截至2023年，巴基斯坦总人口为2.405亿，其中62%居住在农村地区[1]。巴基斯坦为中等偏下收入国家，目前正处于全球疫苗和免疫联盟（Gavi）资助的过渡准备阶段，2023年人均国内生产总值（GDP）为1407.0美元[1]。2022年5岁以下儿童死亡率为每千名活产儿61.0例，远高于中等偏下收入国家的平均水平[1]。2021年卫生总支出占GDP的比重为2.91%，其中个人卫生支出（OOP）占总卫生支出的57.5% [1]。巴基斯坦于2016年启动了首个国家级公共医保计划——总理国家健康计划（Prime Minister National Health Programme, PMNHP），但该计划仅在部分符合条件的地区实施[3]。根据之前一项调查，15至49岁人群中，仅有3.2%的女性和3.9%的男性报告拥有健康保险[4]。
国家免疫规划体系概述
巴基斯坦的扩大免疫计划（Expanded Programme on Immunization, EPI）于1978年在全国范围内启动（该机构于2022年更名为联邦免疫委员会）[5]。截至目前，国家免疫规划在全国层面共涵盖8种儿童疫苗，可预防12种疾病（表A）[6]。自2022年以来，其世卫组织建议的指标覆盖率普遍高于阈值，但其历史表现不佳（表B）[2]。大量研究表明，巴基斯坦的常规免疫覆盖率仍然偏低[5]。
基础疫苗的接种率在全国四个省份、城乡地区以及性别之间差异明显。与男性相比，女性完成全部基础疫苗的可能性较低，接种率分别为女性63%、男性68%。在部分地区，EPI未能高效实施，主要原因包括文化障碍、公众认知不足以及疫苗接种人员数量短缺。
表A. 巴基斯坦国家免疫规划程序 (截至2024年10月)
表B. 斯里兰卡免疫覆盖率与WHO建议值对比（2019–2023年）
数据来源： WHO免疫数据库 (https://immunizationdata.who.int/global?topic=Vaccination-coverage&location=). 所有数据均来自世界卫生组织/联合国儿童基金会国家免疫覆盖估算（WUENIC）。
组织架构
自2010年宪法第十八修正案通过以来，联邦卫生部被撤销，免疫接种及其他卫生服务的管理职责转由各省承担，这一去中心化且脆弱的卫生体系受到了批评[7，8，9]。
根据巴基斯坦2022年国家免疫政策规定，免疫工作的总体治理与协调由国家跨机构协调委员会（NICC）、国家卫生服务、监管与协调部（M/o NHSR&C）及各省/地区卫生部门共同负责[10]。NICC负责协调政府及合作伙伴机构在国家层面提供支持，以加强常规免疫和补充免疫活动；国家免疫技术咨询小组（NITAG）则为M/o NHSR&C和EPI的政策制定者提供基于证据的免疫相关政策建议[10]。
然而，联邦EPI的职责被大幅缩减，主要负责如疫苗采购等有限事务，而疫苗接种服务的提供责任则由各省承担[11]。在省级层面，EPI事务由项目主任（Project Director）管理；在地区层面，由地区卫生官员（District Health Officers）负责具体执行[12]。在中心或卫生机构层面，免疫服务主要由指定的疫苗接种员负责，并由社区妇女保健员（LHW）、妇女督察员（LHV）及基础卫生单位的支援人员提供支持[12]。
筹资机制
巴基斯坦政府在发展伙伴的支持下筹措免疫服务经费。目前，巴基斯坦是Gavi最大的受援国，属一级优先支持国家。[9]免疫规划的大部分资金来自捐助方，主要用于疫苗采购,而政府则承担EPI工作人员薪资、物资供应、燃料、设备维护等方面的经费。[11]
在落实政府财政配套部分时常面临瓶颈。[11]2022年，政府承担了常规免疫总支出的26%，但过去十年该比例波动较大，最低曾在2016年降至8%，而2018年则高达78%。[13]巴基斯坦于2016年启动了国家免疫支持项目（National Immunization Support Project, NISP），由世界银行、Gavi、美国国际开发署（USAID）及盖茨基金会提供资金支持。[7]该项目采用基于成果的资助模式，将资金与各省关键绩效指标挂钩，重点提升低覆盖地区的免疫接种水平。[7]
服务提供
EPI服务主要通过社区及医疗卫生服务机构提供，[14]所有疫苗均免费接种。[5]按照规定，所有公立医疗机构及联合理事会（Union Councils）均需设有一个正常运转的EPI接种点，以服务其覆盖人群；对于非覆盖区域的人群，则通过外展服务提供接种。[14]同时，对于偏远及难以到达的地区，还采取了流动接种策略以提升可及性。[14]
私立部门在国家免疫接种中所占比例较小，仅贡献约3%。[11]免疫服务在各级实施过程中普遍存在人力资源短缺及能力建设机制不足的问题，成为有效提供免疫服务的主要障碍。[11]
国家EPI机构负责向各省供应疫苗及相关物资，[15]随后由疫苗接种团队负责将产品进一步分发至下一级接种点。[15]然而，由于估算不准确及行政流程繁琐，缺货时有发生。[11]另据研究文献指出，冷链系统维护不足亦是突出问题，尤其在偏远农村地区，频繁的电力中断及缺乏备用电源等问题影响了疫苗储存的安全性。[9]
监测与信息系统
巴基斯坦政府建立了整合疾病监测与响应（Integrated Diseases Surveillance and Response, IDSR）系统，用于监测、报告、调查并应对多种公共卫生威胁。目前该系统覆盖了158个地区，涵盖了包括疫苗可预防疾病（VPDs）在内的33种优先疾病与事件。[16]
在免疫接种记录方面，EPI数据在接种点以纸质形式记录，使用卫生部门统一发放的接种卡；而从地区级往上，则转为电子系统。[9，17]然而，据全国居民家庭调查显示，约三分之一的儿童没有保留家用接种记录卡。[7]这种纸质数据报告系统存在许多挑战，包括数据不准确以及无法为决策提供实时信息等问题。[12]
为应对看护人未能按时带儿童前往接种中心的问题，巴基斯坦也已实施了一些基于移动技术的干预措施和宣传活动。[18]
此外，巴基斯坦目前实行被动的不良事件监测系统（AEFI）[19]，但尚无强制性报告要求，也缺乏对疫苗生产企业如何提交安全数据的指导。[20]巴基斯坦药品监管局（Drug Regulatory Authority of Pakistan, DRAP）的工作人员也缺乏对AEFI报告进行评估的能力。[20]
编译整理：邓天怡
审核校对：张馨予
排版编辑：刘子祺
参考文献
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[2]World Health Organization. Immunization data. https:// immunizationdata.who.int/global?topic=&location= (accessed 30 September 2024).
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