国际

研究表明，未接种疫苗的主要原因包括对免疫接种缺乏认识、对副作用的恐惧、消极态度、儿童生病、疫苗供应不足、接种地点太远、接种程序复杂、远离卫生机构、对禁忌症的误解以及宗教和习俗的限制¹。而忘记预约日期、对疫苗接种缺乏认识、卫生机构缺乏医务人员、接种地点和/或时间未知、推迟到下一次接种、担心接种副作用、母亲太忙、等待时间长、儿童在接种疫苗时患病、距离接种点太远、不清楚第二或第三剂何时接种以及医务人员的态度不佳是未完成疫苗接种的主要原因²。

中国

国内目前针对PCV接种意愿和行为的影响因素的相关研究较少。一项纳入22篇横断面研究的Meta分析显示，中国居民肺炎球菌疫苗接种意愿较低，接种意愿率为49%（95% CI: 36%～62%），接种意愿直接影响接种率。亚组分析结果发现，不同性别、接种人群、文化程度、城市类型、慢性病患病情况的居民肺炎球菌疫苗接种意愿存在差异：女性接种意愿率略高于男性；婴幼儿家长接种意愿率高于老年人；文化程度较高和居住在一线、新一线城市的居民接种意愿率相对较高（表1）³。

表1：中国居民肺炎球菌疫苗接种意愿的Meta分析结果

研究发表年份	研究城市	研究对象	样本量	接种意愿率（%）	接种意愿率（95% CI）	年龄（岁）
2019	上海 （一线）	婴幼儿家长	354	37.9	0.38 （0.33～0.43）	25.3±3.8*
2020	广州 （一线）	婴幼儿家长	316	59.2	0.59 （0.54～0.65）	24.6±2.9
2020	安阳 （四线）	婴幼儿家长	808	89.1	0.89 （0.87～0.91）	–
2016	上海 （一线）	老年人	560	55.9	0.56 （0.52～0.60）	≥60
2015	上海 （一线）	老年人	428	42.1	0.42 （0.37～0.47）	≥60
2018	北京 （一线）	老年人	1,007	86.9	0.87 （0.85～0.89）	≥65
2015	上海 （一线）	老年人	500	53.8	0.54 （0.49～0.58）	≥60
2010	佛山 （新一线）	老年人	210	44.8	0.45 （0.38～0.51）	≥60
2016	西安 （新一线）	老年人	600	17.3	0.17 （0.14～0.20）	≥60
2019	宁波 （二线）	老年人	568	32.9	0.33 （0.29～0.37）	≥65
2015	上海 （一线）	老年人	3,569	35.9	0.36 （0.34～0.38）	≥60
2016	广州 （一线）	老年人	252	67.5	0.67 （0.62～0.73）	≥60
2016	上海 （一线）	老年人	1,393	45.2	0.45 （0.43～0.48）	≥60
2018	平凉 （五线）	老年人	556	39.0	0.39 （0.35～0.43）	≥60
2019	上海 （一线）	老年人	800	70.8	0.71 （0.68～0.74）	≥60
2017	上海 （一线）	老年人	493	53.5	0.54 （0.49～0.58）	≥60
2020	常州 （二线）	老年人	1,354	3.5	0.03 （0.02～0.04）	–
2019	深圳 （一线）	老年人	225	67.6	0.68 （0.61～0.74）	≥65
2015	上海 （一线）	老年人	902	63.1	0.63 （0.60～0.66）	≥60
2014	上饶 （三线）	老年人	214	40.2	0.40 （0.34～0.47）	≥60
2017	上海 （一线）	老年人	1,101	53.3	0.53 （0.50～0.56）	≥60
2014	北京 （一线）	老年人	2,926	21.8	0.22 （0.20～0.23）	≥60

婴幼儿家长的接种意愿及影响因素分析

对于其他非免疫规划疫苗来说，费用是影响接种意愿的重要因素，当家长认为疫苗具有良好的预防疾病的效果，或感知到孩子感染风险较高以及疾病严重性更大时，则更倾向于为疫苗接种支付更高的费用。疫苗支付意愿会随年龄的增长而降低，儿童父亲和祖父母的支付意愿高于其母亲⁴。同时，不同的疫苗政策会影响父母为儿童接种的意愿，提供免费疫苗能显著提高父母为子女接种的意愿⁵。

2013年发表的一篇针对重庆市城市和农村1-6岁儿童二类疫苗接种率及影响因素的研究表明，农村儿童PCV7与PCV23接种率显著低于城市儿童⁶。另一项针对宁波市儿童PCV7接种情况的研究发现，疫苗接种率受地区、性别、户籍和出生年份影响，表现为城镇高于农村，常住儿童高于流动儿童，男童高于女童。此外，出生年份越晚，首针接种年龄越小的儿童，接种针次越多⁷。

上海市开展的一项针对5岁以下儿童家长对PCV13接种犹豫情况的调查发现，48.8%的家长报告其孩子已接种PCV13，26.73%的家长计划未来为孩子接种PCV13。未接种PCV13的主要原因包括担心疫苗不良反应（26.7%）、孩子超出接种年龄（23.3%）和认为无需接种（14.9%）。研究建议，通过健康干预措施、降低疫苗价格和优化接种策略可降低疫苗接种犹豫，提高接种意愿⁸。广西省桂林市在2022年开展了一项关于儿童照护者对PCV13接种意愿及支付意愿的调查研究⁹。结果显示，仅39.07%的照护者知晓PCV13，愿意、犹豫及拒绝接种PCV13的照护者分别占71.69%、20.26%和8.05%。在支付意愿方面，48.40%的照护者愿意全额支付疫苗费用，41.37%接受部分支付。人口学特征、社会心理背景以及对疫苗的态度均与接种意愿相关，且犹豫者和拒绝者的接种意愿影响因素存在差异。此外，当地儿童对PCV13接种有较高需求，部分支付的方式被广泛认可。为降低疫苗犹豫，研究强调加强宣传和教育力度，以及营造社会支持性环境的重要性⁹。

老年人接种意愿及影响因素分析

2022年发表的一项关于中国老年人23价肺炎球菌多糖疫苗(PCV 23)接种率、接种意愿及其影响因素的系统评价表明，中国老年人PPV 23的接种率普遍偏低，介于1.23%至42.10%之间。合并慢性病、对肺炎和PPV 23的感知、认知和态度、教育水平、社会经济差异、健康教育及地方免疫政策等因素与PPV 23接种意愿密切相关。建议实施政府资助与补贴、将PPV23纳入医保或鼓励医务人员积极参与PPV 23的宣传和接种工作等干预措施或政策，以促进疫苗接种¹⁰。

郑州市开展的针对老年人PCV 23接种情况的调查发现，学历低、高龄、对肺炎疫苗效果的怀疑是影响接种率的重要因素¹¹。此外，在老年糖尿病患者流感和肺炎疫苗接种意愿的调查研究中发现，低年龄段(65-69岁和70-74岁)、伴糖尿病并发症、感知疫苗接种的有效性和安全性，以及医务人员的推荐是促进老年糖尿病患者接种流感和肺炎疫苗的保护因素；而吸烟是疫苗接种的危险因素¹²。Lu等人对 50-69 岁老年人流感、肺炎和带状疱疹疫苗接种意愿与行为的调查发现，疫苗接种服务的可及性、接种意愿、疫苗价格敏感性和基础疾病病史对疫苗接种率有显著影响，疾病相关知识和疫苗犹豫则间接影响疫苗接种率¹³。

一项针对医务人员PPV 23推荐的影响因素及老年人和慢性病患者PPV 23接种覆盖率的调查研究发现，在1138名医务人员中，有46.75%经常向目标群体推荐PPV 23，其中公共卫生工作者比全科医生更倾向于推荐该疫苗。在<65岁的慢性病患者中，PPV23疫苗接种率为3.29%；在无慢性病的老年人中，接种率为6.69%；而在≥65岁的慢性病患者中，接种率为8.87%。多重logistic回归分析结果显示，仅全科医生的推荐与PPV 23覆盖率的增加有关。研究建议为全科医生提供针对性的PPV 23相关培训，以促进其在临床实践中进行有效的健康促进，提高PPV 23接种覆盖率¹⁴。

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审核校对：李周蓉 郭磊 潘张旸

文献整理：张翯昱

网页编辑：祖嘉琦

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参考文献

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