新加坡人口为 592 万，2023 年人均国内生产总值 （GDP）为 84, 734.26 美元1。2022 年，5 岁以下儿童死亡率低至每千名活产婴儿 2.2 例，2021 年，卫生总支出占GDP的比重为 5.57%，其中，个人自付（Out-of-pocket, OOP） 约占 23% 1。作为一个高收入的城市国家，新加坡不符合获得全球疫苗免疫联盟（Gavi）支持的条件，亦未纳入Gavi中等收入国家（MICs）支持框架。新加坡采用分级筹资模式，由政府补贴（Government Subsidies）、保健储蓄（Medisave）、全民健保终身计划（MediShield Life）和医疗基金（MediFund）（即S+3Ms）组成全民医疗保障体系2。
国家免疫规划体系概览
1）儿童免疫规划
新加坡最早的国家儿童免疫规划（National Childhood Immunization Programme , NCIP）*可追溯至1862年，当时首次引入天花疫苗接种3。截至2024年，该国国家免疫规共包含11种疫苗，可预防13种疾病 (表A) 4。其中，白喉和麻疹疫苗为法律强制接种，而大多数其他疫苗则由新加坡教育部要求作为本地学校小学一年级注册的必要条件5。过去五年间，世界卫生组织（WHO）建议的免疫覆盖率指标在新加坡始终保持较高水平，其中首剂HPV（HPV1）疫苗接种率在过去两年接近90%的目标值 (表B) 6。该免疫规划面临的挑战之一是疫苗接种率随时间推移总体呈下降趋势7。然而，自2020年新加坡修订免疫计划以来，由于更多联合疫苗被引入，所要求的医疗机构访问频率减少，疫苗接种率已有所提高8。
表A 新加坡国家免疫规划程序（截至2024年10月）
表B 新加坡免疫覆盖率与WHO建议值对比（2019–2023年）
数据来源：WHO免疫数据库（https://immunizationdata.who.int/global?topic=Vaccination-coverage&location=），所有数据为WHO/UNICEF国家免疫覆盖率估算值（WUENIC）。
2）成人免疫规划
新加坡成人免疫规划（National Adult Immunisation Schedule, NAIS）9是基于2017年根据国际最佳实践和专家委员会（ECI）的建议制定的，为18岁及以上人群提供疫苗接种推荐。截至2024年，该免疫规划包含8种疫苗，可预防11种疾病（表C）。NAIS推荐的疫苗分为三类，首先是流感和肺炎球菌疫苗，主要针对感染后可能发展为重症或出现并发症的高危人群，以降低该群体的患病率和死亡率。其次是专门针对女性的疫苗，其中建议孕妇在妊娠期间接种成人百白破（Tdap）疫苗，以保护新生儿免受百日咳感染，同时建议9至26岁人群接种HPV疫苗，以预防人乳头瘤病毒感染，从而降低宫颈癌的风险。最后是补种疫苗，面向对乙型肝炎（HBV）、麻疹-风疹-腮腺炎（MMR）和水痘（VZV）无免疫力的成年人。在新加坡，大部分成年人在童年时期已完成这些疫苗接种，或因流行病暴露于相关病毒而获得自然免疫，但对于未接种或未曾感染的个体，建议补种，以确保免疫保护。
表C 新加坡成人免疫规划 （针对18岁及以上人群）
组织架构
在新加坡，免疫专家委员会（Expert Committee on Immunization, ECI）的作用相当于国家免疫技术咨询小组（NITAG）。 ECI由新加坡卫生部的高级官员、儿科医生顾问和传染病控制专家组成5。 该委员会就疫苗接种政策向新加坡卫生部提供疫苗接种政策建议，定期审查和监测疫苗的安全性与有效性，并评估可用疫苗是否可以纳入国家免疫规划3。
筹资机制
新加坡的医疗保健项目资金由中央政府提供，预算由卫生部管10。所有符合国家儿童免疫程序（NCIS）疫苗接种标准的新加坡公民及永久居民均可获得全额补贴11。2018年，新加坡政府在常规免疫接种所使用的疫苗上支出约890万美元 12。
服务提供
新加坡卫生部为国家儿童免疫规划推荐的特定品牌疫苗提供补贴13。根据2009年国家免疫登记系统（NIR）数据，2岁以下儿童的疫苗接种主要在私人诊所（41%）和综合诊所（36%）进行，其余儿童分别在公立医院（12%）和私立医院（11%）接种14。
疫苗在抵达樟宜机场时冷链保持完好15, 16。通过樟宜药品物流中心（Changi Pharma Hub），疫苗经由冷藏推车运送至温控仓库，再装载至冷藏运输车进行全国配送 15, 16。对于参与疫苗处理、储存和运输的单位，《2020年医疗服务法案》（Healthcare Services Act 2020）规定了疫苗冷链管理的许可条件17。此外，新加坡整合服务中心（Agency for Integrated Care, AIC）制定了疫苗储存和处理的相关指南18。
监测与信息系统
国家免疫登记系统（NIR）是所有年龄段人群疫苗接种记录的中央数据库，收集来自所有医疗机构及初级保健医生的数据，并定期更新疫苗可预防疾病（VPDs）的免疫覆盖率 14。医务人员在进行疫苗接种后需向NIR报告 19。所有临床数据（包括疫苗接种史和就诊记录）均需输入国家电子健康档案（National Electronic Health Record, NEHR），并通过医院电子系统记录7。
新加坡卫生科学局（The Health Sciences Authority, HSA）负责疫苗等卫生产品的监管 20。在COVID-19疫情期间，新加坡综合健康信息系统（Integrated Health Information Systems）与HSA联合推出“药物与疫苗不良反应（Adverse Reactions to Medicines and Vaccines , ASAR）主动监测系统” 项目21。该系统基于传统的不良事件报告机制，采用主动监测模式，通过去标识化的电子健康记录识别并验证疫苗安全性的潜在信号。
多重举措提升成人疫苗接种
自2017年引入国家成人免疫计划（NAIS）以来，新加坡卫生部不断优化疫苗接种政策，以提高可及性和覆盖率。其中，2020年11月新加坡率先推出成人疫苗接种补贴，成为全球最早实施该政策的国家之一。最初，政府在全国数千家诊所提供部分补贴，基线补贴率约为50%，对于低收入家庭可提高至75%或以上 22。此外，为了确保措施的有效性并及时调整优化，每当医疗服务提供者完成疫苗接种，卫生部都会自动向国家免疫登记系统发送通知，用于政策评估和数据监测。
近年来，新加坡进一步拓展免疫计划，通过鼓励居民选择特定诊所接种疫苗，以获得全额补贴，并与相关诊所医生紧密合作，引导他们主动向患者提供疫苗接种建议，以优化免疫服务流程，提升公众接种意愿和健康收益。
在公众意识提升方面，卫生部下属的健康促进委员会通过纪录片、电视宣传、印刷广告等多种渠道加强疫苗宣传。他们还建立了一个专门的免疫接种网站，用户可以输入个人信息（如年龄和性别）查询推荐接种的疫苗，并评估自身的免疫状况19。其中，“接种疫苗，预防可预防疾病”纪录片23也在整个宣传活动中被广泛使用，以进一步强化公众对疫苗接种的认识。
与此同时，新加坡还推出了健康预约系统（HAS），让居民可以在全国各地的诊所预约疫苗接种 24。他们可以通过手机应用程序或网站找到离家最近的诊所并进行预约，系统还可发送短信提醒，进一步简化接种流程，为民众提供最大程度的便利。
此外，新加坡最近启动了一项名为“健康新加坡”（Healthier SG）的重大计划25，自2023年7月开始逐步推广，面向60岁及以上的新加坡公民和外国居民。该计划鼓励居民选择一家固定的诊所进行健康管理，并享受更全面的医疗服务。选择固定诊所的居民不仅能获得医生的持续健康跟踪，对慢性病患者尤为有利，还能免费接种所有推荐疫苗，进一步提升疫苗可及性和接种意愿。这些措施在接种率提升方面取得了显著成效。
*新加坡有两个主要的免疫接种规划：国家儿童免疫规划（NCIS），适用于从出生至17岁的儿童；以及国家成人免疫规划（NAIS），针对18岁及以上的成人。原研究报告仅涉及儿童免疫规划部分。
编译整理：刘子祺
审核校对：张馨予
排版编辑：刘子祺
参考文献
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