截至2023年，孟加拉国总人口约1.73亿，其中农村人口约占60%[1]。孟加拉国为中等偏下收入国家，2023年人均国内生产总值（GDP）为2,529.1美元[1]。自2001年起，孟加拉国成为全球疫苗免疫联盟（Gavi）受援国，获得新疫苗及使用不足疫苗的引入、健康及免疫规划体系强化支持，并实施了麻疹-风疹联合疫苗（MR）疫苗大规模接种运动[2]。目前孟加拉国正处于加速过渡阶段，Gavi预计于2026年前逐步取消对其支持[3]。2022年，5岁以下儿童死亡率为每千活产28.8，远低于中等偏下收入国家平均水平[1]。2021年，卫生总支出占GDP比重为2.36%，其中个人自付（OOP）支出占73%[1]。由于缺乏全面的国家健康保险体系，个人自付的比例居高不下[4]。
国家免疫规划体系概述
自1979年起，孟加拉国政府在联合国儿童基金会（UNICEF）和世界卫生组织（WHO）支持下，通过多种外展服务活动逐步建立了其扩大免疫规划（EPI）[5]。截至2024年10月，全国EPI纳入7种疫苗，可预防10种儿童疾病（表A）[6]。其中，10价肺炎球菌疫苗（10vPCV）和脊灰灭活疫苗（IPV）于2015年在Gavi、UNICEF和WHO支持下新引入[2]；政府亦计划近期引入轮状病毒疫苗和人乳头瘤病毒疫苗（HPV）[7]。自2023年10月起，孟加拉国从达卡专区（Dhaka）开始分阶段启动全国HPV疫苗接种运动，采用WHO推荐的单剂次方案，覆盖校内外多年龄段青少年女性 [8]。接种运动结束后，HPV疫苗预计将纳入常规免疫计划中[8]。过去数年，孟加拉国常规免疫覆盖率始终保持较高水平（表B），自1990年以来，儿童死亡率已下降三分之二[5,7]，并自2006年起保持无脊灰状态[7]。但高风险及偏远地区仍有大量未充分接种的儿童[7]，且到最近的次区级卫生综合体（Upazilla Health Complex）的距离是影响覆盖率的重要因素[9]。另外，来自贫困家庭的儿童充分接种率更低[10]。
表A. 孟加拉国国家免疫规划程序（截至2024年10月）
表B. 孟加拉国免疫覆盖率与WHO建议值对比（2019–2023年）
数据来源：WHO免疫数据库（https://immunizationdata.who.int/global?topic=Vaccination-coverage&location=），所有数据为WHO/UNICEF国家免疫覆盖率估算值（WUENIC）。
1) 组织架构
孟加拉国EPI由卫生与家庭福利部（MoHFW）下属的卫生总署（DGHS）统筹，与初级卫生保健内其他项目自上而下紧密整合[2]。最新的国家免疫战略（NIS）明确了2023–2027年EPI的规划与优先方向[3]。孟加拉国也有国家免疫技术咨询小组（NITAG），即国家免疫实践委员会（National Committee for Immunization Practice），由儿科、传染病、流行病学等领域专家组成，就常规免疫程序和新疫苗引入提供技术建议[3]。机构间协调委员会（ICC）负责协调资源，并在国家机构与国际组织之间搭建联络桥梁[3]。
2) 筹资机制
除Gavi、UNICEF和WHO外，英国国际发展部（UK’s Department for International Development）、日本国际协调机构（Japan International Cooperation Agency）和加拿大国际发展署（Canadian International Development Agency）也参与了孟加拉国疫苗采购、能力建设及EPI活动监测[2]。过去十年，政府对常规免疫支出的贡献率在30%到50%之间，由2013年的33%提升至2022年的43.2%[11]。
3) 服务提供
DGHS运营区级卫生综合体、乡村诊所、社区诊所和EPI外展中心[3]。EPI依托诊所，通过卫星诊所、固定诊所和社区诊所以及各类外展中心展开[12]；农村地区的每个次行政区（正式难民营的行政管理单元）均设有EPI外展站点[12]。社区层面的一线卫生人员（卫生督查员、助理督查员及卫生助理）受区级（医务主任）和次区级（次区卫生与计划生育官）管理监督，负责0–11月龄儿童接种并承担其他职责[2]。
4) 监测与信息系统
孟加拉国采用DHIS2系统记录免疫数据，是唯一（截至2019年）将常规免疫与疫苗供应链数据全部整合至DHIS2平台的国家[3]。与很多中低收入国家相似，EPI常规免疫覆盖率报告仍以纸质方式为主，存在数据不准、用于覆盖率估算的分母不可靠，以及缺乏对一线工作者的实时监测支持等问题 [12]。因此，EPI与UNICEF合作，于2019年5月在莫尔维巴扎尔区（MOULV）和达卡南区（DHK）试点基于DHIS2系统的EPI电子追踪（e‑Tracker）项目，其能准确衡量实际覆盖率，应推广至全国[12]。
免疫接种不良反应（AEFI）监测包括机构和社区被动报告：前者由医疗机构医生或其他人员上报，后者由社区一线工作人员汇报[13]。
编译整理：朱姿颐
审核校对：张馨予
排版编辑：刘子祺
Reference
1.World Bank. World Bank Open Data. https://data.worldbank.org/ (accessed 10 October 2024).
2.Luies SK, Sultana T, Budden A, et al. Partnerships in the introduction of new routine vaccines in Bangladesh: evidence from a prospective process evaluation. BMJ Open 2022; 12(9): e061742.
3.Gavi Zero-Dose Learning Hub. Bangladesh Zero-Dose Landscape. https://zdlh.gavi.org/country-profiles/bangladesh#references (accessed 21 May 2024).
4.Joarder T, Chaudhury TZ, Mannan I. Universal Health Coverage in Bangladesh: Activities, Challenges, and Suggestions. Psyche (Camb Mass) 2019; 2019: 4954095.
5.Sarker AR, Akram R, Ali N, Sultana M. Coverage and factors associated with full immunisation among children aged 12-59 months in Bangladesh: insights from the nationwide cross-sectional demographic and health survey. BMJ Open 2019; 9(7): e028020.
6.World Health Organization. Vaccination schedule for Cambodia. https://immunizationdata.who.int/global?topic=Vaccination-schedule&location=KHM (accessed 07 October 2024).
7.World Health Organization. Immunization in Bangladesh. https://www.who.int/bangladesh/health-topics/immunization (accessed 13 May 2024).
8.PATH. Bangladesh takes major step to reduce cervical cancer deaths. 16 October 2023. https://www.path.org/our-impact/articles/bangladesh-takes-major-step-to-reduce-cervical-cancer-deaths/ (accessed 19 May 2024).
9.Vyas P, Kim D, Adams A. Understanding Spatial and Contextual Factors Influencing Intraregional Differences in Child Vaccination Coverage in Bangladesh. Asia Pac J Public Health 2019; 31(1): 51-60.
10.Srivastava S, Muhammad T, Rashmi R, Kumar P. Socioeconomic inequalities in non- coverage of full vaccination among children in Bangladesh: a comparative study of Demographic and Health Surveys, 2007 and 2017-18. BMC Public Health 2022; 22(1): 183.
11. World Health Organization. Immunization expenditure. https://immunizationdata.who.int/global/wiise-detail-page/immunization-expenditure?ISO_3_CODE=&YEAR= (accessed 29 January 2024).
12.Saha A, Sarker M, Hossen MT, Hassan Z, Adhikari JM, Latif M. Digitalized to reach and track: a retrospective comparison between traditional and conditional estimate of vaccination coverage and dropout rates using e-Tracker data below one-year children in Bangladesh during-COVID and pre-COVID period. Lancet Reg Health Southeast Asia 2023; 16: 100252.
13.Ministry of Health and Family Welfare of Bangladesh. AEFI Surveillance and Response Operational Guideline (2021). December 2021. https://old.dghs.gov.bd/images/docs/vpr/AEFI_Surveilance_guide_Final_PDF.pdf (accessed 21 May 2024).
