目前，疫苗可预防疾病仍然是全球5岁以下儿童死亡和残疾的主要原因，这在很大程度上是由于免疫覆盖率持续不平等造成的，新冠大流行进一步加剧了这种不平等。根据2020年世卫组织/联合国儿童基金会国家免疫覆盖率估计，未接种或未完全接种白喉-破伤风-百日咳疫苗（DTP）的儿童数量将在2020年增加至2200万以上[1]。
解决与性别有关的免疫接种障碍是提高免疫覆盖率和公平性的关键目标。世界卫生组织《2030年免疫议程》（IA2030）的关键战略重点中包括：解决照顾者在为其子女寻求疫苗服务时面临的与性别有关的障碍、青少年在获得疫苗服务时面临的障碍、卫生工作者在提供服务时面临的障碍，以及实施促进性别平等的战略以提高公平免疫覆盖率[2]。
来自世界卫生组织数据与分析部门的Nicole E. Johns等人进行了一项横断面研究，使用来自52个中低收入国家在2010-2019年间个人层面的人口与健康调查数据（DHS 2010–2019），来研究女性的社会独立和儿童三联疫苗接种率之间的关系。
女性的社会独立水平由SWPER全球指数1衡量。社会独立性的测量基于六项：阅读报纸或杂志的频率；受教育年限；女性和伴侣之间受教育年限的差异；女性和伴侣之间的年龄差异；首次同居的年龄；以及首次生育的年龄（如未生育则估算）。0代表接受调查的52个中低收入国家的全球平均社会独立性，而正值代表比全球平均水平更高的社会独立性，负值代表比全球平均水平更低的社会独立性。按照全球定义的低、中、高三档进行初步粗略比较，并将SWPER全球指数的社会独立性领域作为一个连续的衡量标准进行分析。
注释
1. SWPER全球指数，指基于调查的女性赋权指数（Survey-based Women’s emPowERment index，SWPER)。通过三个领域来衡量女性赋权，分别为对暴力的态度、社会独立和决策。
主要结局是12-35个月的儿童接种三剂白喉-破伤风-百日咳疫苗（DTP3）；次要结局是完全未接种过（零剂量）DTP疫苗。
最后的分析样本包含52个国家的187,386名儿童。结果发现，社会独立性最高的女性的子女的DTP3覆盖率中位数为85.0%（95% CI 79.7%；88.7%），社会独立性中等的女性的子女为79.2%（95% CI 72.9%；85.9%），社会独立性最低的女性的子女为74.8%（95% CI 64.8；79.7）。社会独立性最高的女性的子女的零剂量率几乎是社会独立性最低的女性的子女的一半（6.3%比12.4%）。
彩色圆圈表示每个国家的社会独立性三分位数。黑色虚线表示52个国家的全国DTP3免疫覆盖率中位数。
大多数国家（41个，79%）的DTP3覆盖率在统计上有明显的社会独立性的相对不平等。在30个国家（58%）中，社会独立性最高和最低的女性的子女的DTP3覆盖率至少相差10个百分点。11个国家中，这种差异超过20个百分点。尼日利亚差异最大，达到了65个百分点。
黑色虚线表示52个国家的SII粗值中位数。黑色实线表示无不平等的SII值。蓝色圆圈表示每个国家的粗SII。灰色横线表示粗SII估计值的95%置信区间。CIX = Concentration Index集中指数；SII = Slope Index of Inequality斜率不平等指数。
本研究表明，女性更高的社会独立性与更好的儿童免疫接种结果有关，即：更高的百白破三联疫苗覆盖率和更低的三联疫苗零剂量率。促进性别平等本身是一个关键的全球发展目标，也是改善更广泛的人群健康和福祉的手段。本研究支持与性别有关的因素是儿童免疫接种覆盖率的关键障碍，为支持减少儿童免疫接种不平等的性别转变战略提供了证据。
原文
Johns, N. E., Santos, T. M., Arroyave, L., Cata-Preta, B. O., Heidari, S., Kirkby, K., Munro, J., Schlotheuber, A., Wendt, A., O’Brien, K., Gupta, A., Barros, A. J. D., & Hosseinpoor, A. R. (2022). Gender-Related Inequality in Childhood Immunization Coverage: A Cross-Sectional Analysis of DTP3 Coverage and Zero-Dose DTP Prevalence in 52 Countries Using the SWPER Global Index. Vaccines, 10(7), 988. https://doi.org/10.3390/vaccines10070988
参考文献
Progress and Challenges with Sustaining and Advancing Immunization Coverage during the COVID-19 Pandemic
2030年免疫议程：不让任何人掉队的全球战略
