截至2023年，印度尼西亚（以下简称“印尼”）总人口为2.775亿，人均GDP为4940.55美元。2022年5岁以下儿童死亡率为每千例活产婴儿21.3人，高于中等偏上收入国家（HMICs）的平均水平（每千例活产婴儿13人）[1]。2021年，卫生总支出占GDP的比例为3.71% [1]，而个人卫生支出（OOP）占卫生总支出的27.49% [1]。2018年，全国医保覆盖率估计为64.1% [2]。在COVID-19大流行期间，印尼的经济水平一度从中等偏上收入国家降至中等偏下收入国家，但截至2024年已恢复为中等偏上收入国家[3]。作为此前受Gavi资助的国家，印尼仍有资格参与Gavi的中等收入国家支持计划（MICs Approach）。
国家免疫规划体系概述
印尼于1977年建立国家免疫规划[4]。截至2024年，印尼国家免疫规划已纳入11种疫苗，可预防12种疾病（表A）[5]。脊灰灭活疫苗第二剂（IPV2）和轮状病毒疫苗（RVV）分别于2023年6月和8月在全国范围内推广[5]。2023年8月，印尼卫生部长宣布在全国范围内扩大HPV疫苗接种[6]。过去四年中，DTPCV1和DTPCV3的覆盖率普遍低于WHO设定的阈值（表B）[7]，提示疫苗可及性存在障碍。此外，15岁及以下女性中至少接种过一剂HPV疫苗的覆盖率远低于90%。同时，MCV2与DTPCV3的覆盖差距始终超过10%，表明在服务利用或系统运行方面存在阻碍。
表 A. 印度尼西亚国家免疫规划程序 (截至2024年10月)
表B. 印度尼西亚免疫覆盖率与WHO建议值对比（2019–2023年）
注：DTPCV1、DTPCV3：存活婴儿中接种首剂/第三剂白喉-破伤风-百日咳联合疫苗的百分比。MCV1：存活婴儿中接种首剂含麻疹成分疫苗的百分比。MCV2：按国家推荐程序完成第二剂含麻疹成分疫苗接种的儿童百分比。15HPV1_F：不超过15岁女性中至少接种一剂HPV疫苗的覆盖率（接种年龄为9–14岁）。脱漏率计算公式：（DTPCV1–DTPCV3）/DTPCV1。标红数据表示未达WHO阈值，提示存在覆盖率不足的潜在障碍。
组织架构[8]
印尼国家免疫规划由卫生部领导与管理，并接受印尼免疫技术咨询小组（Indonesian Technical Advisory Group on Immunization, ITAGI）的专业指导。ITAGI的正式职责是“通过传染病防控司司长（Director General of the Communicable Disease Control），向卫生部提供关于疫苗的医学、科学及公共卫生方面的及时建议”。ITAGI的成员由来自儿科、传染病学、免疫学、医学微生物学、内科学、卫生经济学和流行病学等领域的专家组成，并包括来自WHO、UNICEF等具有免疫经验的国际组织的联络代表。ITAGI可按需设立工作组，由核心与联络成员组成，以处理不同免疫议题。
免疫筹资
印尼国家免疫规划的资金主要来源于两个渠道：政府预算和外部捐助资金[9]。筹资责任由卫生部、省和区县卫生部门负责[9]。个人卫生支出并不用于国家免疫规划。2023年，政府出资占常规免疫支出的近90%[10]。
服务提供
印尼国家免疫规划所需的所有疫苗由卫生部下属的药品与医疗器械总司通过国有疫苗生产企业 PT Biofarma 统一采购，随后分发至各省[9]。在每个省内，政府指定两名官员负责国家免疫规划的实施工作：一人负责免疫规划的整体管理，另一人负责冷链、疫苗及物流管理[9]。在各地区，免疫接种服务通过公立和私立医疗机构以及学校（School-based）疫苗接种活动免费提供[9]。值得注意的是，在印尼实行的地方分权的卫生系统下，尽管疫苗由中央政府统一采购和分发，但省级和地区政府负责管理公共卫生设施及服务的具体运行[11]。各地方政府在管理能力和对免疫工作的投入程度上存在差异，可能导致不同村镇或地区间在免疫规划的执行力度和覆盖水平上出现不一致的情况[11]。
监测与信息系统
在印度尼西亚，国家食品药品监督管理局负责制定并执行相关法规，对拟纳入国家免疫规划的新技术进行监管，以确保其安全性与功效[12]。一旦某种疫苗产品被纳入国家免疫规划，政府便通过全国性的监测网络基础设施对该产品在各地区的推广与实施效果进行持续跟踪与评估[12]。然而，该监测网络整体上呈现高度碎片化的特点[13]。不同地区的免疫接种监测方式不尽相同，有些依赖纸质记录，有些使用电子系统，且常常依赖一个或多个相互独立的信息系统[13]。因此，各地的监测数据质量存在差异，给全国层面的数据整合与分析带来挑战[13]。为改善这一局面，印尼卫生部于2022年启动了全国首个电子免疫登记系统，名为 Aplikasi Sehat IndonesiaKu（ASIK），作为覆盖全国的综合免疫项目的一部分[14]。该系统实现了传统纸质免疫接种记录向数字化常规报告的转变，覆盖全国约10,000家基层卫生服务中心（Puskesmas）[14]。此外，印尼卫生部于2023年与世界卫生组织（WHO）合作，在各地区卫生部门层面加强疫苗可预防疾病（VPD）监测能力建设，包括：提升地方卫生工作人员的监测技能与知识、推动私立医疗机构参与监测工作、以及争取各利益相关方对监测活动的支持与参与[15]。为进一步强化免疫供应链管理，印尼目前正在试点一项创新性技术方案——电子免疫物流监测系统（Sistem Monitoring Imunisasi Logistik secara Elektronik，SMILE）[16]。该系统可通过对疫苗库存及冷链存储温度的数字化管理，实现对疫苗冷链物流的实时可视化监控[16]。
编译整理：刘子祺
审核校对：张馨予
排版编辑：刘子祺
参考文献
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[2] Pratiwi AB, Setiyaningsih H, Kok MO, Hoekstra T, Mukti AG, Pisani E. Is Indonesia achieving universal health coverage? Secondary analysis of national data on insurance coverage, health spending and service availability. BMJ Open 2021; 11(10): e050565.
[3] World Bank. The World Bank In Indonesia: Overview. https://www.worldbank.org/en/country/indonesia/overview (accessed 22 February 2024).
[4] Ministry of Health Republic of Indonesia. Comprehensive Multi Year Plan of National Immunization Program Indonesia in, 2010- 2014 https://extranet.who.int/countryplanningcycles/sites/default/ files/country_docs/Indonesia/indonesian_cmyp_2010-2014. pdf (accessed 22 February 2024).
[5] World Health Organization. Vaccination schedule for Indonesia. https://immunizationdata.who.int/global?topic=Vaccinationschedule&location=IDN (accessed 07 October 2024).
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[7] World Health Organization. Immunization data. https:// immunizationdata.who.int/global?topic=&location= (accessed 30 September 2024).
[8] The Indonesian Technical Advisory Group on Immunization. Indonesian TAGI Activities. https://www.nitag-resource.org/ sites/default/files/bed0e80e51e4f60f66a0e2bea384fdddc13c0da5_1. pdf (accessed 23 January 2024).
[9] Coe M, Gergen J, Phily C, Ozaltin A. Indonesia Country Brief: Sustainable Immunization Financing in Asia Pacific. August 2017. https://thinkwell.global/wp-content/uploads/2018/09/IndonesiaCountry-Brief-081618.pdf (accessed 31 January 2024).
[10] World Health Organization. Immunization expenditure. https:// immunizationdata.who.int/global/wiise-detail-page/immunizationexpenditure?ISO_3_CODE=&YEAR= (accessed 29 January 2024).
[11] R4D. Indonesia: The challenge of protecting immunization in the transition to universal health coverage. 31 December 2017. https:// immunizationeconomics.org/recent-activity/2017/12/31/imfinbrief-24-indonesia-the-challenge-of-protecting-immunizationin-the-transition-to-universal-health-coverage/ (accessed 06 December 2024).
[12] World Health Organization. Elevating the immunization impact through accessible and user-friendly job aids for healthcare workers. 6 October 2023. https://www.who.int/indonesia/ news/detail/06-10-2023-elevating-the-immunization-impactthrough-accessible-and-user-friendly-job-aids-for-healthcareworkers (accessed 22 February 2024).
[13] Sulistyawati S, Wibowo TA, Rokhmayanti R, et al. Introduction and implementation of an immunization information system in the Indonesian province of Daerah Istimewa Yogyakarta: lessons for scaling-up. BMC Health Serv Res 2023; 23(1): 12.
[14] Aisyah D, Utami A, Rahman F, et al. Utilizing Electronic Immunization Registry in Indonesia: An Evaluation Study of Aplikasi Sehat IndonesiaKu (ASIK) (Preprint); 2023.
[15] World Health Organization. Strengthening surveillance: helping Indonesia move forward against vaccine-preventable diseases. 10 January 2024. https://www.who.int/indonesia/news/detail/10-01- 2024-strengthening-surveillance–helping-indonesia-move-forwardagainst-vaccine-preventable-diseases (accessed 24 January 2024).
[16] United Nations Development Programme (UNDP). SISTEM MONITORING IMUNISASI LOGISTIK SECARA ELEKTRONIK (SMILE). https://www.undp.org/indonesia/ projects/sistem-monitoring-imunisasi-logistik-secara-elektroniksmile (accessed 23 May 2024).
