6月18日晚，昆山杜克大学疫苗交付研究创新实验室（VaxLab）成功举办第十三期专题研讨会，主题为“应对抗微生物药物耐药性：疫苗的作用”。本次研讨会汇聚国内外研究、实践与临床的专家，共同探讨抗微生物药物耐药性（Antimicrobial Resistance，AMR）的严峻挑战及疫苗作为有效干预措施的潜力。
疫苗的使用可有效遏制耐药
如果细菌、病毒、真菌和寄生虫不再对抗微生物药物产生应答反应，即说明发生了抗微生物药物耐药性，这会加重病情，加剧疾病、死亡以及难以治疗的感染的传播风险。耐药性主要由用药不当引起，包括过度使用或使用不足。
全健康信托组织创始人兼主席、普林斯顿大学高级研究学者Ramanan Laxminarayan博士在分享中指出：“细菌性感染每年致770万人死亡，是2002年艾滋病肆虐高峰期导致的死亡人数的三倍。然而，为应对AMR挑战的研发投入远低于其他疾病。”
2024年9月，联合国大会通过一项政治宣言，承诺到2030年将细菌性AMR相关死亡减少10%，并强调疫苗、药物和诊断工具的获取及创新筹资机制的重要性。
Laxminarayan博士表示，疫苗接种不仅能减少感染风险，还可避免继发感染引发的并发症，从而降低抗感染药物使用。
世界卫生组织2024年发布的报告显示，加大疫苗投资可避免因AMR而导致的死亡，减少抗微生物药物的使用，并节省治疗耐药性感染的费用。针对23种病原体（不包括淋病）的疫苗每年可使全球所需抗生素数量减少22%，即减少25亿剂限定日剂量，在全球范围内，耐药病原体导致的医院治疗成本每年高达7300亿美元。针对这些病原体的疫苗有望节省三分之一与AMR相关的医疗费用。虽然其中一些疫苗已经可以获得但未得到充分利用，其他疫苗则需要尽快开发并推向市场。
津巴布韦AMR项目协调员Tapfumanei Mashe博士通过该国在遏制耐多药伤寒疫情的案例回顾，肯定了疫苗接种对感染防控和遏制AMR的关键作用。在2019年，津巴布韦引入伤寒结合疫苗（TCV），开展了大规模的接种活动，覆盖6月龄至15岁儿童，并于2021年将TCV纳入国家常规免疫计划，该举措有效遏制了该国2018-2019年耐多药伤寒疫情的发展。 “我们从发病率、患病率等数据可以看到，疫苗的引入不仅显著降低了伤寒感染病例数和发病率，还使耐药基因明显减少，从而遏制了耐药伤寒疫情的发展。”
扩大已有疫苗的覆盖率
大量研究证据表明，当前已上市的疫苗，包括肺炎球菌结合疫苗（PCV）、流感疫苗、轮状病毒疫苗等在减少人群感染发病率、降低抗生素药物使用方面的巨大潜力。
Laxminarayan博士表示： “许多在研中的疫苗对于遏制AMR有巨大潜力，但我们更应扩大当前已有疫苗的应用。例如，美国在引入7价PCV疫苗后，抗微生物药物处方和门诊就诊量发生了显著变化。比如，针对急性中耳炎（由肺炎链球菌引起的）开出的抗微生物药物的处方，就从每1000人年1244张减少到了722张，减少了41.9%。”
2020年一项发表于《自然》的文章指出，在当前的疫苗覆盖水平下， PCV10或PCV13 和轮状病毒疫苗在五岁以下儿童的接种，估计每年可预防 3740 万例需使用抗微生物药物治疗的疾病。 在这一人群中，如果通过提高已引入 PCV10/13 和轮状病毒疫苗地区的接种覆盖率，以及在目前尚未引入这两种疫苗的国家引入，还可预防额外 4000 万例这类疾病的发生。
我国在免疫接种对遏制AMR的作用研究目前仍较为有限。上海华山医院感染科副研究员、国家传染病医学中心网络实验室主任艾静文博士介绍了中国儿童呼吸道感染病原监测网络建设成果与研究进展，并分享了在该监测网络中一项肺炎链球菌相关的真实世界研究（HAPEC）中对菌株耐药情况的初步发现。
在结语中， Laxminarayan博士再次强调：“疫苗是应对AMR最有效的方法之一。因为疫苗接种无需改变其他个人行为和生活方式，在一些地方也不需要再协调制定新的卫生政策。只要接种可以预防感染，我们就能够进一步减少AMR带来的疾病负担。”
相关资料
1. 世界卫生组织技术报告《估算疫苗对减少抗微生物药物耐药性和降低抗微生物药物使用的影响》
Estimating the impact of vaccines in reducing antimicrobial resistance and antibiotic use: technical report. Geneva: World Health Organization; 2024. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
https://www.who.int/publications/i/item/9789240098787
2. 《柳叶刀》抗生素耐药性系列专题：持续获得有效抗微生物药物的必要性
The Lancet Series on Antimicrobial Resistance: The need for sustainable access to effective antibiotics
https://www.thelancet.com/series-do/antibiotic-resistance
Page Editor: Ruitong Li
