联合外部评估（Joint External Evaluation, JEE）是世界卫生组织（WHO）与联合国儿童基金会（UNICEF）于2016年联合开发的全球卫生安全评估工具，旨在帮助各国评估其应对公共卫生风险（如传染病暴发）的预防、监测和响应能力。2025年，Lawrence R. Stanberry等学者在《Bulletin of the World Health Organization》发表观点，呼吁在JEE的免疫规划评估模块中新增第四项指标——“疫苗接种的驱动因素”（Drivers of Vaccine Uptake），以弥补现有指标体系中对接种行为背后深层次行为与社会驱动因素（Behavioural and Social Drivers, BeSD）的忽视。第四指标的提出，或标志着疫苗评估从“覆盖率优先”向“行为驱动优先”的范式转变，以加速2030年免疫议程的目标实现。
现有评估体系的局限性
现有JEE的免疫规划评估包含三项传统指标：常规免疫覆盖率（如麻疹疫苗首剂覆盖率）、国家疫苗获取与服务提供能力（如冷链系统、接种点分布）以及疫情暴发情况下大规模接种的应急响应能力。这些指标侧重于评估疫苗供应和服务交付的“硬件”层面，未能深入揭示低覆盖率现象背后的行为与社会原因，例如信息不对称、社会支持不足及实际障碍等问题。
例如，新冠疫情期间部分国家疫苗覆盖率低，既有疫苗供应不足的原因，也有来自其他驱动因素的影响——包括对疫苗安全性的担忧、服务可及性障碍（如交通成本）及社会规范。同时，现有指标依赖静态覆盖率数据，难以捕捉民众接种意愿的波动及干预措施的效果。
“第四指标”的必要性
建立基于“疫苗接种驱动因素”的第四指标，其核心目的是填补上述空白。行为与社会驱动因素（Behavioural and Social Drivers, BeSD）的评估基于WHO与UNICEF于2022年联合发布的《行为与社会驱动因素工具与实用指南》。该框架从四个维度“想法与感受（认知与态度）”、“社会过程（群体规范）”、“动机（接种意愿）”以及“实践问题（可及性、可负担性、服务质量等）”以及全面评估疫苗接种行为。
评论文章作者建议，可通过标准化工具，评估四类可干预的驱动因素，包括数据收集机制（定期使用WHO/UNICEF的BeSD工具收集行为与社会驱动数据）、循证规划能力（基于数据制定优化接种服务和提升疫苗信心的策略）、干预实施与评估（监测策略效果并动态调整）以及跨部门协作（整合卫生、教育等部门资源应对复杂挑战）。
此外，在具体的免疫规划评估或实践应用中，第四指标也将与其他JEE指标协同。例如，在填补覆盖率缺口方面，可以通过分析低覆盖率背后的驱动因素（如某区域因宗教观念导致接种意愿低），制定精准干预策略（如社区领袖参与疫苗推广）。二是可以通过与JEE中“风险沟通与社区参与”模块整合，优化疫苗信息传播策略（如利用社交媒体澄清虚假信息）。第三，在应急响应方面，可以利用基线数据快速调整新疫苗（如大流行疫苗）的推广策略，提升应急接种效率。
落地实施的路径与挑战
为确保第四指标能够准确反映疫苗接种行为的社会与行为驱动因素，文章建议各国需构建完善的数据基础设施，主要包括三方面能力：建立标准化的数据采集体系，采用经WHO验证的BeSD问卷，以确保不同国家间数据具有较高的可比性；实现多源数据的整合，将行为调查数据与国家卫生信息系统联动，从而实现实时监测和动态跟踪；在保留核心指标的基础上，允许各国根据本土实际情况，增添反映特定文化、宗教或社会特征的地方化指标，以增强数据的适应性和针对性。
数据的收集最终目的是驱动有效干预措施。为此，各国必须建立从数据采集到干预实施的快速响应机制。具体而言，应具备快速响应能力，例如利用社交媒体舆情分析，在短时间内识别并澄清不实信息；跨部门协作机制，通过整合教育、卫生等多部门资源，共同策划并实施针对性推广活动（如校园疫苗接种日）；基于行为数据优化资源分配——即根据数据所揭示的接种障碍和优先级，科学调整预算和资源配置（如在偏远或低覆盖区域增设接种点）。
然而，作者也指出，低收入国家常因人力和资金不足难以独立完成大规模行为调查及制定干预措施。这种情况下，或考虑向全球疫苗需求中心（Global Vaccine Demand Hub）等国际组织寻求技术支持或跨国经验交流，包括培训基层卫生工作者使用BeSD工具、通过开源数据分析平台（如WHO Immunization Dashboard）提升数据处理能力，以及通过Gavi等设立专项基金，支持行为驱动研究，并制定相应的干预措施。这些路径与机制的建立，将有助于应对未来新发传染病的挑战，并为全球公共卫生安全奠定坚实基础。
编译整理：李周蓉
审核校对：张馨予
编辑排版：刘子祺
参考文献
- Stanberry LR, Makadzange T, James WG, et al.Proposal for a fourth indicator on vaccine uptake in the joint external evaluation tool. Bull World Health Organ. 2025 Mar 1;103(3):226-228.
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- Understanding the behavioural and social drivers of vaccine uptake WHO position paper – May 2022. Wkly Epidemiol Rec. 2022 May 20;97(20):209–24.
- Shapiro GK, Gottfredson N, Leask J, Wiley K, Ganter-Restrepo FE, Jones SP, et al. COVID-19 and missed or delayed vaccination in 26 middle- and high-income countries: an observational survey. Vaccine. 2022 Feb 7;40(6):945–52.
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