老挝人民民主共和国是一个多山国家[1]，截至2023年总人口为763万，其中农村人口占比达62%[2]。从经济层面来看，老挝被归类为中等偏下收入国家，2023年人均国内生产总值（GDP）为2075.4美元[2]。鉴于过去十年快速的经济增长，预计该国将在2026年脱离最不发达国家行列[3]。老挝自2002年起受Gavi资助 [4]，并于2017年进入加速过渡阶段 [5]。然而，健康指标仍面临诸多挑战：2022年五岁以下儿童死亡率为每千名活产儿40.4例[2]。2021年，卫生系统的总支出占GDP的2.74%，其中30.94%来自居民自付（OOP）[2]。截至2018年，老挝已有超过94%的人口纳入社会健康保险覆盖范围[6]。
国家免疫规划体系概述
老挝国家免疫规划（EPI）于1979年启动[7]，为全国儿童提供预防12种疾病的10种疫苗（表A）[8]。老挝为常规疫苗接种设定了雄心勃勃的目标，即实现儿童95%的常规接种率[9]，自2010年以来，免疫覆盖率稳步提升[5]。然而，在过去五年中，DTPCV1和DTPCV3的覆盖率普遍低于世界卫生组织设定的90%和85%的标准[10]（表B），这表明老挝在疫苗可及性方面仍存在障碍。此外，DTPCV3与MCV2之间的覆盖率差距在过去五年中始终超过10%，反映出服务利用或系统运行方面也存在障碍[10]。疫苗覆盖率在经济、地理和族群等方面的差异也依然显著[5]。
根据2017年《老挝社会指标调查（第二期）》，12至23个月儿童的完全接种率（包括卡介苗 (BCG)、脊髓灰质炎疫苗第3剂 (polio3)、百白破–b型流感嗜血杆菌–乙肝疫苗第3剂(DTP–Hib–HepB3)、麻疹和风疹疫苗第一剂 (MR1)）在全国范围内存在较大差异：北部地区为40.8%，中部地区为53.4%，而最低省份仅为8.9%，最高省份为74.9%[11]。不同经济层级家庭之间也存在较大差距，最贫困五分之一家庭的覆盖率仅为31.7%，而最富裕五分之一家庭的覆盖率为65.2%[11]。提高疫苗接种率的关键挑战之一，是如何与地方政府及社区沟通以增强其免疫认知——这些地区多数为少数民族，仅能使用当地方言，且居住分散、地理偏远[4]。此外，COVID-19疫情也严重影响了老挝的疫苗接种服务提供[12]。
表 A. 老挝国家免疫规划程序 (截至2024年10月)
表B. 老挝免疫覆盖率与WHO建议值对比（2019–2023年）
数据来源： WHO免疫数据库 (https://immunizationdata.who.int/global?topic=Vaccination-coverage&location=). 所有数据均来自世界卫生组织/联合国儿童基金会国家免疫覆盖估算（WUENIC）。
1) 组织架构
《免疫法》体现了老挝政府对国家免疫规划（NIP）的承诺[4]。在老挝，国家免疫规划隶属于卫生部卫生与预防司下的妇幼健康科[7]。2013年，老挝通过部长级法令正式成立国家免疫技术咨询组（NITAG），成员包括卫生部和财政部的不同部门专家，并接受世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）等技术合作伙伴的建议[13]。跨机构协调委员会（ICC）则负责对整个免疫工作进行总体监督，并协调各合作伙伴之间的支持工作[7]。国家免疫规划负责审批由各省和各区制定的年度活动计划[7]。根据批准的预算，NIP向下级单位拨付资金，并分发疫苗、冷藏设备和其他相关物资[7]。国家层面还负责根据年度计划对省级和区级疫苗接种服务的执行情况进行监督和评估[7]。
2) 筹资机制
自2014年以来，老挝常规免疫支出的总额和国内筹资额均显著增长[5]。2022年，老挝政府承担了近60%的常规免疫支出；尽管这一比例在过去几年有所波动，自2014年起始终保持在30%以上[14]。尽管如此，外部资助仍是免疫项目的主要支柱[12]。Gavi提供了现金资助、支持新疫苗的引入与免疫服务，并发放了卫生系统强化（HSS）补助[12]。其他资金来源还包括私立部门和社区[12]。免疫预算中约有50%至60%用于疫苗采购[14]。由于Gavi的支持将在2025年底结束，老挝政府需制定新的策略实现自筹资金，面临的主要挑战在于维持疫苗接种质量的同时，继续扩大接种覆盖率与促进公平性[5]。
3) 服务提供
老挝向所有儿童免费提供常规疫苗接种服务[9]。根据社区与医疗设施之间的距离，免疫服务在固定点（中央、省、县区级医院及卫生中心）、外展点和流动接种点开展[5，7]。由于地理条件限制，超过60%的免疫服务需求只能通过外展方式满足[12]。
在老挝，固定点免疫服务是母婴健康（MCH）服务的一部分；然而，目前外展服务中免疫与其他母婴健康服务的整合仍较薄弱，效率低下，进一步加重了原本人力不足的卫生人员的工作负担[5]。
老挝疫苗冷链管理分为三级[1]：疫苗首先从国家首都的中央储存设施运送至省级或区域储存点，再分发至县区级储存设施，最后到达相关卫生中心[1]。一项评估疫苗在运输过程中暴露于非理想温度条件的研究发现，冷链管理存在诸多挑战，疫苗质量存在下降风险[1]。此外，一些地区的卫生人员对冷链管理的知识有限[4]。
4) 监测与信息系统
自2013年起，老挝开始使用“区域卫生信息软件2”（DHIS2）平台进行疫苗接种覆盖率的报告，并于2015年在全国范围内推广应用[15]。儿童在接种第一剂疫苗后会在卫生中心登记接种信息，并由家长领取一张黄色接种卡[9]。然而，免疫服务相关的数据在准确性、一致性、完整性和及时性方面仍存在不足，不同数据来源之间差异较大[7]。这在一定程度上反映了基层医疗机构在数据解读能力、以及对正确记录和上报重要性的认识方面仍不充分[7]。老挝设有不良事件监测（AEFI）的被动监测系统，并于2015年建立了国家药物警戒中心[16]。
编译整理：邓天怡
审核校对：张馨予
排版编辑：刘子祺
参考文献
[1] Kitamura T, Bouakhasith V, Phounphenghack K, et al. Vaccine temperature management in Lao People’s Democratic Republic: A nationwide cross-sectional study. Heliyon 2021; 7(6): e07342.
[2] World Bank. World Bank Open Data. https://data.worldbank.org/ (accessed 10 October 2024).
[3] Kim E, Park YL, Lo YR, Keoprasith B, Panyakeo S. Sustaining essential health services in Lao PDR in the context of donor transition and COVID-19. Health Policy Plan 2024;39(Supplement_1): i131-i6.
[4] Global Alliance for Vaccines and Immunization. Lao PDR:Q&A with manager for the National Expanded Programme on Immunization. https://www.gavi.org/news/media-room/lao-pdr-qa-manager-national-expanded-programme-immunization (accessed 30 January 2024).
[5] World Bank. Toward Sustainable Financing for Immunization Coverage in Lao PDR. https://documents.worldbank.org/curated/en/680971512154814781/pdf/121810-REVISED-Policy-Brief-HFSA-11-12-17-v2.pdf (accessed 31 January 2024).
[6] Bodhisane S, Pongpanich S. The influence of the National Health Insurance scheme of the Lao People’s Democratic Republic on healthcare access and catastrophic health expenditures for patients with chronic renal disease, and the possibility of integrating organ transplantation into the health financing system. Health Res Policy Syst 2022; 20(1): 71.
[7] Ministry of Health of Lao People’s Democratic Republic. Comprehensive Multi-Year Plan: 2007-2011. https://extranet.who.int/countryplanningcycles/sites/default/files/planning_cycle_
repository/lao_peoples_democratic_republic/lao_cmyp_2007-2011.pdf (accessed 31 January 2024).
[8] World Health Organization. Vaccination schedule for Lao People’s Democratic Republic. https://immunizationdata.who.int/global?topic=Vaccination-schedule&location=LAO (accessed 07 October 2024).
[9] United Nations. The life of an immunization officer in Lao PDR. 05 March 2021. https://laopdr.un.org/en/114939-life-immunization-officer-lao-pdr (accessed 31 January 2024).
[10] World Health Organization. Immunization data. https://immunizationdata.who.int/global?topic=&location= (accessed 30 September 2024).
[11] Lao Statistics Bureau. Lao Social Indicator Survey II 2017, Survey Findings Report. https://mics.unicef.org/surveys?display=card&f[0]=region:4031&f[1]=status:241 (accessed 12 October 2024).
[12] Bahuguna P, Masaki E, Jeet G, Prinja S. Financing Comprehensive Immunization Services in Lao PDR: A Fiscal Space Analysis From a Public Policy Perspective. Appl Health Econ Health Policy 2023; 21(1): 131-40.
[13] Global NITAG Network. Time for a rethink of NITAG functioning: study tour in Australia for Lao PDR NITAG. https://www.nitag-resource.org/news/time-rethink-nitag-functioning-study-tour-australia-lao-pdr-nitag (accessed 23 May 2024).
[14] World Health Organization. Immunization expenditure. https://immunizationdata.who.int/global/wiise-detail-page/immunization-expenditure?ISO_3_CODE=&YEAR= (accessed 29 January 2024).
[15] DHIS2. https://dhis2.org/in-action/#map (accessed 23 May 2024).
[16] Suwankesawong W, Dhippayom T, Tan-Koi WC, Kongkaew C. Pharmacovigilance activities in ASEAN countries. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2016; 25(9): 1061-9.
