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全球及中国轮状病毒疾病的疾病与经济负担

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全球及中国轮状病毒及感染的流行情况
轮状病毒疫苗的免疫原性、保护效力及安全性
轮状病毒的经济负担及轮状病毒疫苗的经济学评价
轮状病毒疫苗纳入各国国家免疫规划情况简介
影响轮状病毒疫苗接种意愿和行为的主要因素
轮状病毒疫苗覆盖率及干预策略
小结

全球及中国轮状病毒疾病的疾病与经济负担

全球轮状病毒疾病负担

发病率

几乎每名儿童5岁前至少发生一次轮状病毒感染1。轮状病毒感染导致的胃肠炎（Rotavirus gastroenteritis, RVGE）是全球性的由轮状病毒感染引起的常见传染病，在5岁以下儿童中高发2。RVGE通常急性起病，主要症状包括恶心、呕吐和腹泻，可能伴有发热。2016年全球轮状病毒感染导致的RVGE发病估计2.58亿例2。由轮状病毒引起的腹泻发病率为80‰（95%CI：67.1‰-94.1‰），5岁以下儿童为408.6‰（95%CI：311.6‰-533.1‰）3。

死亡率

2016年，腹泻是所有年龄段的第八大死亡原因3。世界卫生组织（WHO）2024年公布的数据显示，腹泻是导致5岁以下儿童死亡的第三大死亡原因，每年造成全球约443,832名儿童死亡7。全球范围内，腹泻大多由被污染的水源和食物造成，社会经济发展水平较低的国家往往具有较高的死亡率。

图3.1. 5岁以下儿童2016年腹泻死亡率
U5MR=under-5 mortality rate. ATG=Antigua and Barbuda. VCT=Saint Vincent and the Grenadines. LCA=Saint Lucia. TTO=Trinidad and Tobago. Isl=Islands. FSM=Federated States of Micronesia. TLS=Timor-Leste. 图片来源：https://doi.org/10.1016/S1473-3099(18)30362-1

轮状病毒感染是导致腹泻死亡的主要原因，全球范围内5岁以下儿童中死亡率最高，但在中高发展水平地区70岁以上老年人的死亡率更高3,8。基于全球疾病负担研究（Global Burden of Disease, GBD）2019年数据的研究显示，全球范围轮状病毒感染导致的死亡占腹泻死亡总数的19.11%；尽管较1990年的26.95%有所下降，但仍居于该研究纳入的13种引起腹泻病原体致死率的首位8。2019年，轮状病毒引起的全人口死亡率估计为3/10万，而5岁以下人口中死亡率估计为22.9/10万；轮状病毒感染估计导致全球约15.2万5岁以下儿童死亡，占轮状病毒导致的所有死亡病例的64.68%9。此外，70岁以上的老年人群也是轮状病毒感染死亡风险较高的年龄组。研究发现，中高发展水平国家70岁以上人口的轮状病毒感染死亡率1990年至2019年期间呈上升趋势。同时，2019年中高发展水平国家70岁以上人口的轮状病毒感染死亡率高于其5岁以下儿童死亡率，这可能与中高发展水平的国家人口迅速老龄化，老年人免疫力下降并伴有基础疾病从而增加传染病的死亡风险有关8,10。

1990年以来，全球大部分国家由轮状病毒引起的死亡率成下降趋势，但地区间不平等现象依然存在。随着全球范围内轮状病毒疫苗的推广使用，卫生环境、水环境的改善，由轮状病毒感染引起的死亡病例由1990年的659,053例降低至2019年的235,331例8。但社会经济发展水平较低的地区，尤其撒哈拉以南的非洲、南亚以及东南亚国家由轮状病毒感染引起的死亡率仍较高（见图3.2），与卫生标准低、营养不良、医疗卫生服务不足等因素有关8。

图3.2.全球204个国家和地区1990年，2019年由轮状病毒感染造成的年龄标化死亡率
图片来源：https://doi.org/10.1186/s12985-022-01898-9

2013 年WHO提出了“肺炎和腹泻综合全球行动计划”，该计划的目标之一是至 2025 年全球可预防的重度腹泻比 2010 年降低 75%，将5岁以下儿童因腹泻导致的死亡率降至每1000例活产1例以下11。然而，根据2019年仅轮状病毒引起的腹泻死亡率的估算，我们需要进一步努力才能实现这一目标。

门诊和住院负担

在医疗服务利用方面，轮状病毒感染发病会导致严重的门诊及住院负担，也是造成儿童腹泻住院的主要原因。针对亚洲国家的系统发现，2000至2011年5岁以下儿童轮状病毒相关门诊就诊的发病率为每年每千名儿童5.6至45.3例；住院率为每千名儿童2.1至20.0例4。一项系统综述研究估计，2019年全球因轮状病毒导致的住院病例约为176万例（四分位数间距(IQR)：1,422,645-2,925,372）；并且儿童轮状病毒住院率在死亡率较低的国家中最高，这可能由不同群体在获取医疗服务和寻求医疗服务方面的差异导致5。就轮状病毒感染引发的腹泻而言，在未将轮状病毒疫苗列入免疫规划的国家，5岁以下儿童腹泻住院病例中大约有40%是由轮状病毒引起的（如图3.3）6。另有一项系统综述发现，5岁以下未接种轮状病毒疫苗的儿童轮状病毒腹泻的住院比例为0.612。

图3.3. 免疫规划未纳入轮状病毒疫苗的国家轮状病毒导致5岁以下腹泻住院病的比例（2016年）
图片来源：Rotavirus Organization of Technical Allies6

社会心理负担

轮状病毒感染还会造成社会心理负担，影响患儿及其照护者的生活质量。轮状病毒感染儿童的父母会经历明显的心理压力，产生更明显的焦虑、担心等情绪，同时对家庭的整体生活质量产生负面影响13–15。轮状病毒感染造成的腹泻、住院会同时降低患儿及其照护者的生活质量，且有研究发现轮状病毒感染的腹泻患儿生活质量低于非RV感染的腹泻患儿16,17。

全球轮状病毒造成的经济负担

由RVGE造成的医疗服务利用给全球范围带来沉重的经济负担。亚洲国家由RVGE造成的直接医疗费用平均每例20至2142美元（折算为2009年的美元价值）18。一项针对73个由全球疫苗免疫联盟（Global Alliance for Vaccines and Immunization，Gavi）支持或满足支持资质国家的研究估计，由RVGE造成的门诊总费用（包括直接医疗费用、非医疗费用、间接费用）平均每例为16.81美元（折算为2015年的美元价值），住院平均每例90.68美元19。另一项针对63个不符合Gavi资助条件的中等收入国家的研究估计，由RVGE造成的门诊病例，在社会层面上平均每例的费用为23.2美元（折算为2018年的美元价值）；而住院治疗的病例，平均每例的费用为352美元20。

中国轮状病毒疾病负担

发病率

轮状病毒感染是造成我国腹泻的主要原因，发病主要集中在5岁以下儿童。2014-2015年我国病毒性腹泻占所有腹泻病例的90%以上，其中由轮状病毒感染导致的腹泻2014年占95.7%，2015年为93.1%18。2009-2020 年，国家科技重大专项传染病监测技术平台信息管理系统中全国 28 个省份的252 家哨点医院共对 114,606 例门诊腹泻病例开展轮状病毒检测，发现轮状病毒阳性病例21,872例，其中84.3%为5岁以下病例22。有荟萃研究发现，2011年至2018年间，5岁以下因腹泻就诊的患儿中有34.0%  (95% CI: 31.3%-36.8%)被诊断为轮状病毒阳性；其中轮状病毒导致的住院占39.7% ( 95% CI: 34.2%-45.6%)，高于门诊（23.9%; 95% CI: 18.1%-30.9%）23。

全国范围内报告的5岁以下儿童轮状病毒腹泻发病率呈波动上升趋势。轮状病毒被列入我国丙类传染病中的“其他感染性腹泻”进行管理和报告，根据我国传染病报告信息管理系统，2005年至2018年全国共报告5岁以下儿童轮状病毒腹泻约820,588例，年均报告发病率为63.7/10万，报告发病率从2005年的8.4/10万波动上升至2018年的178.1/10万（报告省份由17个增加到30个）24。

轮状病毒引起的5岁以下儿童腹泻病发病具有年龄和性别分布特征，6月龄至2岁婴幼儿轮状病毒感染率最高，且男性高于女性。0至12月龄的报告发病例数整体随月龄增长呈上升趋势，12月龄之后成下降趋势。<5月龄的儿童占13.1%（107,845例），6月龄至2岁占70.3%（576,874例），报告发病数高峰为11~13月龄儿童（163,947例）。性别分布男性高于女性，且具有统计学差异24。另有荟萃研究发现因腹泻就诊的5岁以下儿童RV阳性率集中在6-23月龄，其中12-23月龄组的轮状病毒阳性率最高为40.1%，其次为6-11月龄33.1%23。而两岁以下腹泻患儿中每年约有22%患中重度腹泻，从而大幅增加儿童发育不良和死亡的风险25。

图3.4.2005-2018年5岁以下轮状病毒腹泻病例报告发病率年龄 (月龄分组)
骆洪梅, 冉陆, 孟玲, 连怡遥 & 王丽萍. 2005—2018年中国5岁以下轮状病毒腹泻报告病例流行特征分析. 中华预防医学杂志 181-182-183-184-185–186 (2020)

死亡率

目前腹泻性疾病造成我国5岁以下儿童死亡的病例较少，但轮状病毒感染仍是导致腹泻死亡的主要原因。随着社会经济的发展、医疗及公共卫生系统的完善，我国儿童死亡率整体呈下降趋势。2016年全国5岁以下儿童死亡率为10.2‰，同年5岁以下儿童腹泻死亡1,342例（95% CI: 1102-1659）,每十万人口死亡率2.2例（95% CI: 1.8-2.7）3,26。根据2021年全国死因监测系统报告公布的数据显示，5岁以下由腹泻性疾病导致的死亡人数仅20人，约占全死因的0.3%27。然而，轮状病毒感染一直是造成腹泻性疾病死亡的主要原因。2003年至2012年，中国5岁以下儿童腹泻导致的死亡总数估计为127,539例，其中有53,559例（占42%）是由轮状病毒引起28。2017年至2021年间全国病毒性腹泻突发公共卫生事件共2171起，其中轮状病毒引起的15起，共导致3人死亡，占所有病毒感染性腹泻死亡病例的75%（共4例死亡）29。

2000年以来我国由轮状病毒导致的死亡率整体呈下降趋势。2002年，轮状病毒导致我国约1.34万名5岁以下儿童死亡30。2003年5岁以下儿童中死亡人数为1.05万人，与2003年相比，2012年轮状病毒腹泻的年死亡人数下降了74% (2,791人) ，5岁以下儿童死亡率下降了74% (从每千名活产死亡0.66人下降到0.17人)28。医疗卫生服务能力的改善、疫苗的接种、清洁水源的供应和卫生厕所的使用等因素均可能促进了腹泻死亡率的下降。

我国由轮状病毒导致的死亡率存在城乡和东中西差异。2012年由轮状病毒引发的死亡仍主要集中在农村地区（占92%），农村每千名活产死亡0.33人，而城市地区仅为0.03人28。尽管轮状病毒感染病例在南方地区更为常见，但整体死亡率呈现东中西差异，中西部省份的死亡率相对较高（见图3.5）。尽管我国目前腹泻和轮状病毒导致的死亡率很低，这项研究结果提示我们仍需关注轮状病毒在不同经济发展水平地区间引发的疾病严重程度差异。

图3.5. 2011年5岁以下儿童轮状病毒腹泻死亡率的地区分布
图片来源：Zhang J, Duan Z, Payne DC, et. al. Rotavirus-specific and overall diarrhea mortality in Chinese children younger than 5 years: 2003 to 2012. The Pediatric infectious disease journal. 2015 Oct 1;34(10):e233-7. DOI: 10.1097/INF.0000000000000799

门诊和住院负担

轮状病毒感染是造成我国腹泻门诊、住院的重要因素，同时带来沉重的门诊和住院负担。2009-2020年，全国28个省份的252家医院门诊腹泻病例中轮状病毒感染的占19%22。轮状病毒也是导致中国儿童腹泻住院的主要病因，我国一项基于27家医院的回顾性研究显示，在2016-2020年共28,189例病毒性胃肠炎住院患儿中，轮状病毒阳性患儿占比达到89.7%，显著高于其他病毒31。由轮状病毒感染引起的住院负担集中在3岁以下儿童（图3.6）。

图3.6. 住院治疗的病毒性胃肠炎患儿中检测到的病原体分布
图a显示了不同季节住院治疗的病毒性胃肠炎患儿数量。图b显示了不同月份的病原体分布情况。季节划分是基于月份的：冬季为1月至3月，春季为4月至6月，夏季为7月至9月，秋季为10月至12月。图c-e则展示了不同年龄组、年份和中国不同地区的病原体分布。”unkonwn”的定义是指病毒性胃肠炎患儿的病因未明确为特定病毒引起。 
图片来源：Li F, Guo L, Li Q, Xu H, Fu Y, Huang L, Feng G, Liu G, Chen X, Xie Z. Changes in the epidemiology and clinical characteristics of viral gastroenteritis among hospitalized children in the Mainland of China: a retrospective study from 2016 to 2020. BMC pediatrics. 2024 May 4;24(1):303. https://doi.org/10.1186/s12887-024-04776-1

中国于1998年开始建设5岁以下腹泻住院儿童轮状病毒哨点监测，2021年我国RV哨点监测网络已覆盖31个省（自治区、直辖市）的42家哨点医院2。基于全国监测网络的研究发现，2011年至2019年间共采集到47,386例因腹泻住院的5岁以下患儿，其中轮状病毒检测阳性病例共14,952例（31.55%）32。2019年全国20省监测医院采集的5,038例5岁以下儿童腹泻住院病例中1,247例为轮状病毒阳性（24.75%）；其中河南省哨点的轮状病毒阳性检出率最高（182/338，53.85%）33。研究还发现了住院患儿中轮状病毒阳性检出率的城乡差异：农村阳性率（28.53%）高于城市（22.71%）；季节差异：冬季最高（42.43%），夏季最低（9.76%）32。

基于杭州数据的研究显示，2007-2008年5岁以下儿童轮状病毒相关门诊发生率约为每千人20.1例，住院为每千人2.1例；2岁以下儿童轮状病毒相关门诊和住院发生率更高，分别为每千人39.1例，每千人4.1例34。2007年我国由轮状病毒感染引起的5岁以下儿童门诊2007年估计为348万例，2013年估计为116万例；住院2007年估计为22万例，2013年估计为11万例2,35。

社会心理负担

目前我国针对轮状病毒感染造成社会心理负担的研究尚不充分，需要研究进一步探索。

中国轮状病毒造成的经济负担

中国承担着严重的轮状病毒感染经济负担，是亚洲RVGE造成的经济负担最沉重的国家36。一项基于山东、河南、甘肃三家医院的研究，调查了2020年至2021年间因轮状病毒引起腹泻而就诊的5岁以下患者的直接医疗费用。据该研究测算，轮状病毒引起的门诊患者和住院患者的人均费用分别为389.85元和4131.10元37。

一项Meta分析报告，按照2022年人均GDP折算，我国5岁以下儿童因轮状病毒胃肠炎造成的例均社会总成本约2025元（包括直接医疗成本、非医疗成本和间接成本），假设直接医疗成本可报销50%则次均私人支出约1482元（表3.1）38。

表3.1 5岁以下儿童轮状病毒急性胃肠炎门诊、住院相关成本汇总

成本 (人民币)门诊住院合计
n = 3328 例n = 2757 例n = 6085 例
直接成本（均值，95%置信区间）278 (236–320)2784 (2268–3299)1391 (1038–1745)
直接医疗成本（均值，95%置信区间）180 (154–208)2220 (1888–2552)1087 (806–1369)
直接非医疗成本（均值，95%置信区间）121 (88–154)644 (447–841)365 (257–472)
间接成本（均值，95%置信区间275 (225–325)846 (910–1643)713 (527–900)
社会总成本（均值，95%置信区间）526 (45–618)3900 (3064–4737)2025 (1532–2518)
私人总成本（均值，95%置信区间）47 (349–521)2790 (2101–3480)1482 (1114–1849)
数据来源：Fu XL, Ma Y, Li Z, Qi YY, Wang SJ, Fu LJ, Wang SM, von Seidlein L, Wang XY. Cost-of-illness of gastroenteritis caused by rotavirus in Chinese children less than 5 years. Human Vaccines & Immunotherapeutics. 2023 Dec 15;19(3):2276619. https://doi.org/10.1080/21645515.2023.2276619

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代表性地区的基本情况、接种政策及效果、宣传推动情况

(1) 成都市

 

基本情况

成都市2022年度GDP为20817.5亿元，排名全国城市第七。成都市出台了《健康城市建设推动健康中国行动创新模式成都市宫颈癌综合防控试点工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为13-14岁在校且无HPV疫苗接种史女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次、进口二价0-1-6三剂次、进口四价0-2-6三剂次。资助政策为国产二价疫苗（沃泽惠）免费，其它疫苗补贴600元/人，并自付20元/剂接种费。疫苗接种按照属地化管理原则，由学校所在地预防接种单位负责。截至2022年1月，目标人群首针接种率达90.04%[14]。

宣传推动

成都市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括讲座、知晓日、义诊咨询、专题课程、专题活动等，载体包括宣传册、宣传栏、展板、电视、微信、视频号、抖音平台等，覆盖相关医疗机构300余、社区300余个、和公众场所90余个。面向适龄女孩及监护人、适龄女性及全体市民开展广泛宣教，宣传材料发放至近9万名群众，讲座活动覆盖近2万名群众。宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控、其它女性常见疾病防控等。

(2) 济南市

 

基本情况

济南市2022年度GDP为12027.5亿元，位列全国城市排名20。2021年，济南市出台《健康城市建设推动健康中国行动创新模式试点一济南市宫颈癌综合防治工作方案（2021—2025年）》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为≤14周岁且无HPV疫苗接种史的在校七年级女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次。资助政策免费接种。疫苗接种按照属地化管理原则，安排分班级分时段前往学校所在地的预防接种单位进行接种。截至2022年11月，目标人群首针接种率达
94.4%[15].

宣传推动

济南市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括采访、线上线下专题活动，载体包括网络媒体、纸媒、科普展板、宣传手册、子宫颈癌与HPV疫苗知识读本、济南HPV疫苗接种手册，宣教人群广泛涵盖全体市民，宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控等知识。

(3) 鄂尔多斯市

 

基本情况

鄂尔多斯市2022年度GDP为5613.44亿元，全国地级市第45位。2021年，鄂尔多斯市出台了《健康城市建设推动健康鄂尔多斯行动创新模式工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

2020年8月，鄂尔多斯市在准格尔旗率先开展HPV疫苗免费接种项目。目标人群为全市当年13-18岁在校且无HPV疫苗接种史女生。免疫程序为进口二价0-1-6三剂次，

2023年起调整为13-14岁女孩0-6二剂次。资助政策为疫苗免费，自付20元/剂接种费。组织方式为疫苗接种服务中心根据任务安排联系学校，有规划的通知适龄女孩前来完成HPV疫苗接种。截至2022年11月，目标人群首针接种率接近70%［16］。

2022年8月，启动准格尔旗和达拉特旗高三女生接种四价和九价HPV疫苗的试点工作，利用暑假时间展开接种，力争在2023年年底达成90%的接种目标［17］。自鄂尔多斯之后，由政府主导的HPV疫苗惠民行动在多地等涌现。值得注意的是，近年来多主体参与到HPV疫苗支持项目，如慈善总会、医院、妇联等为主体单位牵头组织开展了一些公益活动。

宣传推动

鄂尔多斯市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括讲座、知晓日、义诊咨询、专题课程、专题活动等，载体包括宣传册、宣传栏、展板、电视、微信、视频号、抖音平台等，宣教人群广泛涵盖在校女孩及监护人，适龄女性及全体市民。宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控、其它女性常见疾病防控等。

(4) 西安市

 

基本情况

西安市2022年度GDP为11486.51亿元，排名全国第22位。2021年，西安市出台了《西安市健康城市建设推动健康中国行动创新模式试点宫颈癌综合防治工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为全市年龄满13周岁（初中）在校女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次，进口二价0-1-6三剂次，进口四价和进口九价0-2-6三剂次。接种政策为自愿自费。各区（县）合理设立HPV疫苗专项疫苗接种门诊承担接种任务，并及时将接种信息统一录入儿童免疫规划信息平台。

宣传推动

西安市出台了《西安市宫颈癌综合防治宣传方案》（市健办发〔2022〕12号）。通过媒体宣传、社区活动、义诊等形式，宣传册、宣传栏、展板、电视、微信公众号、报纸等载体普及宫颈癌防治相关知识。

(5) 西藏自治区

 

基本情况

西藏自治区2022年度GDP为2132.64亿元，经济总量整体规模相对其他省份较小，人均GDP处于全国中等偏下水平。2022年出台《西藏自治区妇女“两癌”综合防治工作实施方案》等系列政策推动适龄女孩HPV疫苗接种。

接种政策及效果

目标人群为13-14岁在校女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次。资助政策为免费。由学校组织，接种者在商定接种时间携带个人身份证明材料与法定监护人一同前往定点接种单位接种。

宣传推动

充分利用网络、电视、广播、报刊等媒介，以群众喜闻乐见的宣传方式，对适龄在校女生HPV疫苗接种工作的意义及内容进行广泛宣传。

近年来各地HPV疫苗惠民项目信息

“疾病负担”指标解读

疾病负担（burden of disease, BOD）是指疾病造成的失能（伤残）、生活质量下降和过早死亡对健康和社会造成的总损失，包括疾病的流行病学负担和经济负担两个方面。

 

在疾病的流行病学方面，衡量疾病负担的常用指标包括传统指标和综合指标。

 

传统指标

传统疾病负担的衡量指标包括：用于描述和反映健康状况与水平的常规指标，如死亡人数、伤残人数和患病人数等绝对数指标；以及用来比较不同特征人群疾病分布差异的指标，如发病率、伤残率、患病率、死亡率、门诊和住院率等相对数指标。

 

上述传统疾病负担的衡量指标基本上只考虑了人口的生存数量，而忽略了生存质量，不够全面；但优势在于资料相对计算方便，结果直观，可用于各种疾病的一般性描述。

 

综合指标

疾病负担不等同于死亡人数，综合指标弥补了传统指标的单一性，且可以让各种不同疾病造成的负担之间相互比较。

 

潜在寿命损失年（YPLL）：通过疾病造成的寿命损失来估计疾病负担的大小。但忽略了疾病造成的失能对生存质量的影响。

 

伤残调整寿命年(DALYs)：将死亡和失能相结合，用一个指标来描述疾病的这两方面的负担。它包括因早死造成健康生命年的损失（YLL）和因伤残造成健康生命年的损失（YLD），即DALY=YLL+YLD。目前，DALY是国内外一致公认的最具代表性、运用最多的疾病负担评价指标。

 

健康期望寿命（HALE）：指具有良好健康状态的生命年以及个体在比较舒适的状态下生活的平均预期时间，综合考虑生命的质量和数量两方面。

 

 

随着疾病负担研究的深入，其测量范围从流行病学负担扩大到经济负担。

 

疾病经济负担是由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人、家庭以及社会带来的经济损失，和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源。

详细见：疾病的“经济负担”怎么计算？

 

参考资料：

陈文. 卫生经济学 [M]. 人民卫生出版社. 2017.

李茜瑶,周莹,黄辉等.疾病负担研究进展[J].中国公共卫生,2018,34(05):777-780.

什么是“年龄标化”？

在流行病学研究中，年龄是多种疾病的危险因素。以发病率为例，该指标反映了一定时期内，特定人群中癌症新发病例的情况。由于年龄是癌症发生的一个重要影响因素，年龄越大，发病率就越高。

 

如果两个国家的人群年龄结构相差很大，例如A市老年人口比例更大，B市年轻人口占比更高，直接比较两地癌症发病率的高低，我们不能确定发病率较高的市，是因为年龄构成不同还是因为其他影响因素（如饮食习惯、环境等）所导致。因此，需要用“年龄标化”的统计学方法，进一步处理数据，排除年龄影响因素的干扰，再来比较两地的发病率数据。

 

以发病率为例，即把原始数据套到一个“标准年龄结构人群里”，计算出”年龄标化发病率“，这样人群结构不同的A市和B市，就能在同一个指标尺度下进行“发病率”比较。年龄标化通常有“中标率”，即我国各地基于某一年份的中国人口年龄结构构成作为标准计算，国内不同地区的疾病数据比较采用的是“中标率”；另一种是“世标率”，即用世界标准人口构成机型标化计算，适用于国与国之间的指标比较。

 

同样地，以死亡率为例，应特别注意各之间地人口构成的差异。用标准化死亡率进行比较才能得出正确结论。如甲、乙两地在未标化前的肺癌死亡率相同，但实际上乙地人群的肺癌死亡率要明显地高于甲地，其原因在于甲地男性老年人口居多，而肺癌的死亡率又与年龄和性别有关，所以用未标化率进行比较时，就会得出甲乙两地肺癌死亡率相同的错误结论。

 

参考资料：

 

张科宏教授：年龄标化的患病率 – 丁香公开课 (dxy.cn)

科学网—癌症（粗）发病率与标化发病率的区别 – 杨雷的博文 (sciencenet.cn)

WHO年龄标化死亡率定义及计算方法

沈洪兵，齐秀英. 流行病学 [M]. 人民卫生出版社. 2015.

相关研究：

中国人对HPV疫苗接种的认识、知识及接种意愿

福建省20-35岁女性对HPV和疫苗接种的知识和态度

湖南省农村20-45岁女性对HPV疫苗的接种意愿

中国女大学生HPV疫苗接种情况及接种意愿

疾病的“经济负担”怎么计算？

疾病经济负担是由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人、家庭以及社会带来的经济损失，和由于预防治疗疾病的费用。通过计算疾病的经济负担，可以从经济层面上研究或比较不同疾病对人群健康的影响。

总疾病经济负担包括直接疾病经济负担、间接疾病经济负担和无形疾病经济负担。

直接经济负担：指直接用于预防和治疗疾病的总费用，包括直接医疗经济负担和直接非医疗经济负担两部分。直接医疗经济负担是指在医药保健部门购买卫生服务的花费，主要包括门诊费（如挂号费、检查费、处置费、诊断费、急救费等）、住院费（如手术费、治疗费等）和药费等。直接非医疗经济负担包括和疾病有关的营养费、交通费、住宿费、膳食费、陪护费和财产损失等。

间接经济负担：指由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人和社会带来的有效劳动力损失而导致的经济损失。具体包括：劳动工作时间损失、个人工作能力和效率降低造成的损失、陪护病人时损失的劳动工作时间、精神损失等。

无形经济负担：指患者及亲友因疾病在心理、精神和生活上遭受的痛苦、悲哀、不便等生活质量下降而产生的无形损失。

 

参考资料：

陈文. 卫生经济学 [M]. 人民卫生出版社. 2017.

李茜瑶,周莹,黄辉等.疾病负担研究进展[J].中国公共卫生,2018,34(05):777-780.