截至2023年，缅甸总人口为5458万，其中68%居住在农村地区[1]。缅甸自2015年起被归类为中等偏下收入国家，目前为全球疫苗和免疫联盟（Gavi）受资助国[2]。2023年人均国内生产总值（GDP）为1187.6美元，2022年5岁以下儿童死亡率为每千名活产儿40.1例[1]。目前，缅甸正处于Gavi资助结束前的准备过渡阶段[3]。2021年卫生总支出占GDP的比重为5.63%，其中个人卫生支出（OOP）高达70.30%，而政府卫生支出仅占18.83%[1]。缅甸唯一的医保制度为社会保障计划（Social Security Scheme, SSS），其人口覆盖率仅为1.3% [4]。
国家免疫规划体系概述
缅甸的扩大免疫规划（EPI）于1978年启动，与第一期“全民健康计划”（People’s Health Plan, PHP，1978–1982）同步实施[5]。目前该计划覆盖10种疫苗，面向全国儿童，预防13种疫苗可预防疾病（VPDs）（表A）[6]。缅甸的疫苗接种率低于中等偏下收入国家的平均水平[2]，自2020年以来，受新冠疫情与持续冲突的双重影响，接种覆盖率显著下降[7]。如表B所示，自2020年起，百白破疫苗第一剂（DTPCV1）和第三剂（DTPCV3）的覆盖率均未达到世界卫生组织（WHO）标准，且2020年和2021年期间的接种脱漏率超过10% [8]。除了边境地区、偏远地区、自主管辖区和冲突地区接种覆盖不足外，医疗机构资源不足、疫苗接种人员运营经费有限等也对城市贫民区和流动人口社区的疫苗覆盖率产生了负面影响[3,5]。
表 A. 缅甸国家免疫规划程序 (截至2024年10月)
表B. 缅甸免疫覆盖率与WHO建议值对比（2019–2023年）
数据来源： WHO免疫数据库 (https://immunizationdata.who.int/global?topic=Vaccination-coverage&location=). 所有数据均来自世界卫生组织/联合国儿童基金会国家免疫覆盖估算（WUENIC）。
1）组织架构[5,9]
缅甸中央扩大免疫规划计划（Central Expanded Programme of Immunization, CEPI）由卫生部（MoH）公共卫生司（Department of Public Health, DoPH）负责统筹管理。CEPI与DoPH下属的中央流行病学单位（Central Epidemiology Unit, CEU）共同负责疫苗及冷链的规划、制定与管理，物资与后勤保障，疫苗可预防疾病与预防接种异常反应（AEFI）的监测，以及疫苗可预防疾病和新发疾病的暴发应对。同时，两机构还承担人员培训、督导检查以及监测评估等任务。EPI由中央层面管理，通过各邦/其他同级别行政单位和乡镇医疗官员组织实施。
国家免疫实践委员会（National Committee for Immunization Practice, NCIP）于2007年设立，是指导国家疫苗接种规划的中央机构。委员会成员包括儿科医生、公共卫生人员、科学家和非政府医疗专业人士。其主要职责包括制定最佳免疫政策、监督项目进展、开展相关研究，并根据新疫苗动态进行更新。
2）筹资机制
缅甸EPI高度依赖国际发展援助，其中Gavi是最大的资助方，支持新疫苗和未广泛使用疫苗的采购、免疫服务的提供以及卫生系统的能力建设[2,5]。过去十年，缅甸政府对常规免疫支出的投入不稳定：2016年占比为24%，2018年上升至44%，2019年则为26%[10]，主要用于人力资源、设施和运营成本等方面。其余资金则由联合国儿童基金会（UNICEF）、世界卫生组织、千年发展目标三方基金（3MDG）及其他发展伙伴提供[2,5]。在常规免疫总支出中，约有40%用于疫苗采购[10]。
3) 服务提供
在缅甸，儿童基础免疫是少数几项实际上不收取用户费用的公共卫生项目之一，且被广泛使用[2]。免疫服务由多个机构提供，包括城市地区的妇幼保健中心、卫生中心和镇级医院，以及农村地区的初级卫生保健中心和分中心。此外，还有外展、流动和专项免疫服务（后者作为覆盖难以到达地区的专项行动，配备额外资源）。大多数免疫服务通过外展形式提供。
免疫服务提供者主要是分中心的助产士（midwife），她们接受了18个月的培训。然而，助产士还承担着多重职责，包括其他母婴保健、营养及传染病防控等任务。如她们还要在广阔地区提供外展和流动免疫服务，工作负担沉重。
缅甸设有三级冷链系统，疫苗分别储存在国家级中心仓库、各邦/地区的分库和各镇的仓库中。通常情况下，分中心的接种员*需自行前往镇级冷库领取疫苗，并自行安排使用湿冰维持冷链运输。由于疫苗运输资源和津贴不足，许多接种员对常规免疫工作，特别是流动和外展免疫服务的积极性不高。
*即负责提供免疫服务接种的人员，主要为助产士，亦包括护士，并承担疫苗领取等职责。
4) 监测与信息系统
缅甸对疫苗可预防疾病的监测由一套由世界卫生组织支持的监测医疗办公室和实验室网络负责实施[5]。目前设有一名国家级监测协调员以及16名地区级监测官员[5]。
AEFI的监测体系由国家免疫实践委员会主管[9]。一旦发现AEFI，卫生工作人员必须在24小时内上报，通常是向所在镇的卫生官员报告[9]。在国家层面，还设有一个AEFI专家审查委员会，负责调查和分析相关数据[9]。
编译整理：邓天怡
审核校对：张馨予
排版编辑：刘子祺
参考文献
[1] World Bank. World Bank Open Data. https://data.worldbank.org/ (accessed 10 October 2024).
[2] Win ZM, Traill T, Kyaw ZL, et al. Equity assessment of childhood immunisation at national and subnational levels in Myanmar: a benefit incidence analysis. BMJ Glob Health 2022; 7(7).
[3] Aye HNN, Saw YM, Thar AMC, et al. Assessing the operational costs of routine immunization activities at the sub-center level in Myanmar: What matters for increasing national immunization coverage? Vaccine 2018; 36(49): 7542-8.
[4] Myint CY, Pavlova M, Groot W. Health insurance in Myanmar: Knowledge, perceptions, and preferences of Social Security Scheme members and general adult population. The International journal of health planning and management 2019; 34(1): 346-69.
[5] Ministry of Health of The Republic of the Union of Myanmar. Expanded Program on Immunization Multi Year Plan 2017-2021.January 2016. https://extranet.who.int/countryplanningcycles/sites/default/files/planning_cycle_repository/myanmar/myanmar_cmyp_2017-2021.pdf (accessed 31 January 2024).
[6] World Health Organization. Vaccination schedule for Myanmar. https://immunizationdata.who.int/global?topic=Vaccination-schedule&location=MMR (accessed 07 October 2024).
[7] United Nations International Children’s Emergency Fund. Breaking barriers: How local partnership is extending vaccination access for children and women in Kalay, northwest Myanmar. 29 December 2023. https://www.unicef.org/myanmar/stories/breaking-barriers (accessed 1 February 2024).
[8] World Health Organization. Immunization data. https:// immunizationdata.who.int/global?topic=&location= (accessed 30 September 2024).
[9] Win S. Direction of National Vaccine Program and role of adverse events following immunization. Southeast Asian J Trop Med Public Health 2014; 45 Suppl 1: 40-2.
[10] World Health Organization. Immunization expenditure. https://immunizationdata.who.int/global/wiise-detail-page/immunization-expenditure?ISO_3_CODE=&YEAR= (accessed 29 January 2024).
