轮状病毒的经济负担及轮状病毒疫苗的经济学评价

疫苗的经济学评价主要通过分析疫苗接种的成本和效益，评估其在减少疾病负担、减少医疗资源使用和降低疾病相关经济成本方面的效用。通过量化疫苗接种在公共卫生和经济上的综合价值，为决策者提供科学依据，帮助他们制定和优化免疫策略。目前全球与我国已有针对不同轮状病毒疫苗的经济学评价研究。

成本效果分析（Cost-Effectiveness Analysis, CEA）是一种评估不同决策或干预措施在健康或其他领域中相对于成本所能带来效果的方法，也是对轮状病毒疫苗进行经济学评价的常用方法。通常通过计算增量成本效果比（Incremental Cost-Effectiveness Ratio, ICER），即每增加单位效果的成本，并将其与预定的成本效益门槛（如一倍或三倍人均GDP）比较，如果 ICER 低于门槛值，则该方案被认为具有成本效果。影响 ICER 结果的主要因素包括计算成本和效果的模型设计、成本效益阈值的选择、数据质量与来源、时间范围设定，以及社会经济背景和伦理价值观等。

全球轮状病毒疫苗的经济学评价研究

研究发现将轮状病毒疫苗纳入国家免疫规划具有很强的成本效果。一项针对73个由全球疫苗和免疫联盟（Global Alliance for Vaccines and Immunization，Gavi）支持或满足支持资质国家的研究估计2018年至2027年期间，轮状病毒疫苗接种可能避免约8000万次门诊、800万次住院和超过50万次死亡。从政府角度来看，在Gavi的支持下，轮状病毒疫苗每避免一个残疾调整生命年（DALY）的总体成本为264美元，相当于这些国家人均国民生产总值（GDP）的六分之一，具有成本效果（图5.1）¹。此外，研究结果显示在非洲和东地中海地区，将轮状病毒疫苗纳入免疫规划更具成本效益（即在较低的成本阈值下即可实现成本效益）。

**图5.1 人均GDP和每避免一个DALY的轮状病毒疫苗接种成本（折算为2015年的美元价值）**
图片来源：DOI: https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30439-5

另一项针对63个不符合Gavi资助条件的中等收入国家的研究估计，在2020到2029年期间，对这63个不符合Gavi支持条件的中等收入国家进行的轮状病毒疫苗接种预测，有望预防约7700万例RVGE，减少2100万次门诊、300万次住院，并避免约37900人死亡。本研究将各国0.5倍GDP作为判断成果效果的阈值，结果从政府视角来看，77%的中等收入国家实施轮状病毒疫苗接种是有成本效果的（图5.2）²。此外，一项针对高收入地区的系统综述将五价、单价轮状病毒疫苗与未进行干预的情况进行汇总，结果显示与未接种疫苗相比，轮状病毒疫苗在各个国家的支付意愿阈值下均具有成本效益³。

**图5.2 接种Rotasiil疫苗与不接种相比的成本效果接受曲线**
图片来源：DOI: https://doi.org/10.1016/S2214-109X(21)00167-4

我国轮状病毒疫苗的经济学评价研究

轮状病毒疫苗尚未纳入我国国家免疫规划（NIP），但已有经济学评价研究发现将其纳入我国免疫规划将减轻疾病负担且整体具有成本效果。此外，疫苗价格的下降将进一步提升其成本效果，尤其是对于 Rotateq（即RV5）或 Rotarix（未在中国上市）。基于我国2019年出生队列对将LLR，Rotarix（未在中国上市），Rotateq纳入NIP进行经济评价测算，发现与目前未纳入的自费接种情况相比将这三种疫苗纳入免疫规划的分别可以减少20.3%，48.7%和62.6%的发病病例；以及22.4%，63.2%和72.6%的死亡病例。研究发现与我国的人均GDP相比将Rotateq与Rotarix疫苗纳入NIP具有成本效果，并指出未来应关注疫苗价格，并选择接种效果好的疫苗⁴。同样，另有研究基于假设10万人的婴儿队列，发现与接种LLR相比，Rotateq和Rotarix都显示出非常好的成本效果，其增量成本效果比（ICER）均低于人均GDP，并建议Rotateq取代LLR进行大范围接种⁵。浙江省的经济发展水平高于全国平均情况，基于浙江省出生队列的研究发现与不接种相比将LLR，Rotateq纳入浙江省免疫规划均具有成本效果^6,7。

表5.1 将轮状病毒疫苗纳入免疫规划的成本效果分析

研究	疫苗种类	对照情景	研究样本	模型及研究时限	全社会视角的ICER (美元/QALY或DALY)	比较阈值 (人均GDP, 美元)	是否具有成本效果
Wang et al.*⁴	LLR	自费接种	中国2019出生队列	决策树-马尔可夫状态转移模型追踪研究队列模拟循环5年	26,759	10,276	否
	Rotarix				9,503		是
	Rotateq				8,833		是
Cui et al.*⁵	Rotarix	接种LLR	10万名婴儿的假设队列		2,105	7,594	是
Cui et al.*⁵	Rotateq	接种LLR	10万名婴儿的假设队列		1,715	7,594	是
Lv et al.**⁶	LLR	不接种	浙江省2021年出生队列		4,632	16,866	是
Lv et al.**⁶	Rotateq	不接种	浙江省2021年出生队列		512	16,866	是
Gan et al.**⁷	Rotateq	不接种	浙江省2019年出生的100万名婴幼儿队列人群		3,358	15,575	是

注: *ICER: 每增加一个质量调整生命年（Quality-Adjusted Life Year，QALY）所花费的美元；**ICER：每避免一个DALY所花费的美元

另有基于我国2019年出生队列的成本-效益分析（Cost-Benefit analysis）表示将RotaTeq纳入国家免疫规划预计可预防约568万例轮状病毒感染，总社会成本节省11亿美元。每剂疫苗17.55美元是将轮状病毒疫苗纳入国家免疫规划实现成本节约的临界点⁸。

2023年兰州生物制品研究所有限责任公司生产的三价轮状病毒疫苗LLR3已在我国获批上市，其价格与疫苗毒株数量均介于单价LLR与五价Rotateq疫苗之间，目前尚未有公开发表的针对LLR3的经济学评价研究。

参考文献

Debellut, F., Clark, A., Pecenka, C., Tate, J., Baral, R., Sanderson, C., … & Atherly, D. (2019). Re-evaluating the potential impact and cost-effectiveness of rotavirus vaccination in 73 Gavi countries: a modelling study. The Lancet Global Health, 7(12), e1664-e1674. DOI:https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30439-5
Debellut, F., Clark, A., Pecenka, C., Tate, J., Baral, R., Sanderson, C., … & Atherly, D. (2021). Evaluating the potential economic and health impact of rotavirus vaccination in 63 middle-income countries not eligible for Gavi funding: a modelling study. The Lancet Global Health, 9(7), e942-e956. DOI:https://doi.org/10.1016/S2214-109X(21)00167-4
Jesudason T, Rodarte A, Tordrup D, Carias C, Chen YH. Systematic review of rotavirus vaccination cost-effectiveness in high income settings utilising dynamic transmission modelling techniques. Vaccine. 2023 Jul 19. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2023.06.064
Jiahao Wang, Haijun Zhang, Haonan Zhang & Hai Fang (2022) Public health impact and cost-effectiveness of rotavirus vaccination in China: Comparison between private market provision and national immunization programs, Human Vaccines & Immunotherapeutics, 18:7, DOI: 10.1080/21645515.2022.2090162
Cui S, Tobe RG, Mo X, Liu X, Xu L, Li S. Cost-effectiveness analysis of rotavirus vaccination in China: Projected possibility of scale-up from the current domestic option. BMC infectious diseases. 2016 Dec;16:1-0.
Lv, H., Chen, F., Wang, Y., Chen, Y., & Hu, Y. (2023). Cost-effectiveness analysis of introducing rotavirus vaccine into immunization program in Zhejiang province, China: A decision tree-Markov model study. Human Vaccines & Immunotherapeutics, 19(2). https://doi.org/10.1080/21645515.2023.2217075
甘正凯,周建红,张艳,等. 5岁以下婴幼儿接种5价轮状病毒疫苗的卫生经济学评价（基于决策树-马尔可夫模型）[J]. 国际流行病学传染病学杂志,2023,50(06)：404-409. DOI:10.3760/cma.j.cn331340-20230427-00069
Chen S, Gao S, Li J, Li J, Duan ZJ. Cost-benefit analysis of rotavirus vaccine included in the national immunization program in China. Vaccine. 2023 Jan 9;41(2):547-54.

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代表性地区的基本情况、接种政策及效果、宣传推动情况

(1) 成都市

基本情况

成都市2022年度GDP为20817.5亿元，排名全国城市第七。成都市出台了《健康城市建设推动健康中国行动创新模式成都市宫颈癌综合防控试点工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为13-14岁在校且无HPV疫苗接种史女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次、进口二价0-1-6三剂次、进口四价0-2-6三剂次。资助政策为国产二价疫苗（沃泽惠）免费，其它疫苗补贴600元/人，并自付20元/剂接种费。疫苗接种按照属地化管理原则，由学校所在地预防接种单位负责。截至2022年1月，目标人群首针接种率达90.04%[14]。

宣传推动

成都市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括讲座、知晓日、义诊咨询、专题课程、专题活动等，载体包括宣传册、宣传栏、展板、电视、微信、视频号、抖音平台等，覆盖相关医疗机构300余、社区300余个、和公众场所90余个。面向适龄女孩及监护人、适龄女性及全体市民开展广泛宣教，宣传材料发放至近9万名群众，讲座活动覆盖近2万名群众。宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控、其它女性常见疾病防控等。

(2) 济南市

基本情况

济南市2022年度GDP为12027.5亿元，位列全国城市排名20。2021年，济南市出台《健康城市建设推动健康中国行动创新模式试点一济南市宫颈癌综合防治工作方案（2021—2025年）》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为≤14周岁且无HPV疫苗接种史的在校七年级女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次。资助政策免费接种。疫苗接种按照属地化管理原则，安排分班级分时段前往学校所在地的预防接种单位进行接种。截至2022年11月，目标人群首针接种率达
94.4%[15].

宣传推动

济南市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括采访、线上线下专题活动，载体包括网络媒体、纸媒、科普展板、宣传手册、子宫颈癌与HPV疫苗知识读本、济南HPV疫苗接种手册，宣教人群广泛涵盖全体市民，宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控等知识。

(3) 鄂尔多斯市

基本情况

鄂尔多斯市2022年度GDP为5613.44亿元，全国地级市第45位。2021年，鄂尔多斯市出台了《健康城市建设推动健康鄂尔多斯行动创新模式工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

2020年8月，鄂尔多斯市在准格尔旗率先开展HPV疫苗免费接种项目。目标人群为全市当年13-18岁在校且无HPV疫苗接种史女生。免疫程序为进口二价0-1-6三剂次，

2023年起调整为13-14岁女孩0-6二剂次。资助政策为疫苗免费，自付20元/剂接种费。组织方式为疫苗接种服务中心根据任务安排联系学校，有规划的通知适龄女孩前来完成HPV疫苗接种。截至2022年11月，目标人群首针接种率接近70%［16］。

2022年8月，启动准格尔旗和达拉特旗高三女生接种四价和九价HPV疫苗的试点工作，利用暑假时间展开接种，力争在2023年年底达成90%的接种目标［17］。自鄂尔多斯之后，由政府主导的HPV疫苗惠民行动在多地等涌现。值得注意的是，近年来多主体参与到HPV疫苗支持项目，如慈善总会、医院、妇联等为主体单位牵头组织开展了一些公益活动。

宣传推动

鄂尔多斯市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括讲座、知晓日、义诊咨询、专题课程、专题活动等，载体包括宣传册、宣传栏、展板、电视、微信、视频号、抖音平台等，宣教人群广泛涵盖在校女孩及监护人，适龄女性及全体市民。宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控、其它女性常见疾病防控等。

(4) 西安市

基本情况

西安市2022年度GDP为11486.51亿元，排名全国第22位。2021年，西安市出台了《西安市健康城市建设推动健康中国行动创新模式试点宫颈癌综合防治工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为全市年龄满13周岁（初中）在校女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次，进口二价0-1-6三剂次，进口四价和进口九价0-2-6三剂次。接种政策为自愿自费。各区（县）合理设立HPV疫苗专项疫苗接种门诊承担接种任务，并及时将接种信息统一录入儿童免疫规划信息平台。

宣传推动

西安市出台了《西安市宫颈癌综合防治宣传方案》（市健办发〔2022〕12号）。通过媒体宣传、社区活动、义诊等形式，宣传册、宣传栏、展板、电视、微信公众号、报纸等载体普及宫颈癌防治相关知识。

(5) 西藏自治区

基本情况

西藏自治区2022年度GDP为2132.64亿元，经济总量整体规模相对其他省份较小，人均GDP处于全国中等偏下水平。2022年出台《西藏自治区妇女“两癌”综合防治工作实施方案》等系列政策推动适龄女孩HPV疫苗接种。

接种政策及效果

目标人群为13-14岁在校女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次。资助政策为免费。由学校组织，接种者在商定接种时间携带个人身份证明材料与法定监护人一同前往定点接种单位接种。

宣传推动

充分利用网络、电视、广播、报刊等媒介，以群众喜闻乐见的宣传方式，对适龄在校女生HPV疫苗接种工作的意义及内容进行广泛宣传。

近年来各地HPV疫苗惠民项目信息

“疾病负担”指标解读

疾病负担（burden of disease, BOD）是指疾病造成的失能（伤残）、生活质量下降和过早死亡对健康和社会造成的总损失，包括疾病的流行病学负担和经济负担两个方面。

在疾病的流行病学方面，衡量疾病负担的常用指标包括传统指标和综合指标。

传统指标

传统疾病负担的衡量指标包括：用于描述和反映健康状况与水平的常规指标，如死亡人数、伤残人数和患病人数等绝对数指标；以及用来比较不同特征人群疾病分布差异的指标，如发病率、伤残率、患病率、死亡率、门诊和住院率等相对数指标。

上述传统疾病负担的衡量指标基本上只考虑了人口的生存数量，而忽略了生存质量，不够全面；但优势在于资料相对计算方便，结果直观，可用于各种疾病的一般性描述。

综合指标

疾病负担不等同于死亡人数，综合指标弥补了传统指标的单一性，且可以让各种不同疾病造成的负担之间相互比较。

潜在寿命损失年（YPLL）：通过疾病造成的寿命损失来估计疾病负担的大小。但忽略了疾病造成的失能对生存质量的影响。

伤残调整寿命年(DALYs)：将死亡和失能相结合，用一个指标来描述疾病的这两方面的负担。它包括因早死造成健康生命年的损失（YLL）和因伤残造成健康生命年的损失（YLD），即DALY=YLL+YLD。目前，DALY是国内外一致公认的最具代表性、运用最多的疾病负担评价指标。

健康期望寿命（HALE）：指具有良好健康状态的生命年以及个体在比较舒适的状态下生活的平均预期时间，综合考虑生命的质量和数量两方面。

随着疾病负担研究的深入，其测量范围从流行病学负担扩大到经济负担。

疾病经济负担是由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人、家庭以及社会带来的经济损失，和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源。

详细见：疾病的“经济负担”怎么计算？

参考资料：

陈文. 卫生经济学 [M]. 人民卫生出版社. 2017.

李茜瑶,周莹,黄辉等.疾病负担研究进展[J].中国公共卫生,2018,34(05):777-780.

什么是“年龄标化”？

在流行病学研究中，年龄是多种疾病的危险因素。以发病率为例，该指标反映了一定时期内，特定人群中癌症新发病例的情况。由于年龄是癌症发生的一个重要影响因素，年龄越大，发病率就越高。

如果两个国家的人群年龄结构相差很大，例如A市老年人口比例更大，B市年轻人口占比更高，直接比较两地癌症发病率的高低，我们不能确定发病率较高的市，是因为年龄构成不同还是因为其他影响因素（如饮食习惯、环境等）所导致。因此，需要用“年龄标化”的统计学方法，进一步处理数据，排除年龄影响因素的干扰，再来比较两地的发病率数据。

以发病率为例，即把原始数据套到一个“标准年龄结构人群里”，计算出”年龄标化发病率“，这样人群结构不同的A市和B市，就能在同一个指标尺度下进行“发病率”比较。年龄标化通常有“中标率”，即我国各地基于某一年份的中国人口年龄结构构成作为标准计算，国内不同地区的疾病数据比较采用的是“中标率”；另一种是“世标率”，即用世界标准人口构成机型标化计算，适用于国与国之间的指标比较。

同样地，以死亡率为例，应特别注意各之间地人口构成的差异。用标准化死亡率进行比较才能得出正确结论。如甲、乙两地在未标化前的肺癌死亡率相同，但实际上乙地人群的肺癌死亡率要明显地高于甲地，其原因在于甲地男性老年人口居多，而肺癌的死亡率又与年龄和性别有关，所以用未标化率进行比较时，就会得出甲乙两地肺癌死亡率相同的错误结论。

参考资料：

张科宏教授：年龄标化的患病率 – 丁香公开课 (dxy.cn)

科学网—癌症（粗）发病率与标化发病率的区别 – 杨雷的博文 (sciencenet.cn)

WHO年龄标化死亡率定义及计算方法

沈洪兵，齐秀英. 流行病学 [M]. 人民卫生出版社. 2015.

疾病的“经济负担”怎么计算？

疾病经济负担是由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人、家庭以及社会带来的经济损失，和由于预防治疗疾病的费用。通过计算疾病的经济负担，可以从经济层面上研究或比较不同疾病对人群健康的影响。

总疾病经济负担包括直接疾病经济负担、间接疾病经济负担和无形疾病经济负担。

直接经济负担：指直接用于预防和治疗疾病的总费用，包括直接医疗经济负担和直接非医疗经济负担两部分。直接医疗经济负担是指在医药保健部门购买卫生服务的花费，主要包括门诊费（如挂号费、检查费、处置费、诊断费、急救费等）、住院费（如手术费、治疗费等）和药费等。直接非医疗经济负担包括和疾病有关的营养费、交通费、住宿费、膳食费、陪护费和财产损失等。

间接经济负担：指由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人和社会带来的有效劳动力损失而导致的经济损失。具体包括：劳动工作时间损失、个人工作能力和效率降低造成的损失、陪护病人时损失的劳动工作时间、精神损失等。

无形经济负担：指患者及亲友因疾病在心理、精神和生活上遭受的痛苦、悲哀、不便等生活质量下降而产生的无形损失。

参考资料：

陈文. 卫生经济学 [M]. 人民卫生出版社. 2017.

李茜瑶,周莹,黄辉等.疾病负担研究进展[J].中国公共卫生,2018,34(05):777-780.

轮状病毒的经济负担及轮状病毒疫苗的经济学评价

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(1) 成都市

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(5) 西藏自治区

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