印度作为中等收入国家，2023年总人口超过14亿，其中63.64%居住在农村地区，人均GDP为2484.85美元，2022年5岁以下儿童死亡率为每千活产29.1人[1]。2021年国家卫生总费用占GDP的3.28%，其中个人卫生支出（OOP）占比约50%[1]。尽管存在多种公共和私立医疗保险计划，但仅37%的人口参保[2]。尽管印度主要通过本国财政自主筹资支持其国家免疫规划，但其仍符合全球疫苗免疫联盟（Gavi）的卫生体系强化（Health System Strengthening, HSS）支持条件，可在新疫苗引入及疫苗接种专项行动实施过程中申请资金援助[3]。
国家免疫规划体系概览
印度的国家免疫计划（National Immunization Schedule, NIS）始于1978年，作为世界卫生组织扩大免疫规划（EPI）的一部分。1985年，该规划进一步发展成为全民免疫规划（Universal Immunization Programme, UIP）。截至2024年，UIP免费提供12种疫苗（11种全国层面、1种地区层面），可预防12种疾病（见表A）[4]。2023年，印度卫生部调整了免疫规划程序，新增一剂脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）[5]。2019-2023年，印度在WHO建议的核心覆盖率指标上表现总体较好（见表B）[6]。但疫苗接种率在各邦之间及城乡、社会经济阶层、宗教、种姓和民族间存在显著差异[7]。2024年2月，印度政府宣布其后将会把国产HPV疫苗纳入UIP，免费为9-14岁女孩接种[8]。
表A 印度国家免疫规划表（截至2024年10月）
表B 印度免疫覆盖率与WHO建议值对比（2019–2023年）
数据来源：WHO免疫数据库（https://immunizationdata.who.int/global?topic=Vaccination-coverage&location=），所有数据为WHO/UNICEF国家免疫覆盖率估算值（WUENIC）。
组织架构[9]
印度的UIP由印度政府卫生与家庭福利部（Ministry of Health and Family Welfare, MoHFW）下属的免疫司负责管理[10]。职能责任由印度政府和各邦政府共同承担：印度政府负责资金提供、政策制定、人员培训、冷链支持以及疫苗和注射设备的采购与供应，而各邦政府则负责项目的具体实施[10]。
印度国家免疫技术咨询小组（The National Technical Advisory Group on Immunisation, NTAGI）成立于2001年，隶属于卫生与家庭福利部，负责为疫苗接种程序和相关事务的决策提供技术建议。NTAGI下设一个常设技术小组委员会（STSC），负责审查免疫政策与规划相关的科学证据[11]。
筹资机制
2022年，印度常规免疫接种支出的99.7%由印度政府出资，其中54.8%用于疫苗采购[12]。此外，寻找漏种儿童的成本远高于常规免疫接种，主要原因是医务人员的劳动力成本、开展家庭调查以及在难以到达的地区设立临时接种点和运输费用[13]。
服务提供
印度中央政府在UIP框架下免费提供疫苗[13]。在农村地区，卫生分中心的卫生工作者在安加瓦迪（母婴健康和福利中心）等外展机构*或在村庄健康与营养日等社区健康活动中进行免疫接种[14]。在城市地区，免疫接种工作由城市初级卫生中心（PHC）的接种员负责。另一个重要的服务提供策略是通过认证的社会健康活动家（ASHAs）进行动员，他们在激励措施下挨家挨户动员受益人接种疫苗。
在UIP框架下，印度建立了一个多级疫苗冷链网络，包括政府医疗供应仓库、邦疫苗储存中心、分区疫苗储存中心、地区储存中心以及社区卫生中心/初级卫生中心储存中心[15]。疫苗接种服务根据目标人群的需求提供，同时考虑疫苗损耗水平、应急缓冲能力以及各级储存中心在特定温度下储存疫苗的能力[15]。冷链系统通过在线门户网站——国家冷链管理信息系统（NCCMIS）进行监控和维护[16]，而疫苗库存的全面数字化管理则通过电子疫苗智能网络（eVIN）实现[10]。
监测与信息系统
印度已建立强大的免疫规划报告系统，从基层的卫生分中心到初级卫生中心，再到地区、邦和国家各级，形成了一个完整的报告网络[10]。数据通过系统化的方式收集，并定期进行邦级审查，以评估进展、识别潜在挑战，并为有效实施计划提供支持[10]。通过健康管理信息系统（Health Management Information System, HMIS），实现了免疫覆盖率的实时监测[10]。2023年，印度政府启动了U-WIN试点项目，旨在将印度的UIP全面数字化。该系统将成为免疫服务的单一信息平台，用于更新疫苗接种状态、记录接种结果、规划常规免疫接种活动，并生成基于抗原的覆盖率分析报告等[17]。
印度的预防接种异常反应（Adverse Events Following Immunization, AEFI）监测系统自1988年起正式运行[18]。目前，印度采用了一个名为疫苗接种后事件监测与行动系统（Surveillance and Action For Events following vaccination, SAFEVAC）的数字平台，用于AEFI的监测和报告[19]。对于严重或重度AEFI事件，初级卫生中心的医务人员或报告者需使用标准化的病例报告格式填写相关信息，并在24小时内提交至地区免疫主管官员（District Immunization Officer）[18]。此外，严重和轻微AEFI事件也可以通过现有的月度免疫报告格式进行上报[18]。
*外展设施（Outreach Facilities）是指为了将公共卫生服务扩展到难以覆盖或服务不足的地区或人群而设立的临时或移动服务点。这些设施通常用于提供基础医疗服务，如免疫接种、健康检查、健康教育等，特别是在农村、偏远地区或弱势群体中
编译整理：李周蓉
审核校对：张馨予
编辑排版：刘子祺
参考文献
1. World Bank. World Bank Open Data. https://data.worldbank.org/ (accessed 10 October 2024).
2. Tikkanen R, Osborn R, Mossialos E, Djordjevic A, Wharton GA. International Health Care System Profiles: India. 05 June 2020. https://www.commonwealthfund.org/international-health-policycenter/countries/india (accessed 19 February 2024).
3. Global Alliance for Vaccines and Immunization. Countries approved for support. 15 August 2023. https://www.gavi. org/programmes-impact/our-imp
4. World Health Organization. Vaccination schedule for India. https://immunizationdata.who.int/global?topic=Vaccinationschedule&location=IND (accessed 07 October 2024).
5. Tribune India. Campaign for third dose of polio vaccine begins. 5 January 2023. https://www.tribuneindia.com/news/jalandhar/campaign-for-third-dose-of-polio-vaccinebegins-467551 (accessed 18 May 2024).
6. World Health Organization. Immunization data. https://immunizationdata.who.int/global?topic=&location= (accessed 30 September 2024).
7. Srivastava S, Kumar P, Chauhan S, Banerjee A. Household expenditure for immunization among children in India: a two-part model approach. BMC Health Serv Res 2021; 21(1): 1001.
8. The Guardian. India gets its own HPV vaccine to stop 70,000 women dying of cervical cancer a year. 12 March 2024. https://www.theguardian.com/global-development/2024/mar/12/firstindian-made-hpv-vaccine-is-rolled-out (accessed 13 March 2024).
9. John TJ. India’s National Technical Advisory Group on Immunisation. Vaccine 2010; 28 Suppl 1: A88-90.
10. Ministry of Health and Family Welfare of India. Universal Immunization Program. https://main.mohfw.gov.in/sites/default/files/Universal.pdf (accessed 23 February 2024).
11. Optimize IAS Team. National Technical Advisory Group on Immunisation (NTAGI). 10 November 2021. https://optimizeias.com/national-technical-advisory-group-on-immunisationntagi/ (accessed 04 February 2024).
12. World Health Organization. Immunization expenditure. https:// immunizationdata.who.int/global/wiise-detail-page/immunizationexpenditure?ISO_3_CODE=&YEAR= (accessed 29 January 2024).
13. Schueller E, Nandi A, Summan A, et al. Public finance of universal routine childhood immunization in India: district-level cost estimates. Health Policy Plan 2022; 37(2): 200-8.
14. Summan A, Nandi A, Schueller E, Laxminarayan R. Public health facility quality and child immunization outcomes in rural India: A decomposition analysis. Vaccine 2022; 40(16): 2388-98.
15. Central Coordinating Office of The INCLEN Trust International. In-Depth Analysis of Cold Chain, Vaccine Supply and Logistics Management for Routine Immunization in Three Indian States: An Inclen Program Evaluation Network Study. https://inclentrust.org/inclen/wp-content/uploads/Cold-Chain-Full-Report.pdf (accessed 04 February 2024).
16. National Cold Chain and Vaccine Management Resource Centre. About NCCVMRC Activities. http://www.nccmis.org/NCCVMRCActivities.html (accessed 18 May 2024).
17. Business Standard. Govt launches U-WIN to digitise India’s universal immunisation programme. 23 January 2023. https://www.business-standard.com/article/economy-policy/govtlaunches-u-win-to-digitise-india-s-universal-immunisationprogramme-123012300963_1.html (accessed 18 May 2024).
18. Ministry of Health and Family Welfare of India. Revised AEFI Guidelines: Executive Summary. https://main.mohfw.gov.in/sites/default/files/Revised%20AEFI%20Guidelines%20Execute%20 Summary.pdf (accessed 19 February 2024).
19. Exemplars in Global Health. COWIN IN INDIA: THE DIGITAL BACKBONE FOR THE COVID-19 VACCINATION PROGRAM. https://www.exemplars.health/emerging-topics/epidemicpreparedness-and-response/digital-health-tools/cowin-inindia (accessed 18 May 2024).
