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“全球发展框架内的健康倡议:强化国家免疫规划国际讨论会”在北京举行

12月4日,“全球发展框架内的健康倡议:强化国家免疫规划国际讨论会”在北京举行。

本次会议由中国国际发展知识中心和昆山杜克大学疫苗交付研究创新实验室联合主办。今年是全球扩大免疫规划项目(EPI)启动50周年纪念,会议的举办旨在促进地区和国家间免疫规划实践经验的交流,并在我国和其他亚洲发展中国家推动免疫规划策略的优化。来自新加坡、澳大利亚、印度尼西亚、斯里兰卡、马来西亚等国家和国际组织、政府智库、省(自治区、直辖市)级疾控单位、我国多所高校等机构的代表共计90余人出席了该会议。

中国国际发展知识中心常务副主任王金照、国家疾病预防控制局卫生与免疫规划司司长夏刚,比尔及梅琳达·盖茨基金会北京代表处首席代表郑志杰,以及来自全球疫苗及免疫联盟(Gavi)、昆山杜克大学、澳大利亚国家免疫研究与监测中心、斯里兰卡卫生政策研究所、中国疾病预防控制中心免疫规划中心的专家代表出席开幕环节,中国国际发展知识中心副主任周太东、中华预防医学会副会长兼秘书长冯子健主持分别主持开幕演讲和主题演讲。

中国国际发展知识中心常务副主任王金照

中国国际发展知识中心常务副主任王金照表示,健康是全球具有普遍共识的发展议题,是落实全球发展倡议,推动全球实现可持续发展目标的重要内容。国家免疫规划是健康促进关口前移的重要举措,对于预防疾病、降低全球疾病负担、促进人口可持续增长具有举足轻重的意义。全球正经历多重风险挑战,实施预防为主的健康优先发展战略是夯实全球可持续发展基础的重要举措。中国是扩大免疫规划的受益者,也为全球扩大免疫规划做出了积极贡献。

国家疾病预防控制局卫生与免疫规划司司长夏刚

自1978年实施计划免疫,我国先后经历了“4苗防6病”“5苗防7病”“14苗防15病”,国家免疫规划疫苗种类不断丰富,覆盖受益人群从儿童扩展到成人。国家疾病预防控制局卫生与免疫规划司司长夏刚表示,“我国政府高度重视免疫规划工作,通过实施国家免疫规划,有效地控制了疫苗针对传染病发病。《中华人民共和国疫苗管理法》《“十四五”国民健康规划》《全国疾病预防控制行动方案(2024—2025年)》等,提出根据需要适时调整国家免疫规划疫苗种类,不断优化完善免疫策略。”

近年来,我国持续优化完善国家免疫规划策略,将脊髓灰质炎灭活疫苗纳入国家免疫规划、用麻腮风疫苗替代麻风疫苗,进一步提升了人群免疫水平。夏刚表示:“当前随着我国经济社会快速发展,群众健康需求持续提升和疾病防控形势不断变化,国家疾控局将认真贯彻落实上述法律法规和规划行动的要求,不断优化完善国家免疫规划策略,为人民群众提供及时便民、优质高效的预防接种服务,着力推动我国免疫规划事业高质量发展。”

应对全民疫苗覆盖的挑战

研讨会围绕“应对中等收入国家在实现全民疫苗覆盖方面的挑战”“新疫苗引入的实施”和“改进疫苗/免疫服务的公平性”议题展开讨论。

大会主旨演讲环节中,Gavi的中等收入国家主任阿德里亚娜·希门尼斯-昆博士系统介绍了中等收入国家面临的免疫覆盖挑战以及Gavi“中等收入国家支持计划”,她也分享了当前Gavi在亚太地区引入新疫苗的成功经验,以及Gavi针对不同国家的具体情况提供的新疫苗引入的支持体系。

昆山杜克大学全球健康研究中心主任、疫苗交付研究创新实验室负责人汤胜蓝教授介绍了团队在过去一年针对部分东盟及南盟国家开展的免疫规划实施情况的比较分析研究,基于不同国家免疫规划实施的进展,系统梳理了在免疫覆盖方面的共性挑战,呼吁相关国际组织完善对中等收入国际的支持政策及搭建相关平台,推进地区间的交流合作。

澳大利亚国家免疫研究与监测研究所主任克里斯汀·麦卡特尼教授分享了“国家免疫技术咨询小组(NITAGs)在优化国家免疫规划中的作用:来自澳大利亚和其他亚洲国家的经验”。她指出,预计在未来几年将有更多疫苗问世,而一些国家尚未引入现有的一些重点疫苗,各国需要在其国家治理结构中建立相应的决策机制,充分发挥NITAG的作用,为国家免疫规划提供高质量的决策建议。

由北京大学公共卫生学院教授、全球卫生研究院院长任明辉博士主持的小组讨论,围绕“应对中等收入国家在实现全民疫苗覆盖方面的挑战”,邀请来自中国、斯里兰卡、马来西亚和印度尼西亚的代表参与分享和讨论。任明辉教授在讨论总结中指出,疫苗是一个极具成本效益的卫生干预措施,也是实现“2030全民健康覆盖”目标的重要手段。免疫覆盖不只限于卫生健康领域的讨论,还要从全球发展角度纳入更多的合作伙伴和利益相关方参与对话,建立合作机制。

促进各国最佳实践的交流

在上午大会环节和下午的平行讨论中,不同国家的代表就实施免疫规划的实践,分享了进展、经验与思考。斯里兰卡卫生政策研究所执行主任拉维·纳兰-埃利亚博士分享了“斯里兰卡免疫规划成功经验:关键动因、当前调整和基于澳洲免疫登记系统的启示”。他表示,斯里兰卡的免疫规划自建立以来保持高覆盖率,与整个卫生体系的成功密切相关;信息技术的引入对于免疫规划的实施很关键,但大量的基础工作仍无法忽略。

印度尼西亚免疫规划技术咨询专家组主席斯丽·瑞泽吉·哈丁格鲁分享了“新疫苗纳入国家免疫规划的印度尼西亚经验”,印度尼西亚近年来先后将肺炎球菌疫苗、人乳头瘤病毒疫苗和轮状病毒疫苗纳入国家免疫规划,她详细介绍了印尼的免疫规划技术咨询专家组的工作机制以及在新疫苗引入中发挥的作用,每种新疫苗的引入都有其独特的挑战,需要定制化的解决方案来应对。

来自马来西亚卫生部的塞亚吉拉·阿克莫博士从卫生技术评估的角度,分享了马来西亚卫生部的经验以及新疫苗引入中马来西亚如何开展基于循证的决策。美国埃默里大学医学院传染病系名誉教授,埃默里疫苗中心前副主任沃特·奥利安斯坦博士分享了美国通过“消除麻疹行动”建立和加强国家整体免疫规划的经验及启示。

多位与会专家也分享了中国在免疫规划方面的进展、实践经验与思考。来自中国疾病预防控制中心免疫规划中心循证室主任马超介绍了“中国国家免疫规划及国家免疫技术咨询小组(NITAG)的作用”,中国疾病预防控制中心免疫规划中心副主任余文周分享了“提高中国非免疫规划疫苗接种覆盖率策略和措施思考”;中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室主任赵方辉教授就“中国宫颈癌消除优化路线与HPV疫苗免疫策略的研究”分享了最新研究进展以及我国不同地区HPV疫苗接种试点的开展情况;北京大学公共卫生学院卫生检验学系主任崔富强教授分享了“乙肝疫苗纳入中国儿童免疫规划的启示”,为发展中国家的免疫规划实施提供借鉴经验。

从全球及区域协作机制的角度,伦敦卫生与热带医学院助理教授刘扬分享了“疫苗影响力评价建模研究联合学会:推动实现更加公平的疫苗接种与免疫服务”;来自新加坡国立大学杨潞龄医学院行为与实施科学中心研究员尼哈瑞卡·鲁斯塔吉博士介绍了亚太免疫联盟(Asia Pacific Immunization Coalition, APIC)的工作,APIC通过一系列区域合作,链接科学研究、政策倡导以及强化免疫规划的实施。

在会议后的闭门讨论中,与会代表重点围绕中国免疫规划策略优化、新疫苗纳入的可持续筹资模式、扩大免疫规划人群覆盖以及提高免疫规划可及性等议题进行了深入交流

其他新闻

我国成人预防接种覆盖低,仍面临五大挑战

2月19日昆山杜克大学疫苗交付研究创新实验室举办的“覆盖全生命周期的疫苗接种”专题研讨会。

特邀主讲嘉宾:世界卫生组织免疫、疫苗和生物制品部全 生命周期与整合团队技术官员Laura Nic Lochlainn博士;中国疾病预防控制中心免疫规划高级顾问Lance Rodewald博士;新加坡卫生部传染病政策与应急准备司传染病政策 处代理主管Lim Soon Kok;中国疾病预防控制中心免疫规划中心副主任,主任医师余文周博士。

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代表性地区的基本情况、接种政策及效果、宣传推动情况

(1) 成都市

 

基本情况

成都市2022年度GDP为20817.5亿元,排名全国城市第七。成都市出台了《健康城市建设推动健康中国行动创新模式成都市宫颈癌综合防控试点工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为13-14岁在校且无HPV疫苗接种史女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次、进口二价0-1-6三剂次、进口四价0-2-6三剂次。资助政策为国产二价疫苗(沃泽惠)免费,其它疫苗补贴600元/人,并自付20元/剂接种费。疫苗接种按照属地化管理原则,由学校所在地预防接种单位负责。截至2022年1月,目标人群首针接种率达90.04%[14]。

宣传推动

成都市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括讲座、知晓日、义诊咨询、专题课程、专题活动等,载体包括宣传册、宣传栏、展板、电视、微信、视频号、抖音平台等,覆盖相关医疗机构300余、社区300余个、和公众场所90余个。面向适龄女孩及监护人、适龄女性及全体市民开展广泛宣教,宣传材料发放至近9万名群众,讲座活动覆盖近2万名群众。宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控、其它女性常见疾病防控等。

(2) 济南市

 

基本情况

济南市2022年度GDP为12027.5亿元,位列全国城市排名20。2021年,济南市出台《健康城市建设推动健康中国行动创新模式试点一济南市宫颈癌综合防治工作方案(2021—2025年)》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为≤14周岁且无HPV疫苗接种史的在校七年级女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次。资助政策免费接种。疫苗接种按照属地化管理原则,安排分班级分时段前往学校所在地的预防接种单位进行接种。截至2022年11月,目标人群首针接种率达
94.4%[15].

宣传推动

济南市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括采访、线上线下专题活动,载体包括网络媒体、纸媒、科普展板、宣传手册、子宫颈癌与HPV疫苗知识读本、济南HPV疫苗接种手册,宣教人群广泛涵盖全体市民,宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控等知识。

(3) 鄂尔多斯市

 

基本情况

鄂尔多斯市2022年度GDP为5613.44亿元,全国地级市第45位。2021年,鄂尔多斯市出台了《健康城市建设推动健康鄂尔多斯行动创新模式工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

2020年8月,鄂尔多斯市在准格尔旗率先开展HPV疫苗免费接种项目。目标人群为全市当年13-18岁在校且无HPV疫苗接种史女生。免疫程序为进口二价0-1-6三剂次,

2023年起调整为13-14岁女孩0-6二剂次。资助政策为疫苗免费,自付20元/剂接种费。组织方式为疫苗接种服务中心根据任务安排联系学校,有规划的通知适龄女孩前来完成HPV疫苗接种。截至2022年11月,目标人群首针接种率接近70%[16]。

2022年8月,启动准格尔旗和达拉特旗高三女生接种四价和九价HPV疫苗的试点工作,利用暑假时间展开接种,力争在2023年年底达成90%的接种目标[17]。自鄂尔多斯之后,由政府主导的HPV疫苗惠民行动在多地等涌现。值得注意的是,近年来多主体参与到HPV疫苗支持项目,如慈善总会、医院、妇联等为主体单位牵头组织开展了一些公益活动。

宣传推动

鄂尔多斯市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括讲座、知晓日、义诊咨询、专题课程、专题活动等,载体包括宣传册、宣传栏、展板、电视、微信、视频号、抖音平台等,宣教人群广泛涵盖在校女孩及监护人,适龄女性及全体市民。宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控、其它女性常见疾病防控等。

(4) 西安市

 

基本情况

西安市2022年度GDP为11486.51亿元,排名全国第22位。2021年,西安市出台了《西安市健康城市建设推动健康中国行动创新模式试点宫颈癌综合防治工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为全市年龄满13周岁(初中)在校女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次,进口二价0-1-6三剂次,进口四价和进口九价0-2-6三剂次。接种政策为自愿自费。各区(县)合理设立HPV疫苗专项疫苗接种门诊承担接种任务,并及时将接种信息统一录入儿童免疫规划信息平台。

宣传推动

西安市出台了《西安市宫颈癌综合防治宣传方案》(市健办发〔2022〕12号)。通过媒体宣传、社区活动、义诊等形式,宣传册、宣传栏、展板、电视、微信公众号、报纸等载体普及宫颈癌防治相关知识。

(5) 西藏自治区

 

基本情况

西藏自治区2022年度GDP为2132.64亿元,经济总量整体规模相对其他省份较小,人均GDP处于全国中等偏下水平。2022年出台《西藏自治区妇女“两癌”综合防治工作实施方案》等系列政策推动适龄女孩HPV疫苗接种。

接种政策及效果

目标人群为13-14岁在校女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次。资助政策为免费。由学校组织,接种者在商定接种时间携带个人身份证明材料与法定监护人一同前往定点接种单位接种。

宣传推动

充分利用网络、电视、广播、报刊等媒介,以群众喜闻乐见的宣传方式,对适龄在校女生HPV疫苗接种工作的意义及内容进行广泛宣传。

近年来各地HPV疫苗惠民项目信息

“疾病负担”指标解读

疾病负担(burden of disease, BOD)是指疾病造成的失能(伤残)、生活质量下降和过早死亡对健康和社会造成的总损失,包括疾病的流行病学负担和经济负担两个方面。

 

在疾病的流行病学方面,衡量疾病负担的常用指标包括传统指标和综合指标。

 

传统指标

传统疾病负担的衡量指标包括:用于描述和反映健康状况与水平的常规指标,如死亡人数、伤残人数和患病人数等绝对数指标;以及用来比较不同特征人群疾病分布差异的指标,如发病率、伤残率、患病率、死亡率、门诊和住院率等相对数指标。

 

上述传统疾病负担的衡量指标基本上只考虑了人口的生存数量,而忽略了生存质量,不够全面;但优势在于资料相对计算方便,结果直观,可用于各种疾病的一般性描述。

 

综合指标

疾病负担不等同于死亡人数,综合指标弥补了传统指标的单一性,且可以让各种不同疾病造成的负担之间相互比较。

 

潜在寿命损失年(YPLL):通过疾病造成的寿命损失来估计疾病负担的大小。但忽略了疾病造成的失能对生存质量的影响。

 

伤残调整寿命年(DALYs):将死亡和失能相结合,用一个指标来描述疾病的这两方面的负担。它包括因早死造成健康生命年的损失(YLL)和因伤残造成健康生命年的损失(YLD),即DALY=YLL+YLD。目前,DALY是国内外一致公认的最具代表性、运用最多的疾病负担评价指标。

 

健康期望寿命(HALE):指具有良好健康状态的生命年以及个体在比较舒适的状态下生活的平均预期时间,综合考虑生命的质量和数量两方面。

 

 

随着疾病负担研究的深入,其测量范围从流行病学负担扩大到经济负担。

 

疾病经济负担是由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人、家庭以及社会带来的经济损失,和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源。

详细见:疾病的“经济负担”怎么计算?

 

参考资料:

陈文. 卫生经济学 [M]. 人民卫生出版社. 2017.

李茜瑶,周莹,黄辉等.疾病负担研究进展[J].中国公共卫生,2018,34(05):777-780.

什么是“年龄标化”?

在流行病学研究中,年龄是多种疾病的危险因素。以发病率为例,该指标反映了一定时期内,特定人群中癌症新发病例的情况。由于年龄是癌症发生的一个重要影响因素,年龄越大,发病率就越高。

 

如果两个国家的人群年龄结构相差很大,例如A市老年人口比例更大,B市年轻人口占比更高,直接比较两地癌症发病率的高低,我们不能确定发病率较高的市,是因为年龄构成不同还是因为其他影响因素(如饮食习惯、环境等)所导致。因此,需要用“年龄标化”的统计学方法,进一步处理数据,排除年龄影响因素的干扰,再来比较两地的发病率数据。

 

以发病率为例,即把原始数据套到一个“标准年龄结构人群里”,计算出”年龄标化发病率“,这样人群结构不同的A市和B市,就能在同一个指标尺度下进行“发病率”比较。年龄标化通常有“中标率”,即我国各地基于某一年份的中国人口年龄结构构成作为标准计算,国内不同地区的疾病数据比较采用的是“中标率”;另一种是“世标率”,即用世界标准人口构成机型标化计算,适用于国与国之间的指标比较。

 

同样地,以死亡率为例,应特别注意各之间地人口构成的差异。用标准化死亡率进行比较才能得出正确结论。如甲、乙两地在未标化前的肺癌死亡率相同,但实际上乙地人群的肺癌死亡率要明显地高于甲地,其原因在于甲地男性老年人口居多,而肺癌的死亡率又与年龄和性别有关,所以用未标化率进行比较时,就会得出甲乙两地肺癌死亡率相同的错误结论。

 

参考资料:

 

张科宏教授:年龄标化的患病率 – 丁香公开课 (dxy.cn)

科学网—癌症(粗)发病率与标化发病率的区别 – 杨雷的博文 (sciencenet.cn)

WHO年龄标化死亡率定义及计算方法

沈洪兵,齐秀英. 流行病学 [M]. 人民卫生出版社. 2015.

疾病的“经济负担”怎么计算?

疾病经济负担是由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人、家庭以及社会带来的经济损失,和由于预防治疗疾病的费用。通过计算疾病的经济负担,可以从经济层面上研究或比较不同疾病对人群健康的影响。

总疾病经济负担包括直接疾病经济负担、间接疾病经济负担和无形疾病经济负担。

直接经济负担:指直接用于预防和治疗疾病的总费用,包括直接医疗经济负担和直接非医疗经济负担两部分。直接医疗经济负担是指在医药保健部门购买卫生服务的花费,主要包括门诊费(如挂号费、检查费、处置费、诊断费、急救费等)、住院费(如手术费、治疗费等)和药费等。直接非医疗经济负担包括和疾病有关的营养费、交通费、住宿费、膳食费、陪护费和财产损失等。

间接经济负担:指由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患者本人和社会带来的有效劳动力损失而导致的经济损失。具体包括:劳动工作时间损失、个人工作能力和效率降低造成的损失、陪护病人时损失的劳动工作时间、精神损失等。

无形经济负担:指患者及亲友因疾病在心理、精神和生活上遭受的痛苦、悲哀、不便等生活质量下降而产生的无形损失。

 

参考资料:

陈文. 卫生经济学 [M]. 人民卫生出版社. 2017.

李茜瑶,周莹,黄辉等.疾病负担研究进展[J].中国公共卫生,2018,34(05):777-780.