首针接种率达90.04%[14]。

宣传推动

成都市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括讲座、知晓日、义诊咨询、专题课程、专题活动等,载体包括宣传册、宣传栏、展板、电视、微信、视频号、抖音平台等,覆盖相关医疗机构300余、社区300余个、和公众场所90余个。面向适龄女孩及监护人、适龄女性及全体市民开展广泛宣教,宣传材料发放至近9万名群众,讲座活动覆盖近2万名群众。宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控、其它女性常见疾病防控等。

(2) 济南市

 

基本情况

济南市2022年度GDP为12027.5亿元,位列全国城市排名20。2021年,济南市出台《健康城市建设推动健康中国行动创新模式试点一济南市宫颈癌综合防治工作方案(2021—2025年)》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为≤14周岁且无HPV疫苗接种史的在校七年级女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次。资助政策免费接种。疫苗接种按照属地化管理原则,安排分班级分时段前往学校所在地的预防接种单位进行接种。截至2022年11月,目标人群首针接种率达
94.4%[15].

宣传推动

济南市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括采访、线上线下专题活动,载体包括网络媒体、纸媒、科普展板、宣传手册、子宫颈癌与HPV疫苗知识读本、济南HPV疫苗接种手册,宣教人群广泛涵盖全体市民,宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控等知识。

(3) 鄂尔多斯市

 

基本情况

鄂尔多斯市2022年度GDP为5613.44亿元,全国地级市第45位。2021年,鄂尔多斯市出台了《健康城市建设推动健康鄂尔多斯行动创新模式工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

2020年8月,鄂尔多斯市在准格尔旗率先开展HPV疫苗免费接种项目。目标人群为全市当年13-18岁在校且无HPV疫苗接种史女生。免疫程序为进口二价0-1-6三剂次,

2023年起调整为13-14岁女孩0-6二剂次。资助政策为疫苗免费,自付20元/剂接种费。组织方式为疫苗接种服务中心根据任务安排联系学校,有规划的通知适龄女孩前来完成HPV疫苗接种。截至2022年11月,目标人群首针接种率接近70%[16]。

2022年8月,启动准格尔旗和达拉特旗高三女生接种四价和九价HPV疫苗的试点工作,利用暑假时间展开接种,力争在2023年年底达成90%的接种目标[17]。自鄂尔多斯之后,由政府主导的HPV疫苗惠民行动在多地等涌现。值得注意的是,近年来多主体参与到HPV疫苗支持项目,如慈善总会、医院、妇联等为主体单位牵头组织开展了一些公益活动。

宣传推动

鄂尔多斯市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括讲座、知晓日、义诊咨询、专题课程、专题活动等,载体包括宣传册、宣传栏、展板、电视、微信、视频号、抖音平台等,宣教人群广泛涵盖在校女孩及监护人,适龄女性及全体市民。宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控、其它女性常见疾病防控等。

(4) 西安市

 

基本情况

西安市2022年度GDP为11486.51亿元,排名全国第22位。2021年,西安市出台了《西安市健康城市建设推动健康中国行动创新模式试点宫颈癌综合防治工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为全市年龄满13周岁(初中)在校女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次,进口二价0-1-6三剂次,进口四价和进口九价0-2-6三剂次。接种政策为自愿自费。各区(县)合理设立HPV疫苗专项疫苗接种门诊承担接种任务,并及时将接种信息统一录入儿童免疫规划信息平台。

宣传推动

西安市出台了《西安市宫颈癌综合防治宣传方案》(市健办发〔2022〕12号)。通过媒体宣传、社区活动、义诊等形式,宣传册、宣传栏、展板、电视、微信公众号、报纸等载体普及宫颈癌防治相关知识。

(5) 西藏自治区

 

基本情况

西藏自治区2022年度GDP为2132.64亿元,经济总量整体规模相对其他省份较小,人均GDP处于全国中等偏下水平。2022年出台《西藏自治区妇女“两癌”综合防治工作实施方案》等系列政策推动适龄女孩HPV疫苗接种。

接种政策及效果

目标人群为13-14岁在校女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次。资助政策为免费。由学校组织,接种者在商定接种时间携带个人身份证明材料与法定监护人一同前往定点接种单位接种。

宣传推动

充分利用网络、电视、广播、报刊等媒介,以群众喜闻乐见的宣传方式,对适龄在校女生HPV疫苗接种工作的意义及内容进行广泛宣传。

近年来各地HPV疫苗惠民项目信息

“疾病负担”指标解读

疾病负担(burden of disease, BOD)是指疾病造成的失能(伤残)、生活质量下降和过早死亡对健康和社会造成的总损失,包括疾病的流行病学负担和经济负担两个方面。

 

在疾病的流行病学方面,衡量疾病负担的常用指标包括传统指标和综合指标。

 

传统指标

传统疾病负担的衡量指标包括:用于描述和反映健康状况与水平的常规指标,如死亡人数、伤残人数和患病人数等绝对数指标;以及用来比较不同特征人群疾病分布差异的指标,如发病率、伤残率、患病率、死亡率、门诊和住院率等相对数指标。

 

上述传统疾病负担的衡量指标基本上只考虑了人口的生存数量,而忽略了生存质量,不够全面;但优势在于资料相对计算方便,结果直观,可用于各种疾病的一般性描述。

 

综合指标

疾病负担不等同于死亡人数,综合指标弥补了传统指标的单一性,且可以让各种不同疾病造成的负担之间相互比较。

 

潜在寿命损失年(YPLL):通过疾病造成的寿命损失来估计疾病负担的大小。但忽略了疾病造成的失能对生存质量的影响。

 

伤残调整寿命年(DALYs):将死亡和失能相结合,用一个指标来描述疾病的这两方面的负担。它包括因早死造成健康生命年的损失(YLL)和因伤残造成健康生命年的损失(YLD),即DALY=YLL+YLD。目前,DALY是国内外一致公认的最具代表性、运用最多的疾病负担评价指标。

 

健康期望寿命(HALE):指具有良好健康状态的生命年以及个体在比较舒适的状态下生活的平均预期时间,综合考虑生命的质量和数量两方面。

 

 

随着疾病负担研究的深入,其测量范围从流行病学负担扩大到经济负担。

 

疾病经济负担是由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人、家庭以及社会带来的经济损失,和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源。

详细见:疾病的“经济负担”怎么计算?

 

参考资料:

陈文. 卫生经济学 [M]. 人民卫生出版社. 2017.

李茜瑶,周莹,黄辉等.疾病负担研究进展[J].中国公共卫生,2018,34(05):777-780.

什么是“年龄标化”?

在流行病学研究中,年龄是多种疾病的危险因素。以发病率为例,该指标反映了一定时期内,特定人群中癌症新发病例的情况。由于年龄是癌症发生的一个重要影响因素,年龄越大,发病率就越高。

 

如果两个国家的人群年龄结构相差很大,例如A市老年人口比例更大,B市年轻人口占比更高,直接比较两地癌症发病率的高低,我们不能确定发病率较高的市,是因为年龄构成不同还是因为其他影响因素(如饮食习惯、环境等)所导致。因此,需要用“年龄标化”的统计学方法,进一步处理数据,排除年龄影响因素的干扰,再来比较两地的发病率数据。

 

以发病率为例,即把原始数据套到一个“标准年龄结构人群里”,计算出”年龄标化发病率“,这样人群结构不同的A市和B市,就能在同一个指标尺度下进行“发病率”比较。年龄标化通常有“中标率”,即我国各地基于某一年份的中国人口年龄结构构成作为标准计算,国内不同地区的疾病数据比较采用的是“中标率”;另一种是“世标率”,即用世界标准人口构成机型标化计算,适用于国与国之间的指标比较。

 

同样地,以死亡率为例,应特别注意各之间地人口构成的差异。用标准化死亡率进行比较才能得出正确结论。如甲、乙两地在未标化前的肺癌死亡率相同,但实际上乙地人群的肺癌死亡率要明显地高于甲地,其原因在于甲地男性老年人口居多,而肺癌的死亡率又与年龄和性别有关,所以用未标化率进行比较时,就会得出甲乙两地肺癌死亡率相同的错误结论。

 

参考资料:

 

张科宏教授:年龄标化的患病率 – 丁香公开课 (dxy.cn)

科学网—癌症(粗)发病率与标化发病率的区别 – 杨雷的博文 (sciencenet.cn)

WHO年龄标化死亡率定义及计算方法

沈洪兵,齐秀英. 流行病学 [M]. 人民卫生出版社. 2015.

疾病的“经济负担”怎么计算?

疾病经济负担是由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人、家庭以及社会带来的经济损失,和由于预防治疗疾病的费用。通过计算疾病的经济负担,可以从经济层面上研究或比较不同疾病对人群健康的影响。

总疾病经济负担包括直接疾病经济负担、间接疾病经济负担和无形疾病经济负担。

直接经济负担:指直接用于预防和治疗疾病的总费用,包括直接医疗经济负担和直接非医疗经济负担两部分。直接医疗经济负担是指在医药保健部门购买卫生服务的花费,主要包括门诊费(如挂号费、检查费、处置费、诊断费、急救费等)、住院费(如手术费、治疗费等)和药费等。直接非医疗经济负担包括和疾病有关的营养费、交通费、住宿费、膳食费、陪护费和财产损失等。

间接经济负担:指由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人和社会带来的有效劳动力损失而导致的经济损失。具体包括:劳动工作时间损失、个人工作能力和效率降低造成的损失、陪护病人时损失的劳动工作时间、精神损失等。

无形经济负担:指患者及亲友因疾病在心理、精神和生活上遭受的痛苦、悲哀、不便等生活质量下降而产生的无形损失。

 

参考资料:

陈文. 卫生经济学 [M]. 人民卫生出版社. 2017.

李茜瑶,周莹,黄辉等.疾病负担研究进展[J].中国公共卫生,2018,34(05):777-780.