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联合疫苗在中国的价格、筹资和采购模式

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儿童用联合疫苗优势
证据库背景及概要
四联、五联、六联疫苗主要种类
联合疫苗在中国的研发与获批情况
案例国家采购模式及价格
案例国家筹资方式
联合疫苗覆盖率：全球及案例国家
附录一：疫苗委托生产适用情形及所需材料
附录二：部分省市非免疫规划疫苗采购流程及相关信息
附录三：联合国儿童基金会估算案例国家联合疫苗覆盖率
提高免疫覆盖的全球战略
在中国推广联合疫苗的阻碍、经验与启示

联合疫苗在中国的价格、筹资和采购模式

联合疫苗在中国的价格

1）采购价格

在中国，儿童用联合疫苗采购价格超过了世界平均水平。以2022年度上海市非免疫规划疫苗采购价格为例，国产DPT西林+HIB预充规格四联疫苗替代了2019年中标目录中的西林瓶规格国产四联疫苗，新四联疫苗中标价格是368元每支，而进口五联疫苗的规格及中标价格为599元·1。2023年6月，重庆市公布的非免疫规划疫苗2023年集中采购报价结果显示，单支进口五联疫苗（0.5ml规则）的报价为638元/支2。

2022年度上海市非免疫规划疫苗集团采购项目中标目录

疫苗通用名称规格剂量包装疫苗上市许可持有人中标价格 元/支
无细胞百白破b型流感嗜血杆菌联合疫苗（四联）0.5mlDPT西林 +HIB预充北京民海生物科技有限公司368
吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感 嗜血杆菌(结合)联合疫苗（五联）0.5mlDPT、IPV预充 +HIB冻干西林Sanofi Pasteur599

数据来源：http://www.shgpo.com/jggb/858.jhtml

2）2020年五联疫苗在不同省份被抽样机构的接种价格

据国家卫健委卫生发展研究中心（NHDRC）数据，2020年，儿童用五联疫苗在全国被抽样机构的平均接种价格为619. 47元每剂次。按东中西地区分，东部地区平均价格最低，为616.66元每剂次，中部地区次之，为622.07元每剂次，五联疫苗在西部地区被抽样机构的平均价格最高，为624.37元每剂次。

地区平均价格（元/剂次）地区平均价格（元/剂次）
北京612.3山东622.87
天津614.9河南620.91
河北631.48湖北623.23
陕西616.6湖南621.08
内蒙古/（接种量为0）广东619.63
辽宁617.46广西627.75
吉林611.24海南614.79
黑龙江607.01重庆618.85
江苏602.57贵州627.41
浙江614.69云南618.37
安徽627.31陕西634.02
福建611.24甘肃613.36
江西620.31青海619.18

数据来源：NHDRC

3）2020年五联疫苗在不同类型被抽样机构的接种价格 2020年，儿童用五联疫苗在不同类型被抽样机构的接种价格有所差距。五联疫苗的接种价格按机构类型由高到低排列分别为：计划生育技术服务中心、疾病预防控制中心、中医及中西医结合医院、综合医院、专科医院、妇幼保健院/所/站、社区卫生服务中心、卫生院。

机构类型平均价格（元/剂次）
综合医院620.31
中医、中西医结合医院621.45
专科医院620.00
社区卫生服务中心618.47
卫生院618.33
疾病预防控制中心625.59
妇幼保健院/所/站619.83
计划生育技术服务中心626.06

数据来源：NHDRC

4）2020年五联疫苗在不同性质被抽样机构的接种价格

国家卫健委卫生发展研究中心数据披露，2020年，儿童用五联疫苗在非营利性医疗机构的接种价格高于营利性医疗机构的接种价格，两类医疗机构的平均接种价格差超过7元每剂次。

机构性质平均价格（元/剂次）
非营利性619.58
营利性612.39

数据来源：NHDRC

联合疫苗在中国的筹资

在中国，相关儿童用联合疫苗主要依靠个人资金支付，有部分地区曾积极探索过二类疫苗的创新筹资方式，如将二类疫苗纳入医疗保险支付范围内3。以深圳市为例，2018年4月，深圳市人力资源和社会保障局发布关于印发《纳入医疗保险个人账户支付范围的预防接种生物制品目录（2018年修订）》的通知，将2011版目录进行修订更新，把保留的28种预防接种生物制品扩展到了36种，新增的8个生物制品中就包括吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗（简称“五联疫苗”）4。但是，2023年9月新修订的《深圳市医疗保障办法》第四十七条又重新明确了应当由公共卫生负担的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围5。

联合疫苗在中国的采购模式

在中国，非免疫规划疫苗（二类苗）实行各省级相关机构组织集中采购。非免疫规划疫苗通常由省级疾病预防控制机构组织疫苗的首次遴选，形成该省的非免疫规划疫苗推荐目录，符合资质的疫苗进入省公共资源交易平台，再由区（县）级疾病预防控制中心根据需求组织二次遴选，进一步缩小非免疫规划疫苗的种类。

省级机构进行非免疫规划疫苗遴选时一般需要遵循两个原则：一是对疫苗企业的资质要求，经过审核符合资质要求的企业才可以进入省公共资源交易平台，同时这些疫苗种类的目录往往是由各省（自治区、直辖市）相互参考所制定；二是与其他相关省（自治区、直辖市）进行采购价格比较，价格要求是相关省（自治区、直辖市）中的最低价，否则不予以纳入目录6。

审核校对：陈姝，邓添艺，蒋梦露

网页编辑：祖嘉琦

参考文献

  1. 2022年度上海市非免疫规划疫苗集团采购项目中标公告（第二批）.http://www.shgpo.com/jggb/858.jhtml
  2. 关于重庆市非免疫规划疫苗2023年集中采购报价结果的公示.https://www.yjsds.com/web/article/1184245245449408512/web/content_1184245245449408512.html
  3. 彭质斌等. 中国流感疫苗应用现状及促进预防接种的政策探讨. 中华流行病学杂志. 2018, 39(8): 1045-1050
  4. 深圳市人力资源和社会保障局. 关于《纳入医疗保险个人账户支付范围的预防生物制品目录（2018修订）》的政策解读. http://hrss.sz.gov.cn/xxgk/zcfgjjd/yfswzpmldzcjd/.
  5. 深圳市人民政府令（第358号）深圳市医疗保障办法. https://www.sz.gov.cn/gkmlpt/content/10/10826/mpost_10826875.html#748
  6. 李梦颖, 李星辉, 付朝伟, 等. 非免疫规划疫苗的有效遴选：招标采购体制尚待优化[J]. 中国卫生资源, 2020, 23(6): 604-607. DOI: 10.13688/j.cnki.chr.2020.20319

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代表性地区的基本情况、接种政策及效果、宣传推动情况

(1) 成都市

 

基本情况

成都市2022年度GDP为20817.5亿元，排名全国城市第七。成都市出台了《健康城市建设推动健康中国行动创新模式成都市宫颈癌综合防控试点工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为13-14岁在校且无HPV疫苗接种史女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次、进口二价0-1-6三剂次、进口四价0-2-6三剂次。资助政策为国产二价疫苗（沃泽惠）免费，其它疫苗补贴600元/人，并自付20元/剂接种费。疫苗接种按照属地化管理原则，由学校所在地预防接种单位负责。截至2022年1月，目标人群首针接种率达90.04%[14]。

宣传推动

成都市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括讲座、知晓日、义诊咨询、专题课程、专题活动等，载体包括宣传册、宣传栏、展板、电视、微信、视频号、抖音平台等，覆盖相关医疗机构300余、社区300余个、和公众场所90余个。面向适龄女孩及监护人、适龄女性及全体市民开展广泛宣教，宣传材料发放至近9万名群众，讲座活动覆盖近2万名群众。宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控、其它女性常见疾病防控等。

(2) 济南市

 

基本情况

济南市2022年度GDP为12027.5亿元，位列全国城市排名20。2021年，济南市出台《健康城市建设推动健康中国行动创新模式试点一济南市宫颈癌综合防治工作方案（2021—2025年）》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为≤14周岁且无HPV疫苗接种史的在校七年级女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次。资助政策免费接种。疫苗接种按照属地化管理原则，安排分班级分时段前往学校所在地的预防接种单位进行接种。截至2022年11月，目标人群首针接种率达
94.4%[15].

宣传推动

济南市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括采访、线上线下专题活动，载体包括网络媒体、纸媒、科普展板、宣传手册、子宫颈癌与HPV疫苗知识读本、济南HPV疫苗接种手册，宣教人群广泛涵盖全体市民，宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控等知识。

(3) 鄂尔多斯市

 

基本情况

鄂尔多斯市2022年度GDP为5613.44亿元，全国地级市第45位。2021年，鄂尔多斯市出台了《健康城市建设推动健康鄂尔多斯行动创新模式工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

2020年8月，鄂尔多斯市在准格尔旗率先开展HPV疫苗免费接种项目。目标人群为全市当年13-18岁在校且无HPV疫苗接种史女生。免疫程序为进口二价0-1-6三剂次，

2023年起调整为13-14岁女孩0-6二剂次。资助政策为疫苗免费，自付20元/剂接种费。组织方式为疫苗接种服务中心根据任务安排联系学校，有规划的通知适龄女孩前来完成HPV疫苗接种。截至2022年11月，目标人群首针接种率接近70%［16］。

2022年8月，启动准格尔旗和达拉特旗高三女生接种四价和九价HPV疫苗的试点工作，利用暑假时间展开接种，力争在2023年年底达成90%的接种目标［17］。自鄂尔多斯之后，由政府主导的HPV疫苗惠民行动在多地等涌现。值得注意的是，近年来多主体参与到HPV疫苗支持项目，如慈善总会、医院、妇联等为主体单位牵头组织开展了一些公益活动。

宣传推动

鄂尔多斯市开展多形式、多载体的健康教育宣传。形式包括讲座、知晓日、义诊咨询、专题课程、专题活动等，载体包括宣传册、宣传栏、展板、电视、微信、视频号、抖音平台等，宣教人群广泛涵盖在校女孩及监护人，适龄女性及全体市民。宣教内容包括HPV疫苗接种、两癌防控、其它女性常见疾病防控等。

(4) 西安市

 

基本情况

西安市2022年度GDP为11486.51亿元，排名全国第22位。2021年，西安市出台了《西安市健康城市建设推动健康中国行动创新模式试点宫颈癌综合防治工作方案》等一系列相关政策推动适龄女孩HPV疫苗接种工作。

接种政策及效果

目标人群为全市年龄满13周岁（初中）在校女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次，进口二价0-1-6三剂次，进口四价和进口九价0-2-6三剂次。接种政策为自愿自费。各区（县）合理设立HPV疫苗专项疫苗接种门诊承担接种任务，并及时将接种信息统一录入儿童免疫规划信息平台。

宣传推动

西安市出台了《西安市宫颈癌综合防治宣传方案》（市健办发〔2022〕12号）。通过媒体宣传、社区活动、义诊等形式，宣传册、宣传栏、展板、电视、微信公众号、报纸等载体普及宫颈癌防治相关知识。

(5) 西藏自治区

 

基本情况

西藏自治区2022年度GDP为2132.64亿元，经济总量整体规模相对其他省份较小，人均GDP处于全国中等偏下水平。2022年出台《西藏自治区妇女“两癌”综合防治工作实施方案》等系列政策推动适龄女孩HPV疫苗接种。

接种政策及效果

目标人群为13-14岁在校女生。免疫程序为国产二价0-6二剂次。资助政策为免费。由学校组织，接种者在商定接种时间携带个人身份证明材料与法定监护人一同前往定点接种单位接种。

宣传推动

充分利用网络、电视、广播、报刊等媒介，以群众喜闻乐见的宣传方式，对适龄在校女生HPV疫苗接种工作的意义及内容进行广泛宣传。

近年来各地HPV疫苗惠民项目信息

“疾病负担”指标解读

疾病负担（burden of disease, BOD）是指疾病造成的失能（伤残）、生活质量下降和过早死亡对健康和社会造成的总损失，包括疾病的流行病学负担和经济负担两个方面。

 

在疾病的流行病学方面，衡量疾病负担的常用指标包括传统指标和综合指标。

 

传统指标

传统疾病负担的衡量指标包括：用于描述和反映健康状况与水平的常规指标，如死亡人数、伤残人数和患病人数等绝对数指标；以及用来比较不同特征人群疾病分布差异的指标，如发病率、伤残率、患病率、死亡率、门诊和住院率等相对数指标。

 

上述传统疾病负担的衡量指标基本上只考虑了人口的生存数量，而忽略了生存质量，不够全面；但优势在于资料相对计算方便，结果直观，可用于各种疾病的一般性描述。

 

综合指标

疾病负担不等同于死亡人数，综合指标弥补了传统指标的单一性，且可以让各种不同疾病造成的负担之间相互比较。

 

潜在寿命损失年（YPLL）：通过疾病造成的寿命损失来估计疾病负担的大小。但忽略了疾病造成的失能对生存质量的影响。

 

伤残调整寿命年(DALYs)：将死亡和失能相结合，用一个指标来描述疾病的这两方面的负担。它包括因早死造成健康生命年的损失（YLL）和因伤残造成健康生命年的损失（YLD），即DALY=YLL+YLD。目前，DALY是国内外一致公认的最具代表性、运用最多的疾病负担评价指标。

 

健康期望寿命（HALE）：指具有良好健康状态的生命年以及个体在比较舒适的状态下生活的平均预期时间，综合考虑生命的质量和数量两方面。

 

 

随着疾病负担研究的深入，其测量范围从流行病学负担扩大到经济负担。

 

疾病经济负担是由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人、家庭以及社会带来的经济损失，和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源。

详细见：疾病的“经济负担”怎么计算？

 

参考资料：

陈文. 卫生经济学 [M]. 人民卫生出版社. 2017.

李茜瑶,周莹,黄辉等.疾病负担研究进展[J].中国公共卫生,2018,34(05):777-780.

什么是“年龄标化”？

在流行病学研究中，年龄是多种疾病的危险因素。以发病率为例，该指标反映了一定时期内，特定人群中癌症新发病例的情况。由于年龄是癌症发生的一个重要影响因素，年龄越大，发病率就越高。

 

如果两个国家的人群年龄结构相差很大，例如A市老年人口比例更大，B市年轻人口占比更高，直接比较两地癌症发病率的高低，我们不能确定发病率较高的市，是因为年龄构成不同还是因为其他影响因素（如饮食习惯、环境等）所导致。因此，需要用“年龄标化”的统计学方法，进一步处理数据，排除年龄影响因素的干扰，再来比较两地的发病率数据。

 

以发病率为例，即把原始数据套到一个“标准年龄结构人群里”，计算出”年龄标化发病率“，这样人群结构不同的A市和B市，就能在同一个指标尺度下进行“发病率”比较。年龄标化通常有“中标率”，即我国各地基于某一年份的中国人口年龄结构构成作为标准计算，国内不同地区的疾病数据比较采用的是“中标率”；另一种是“世标率”，即用世界标准人口构成机型标化计算，适用于国与国之间的指标比较。

 

同样地，以死亡率为例，应特别注意各之间地人口构成的差异。用标准化死亡率进行比较才能得出正确结论。如甲、乙两地在未标化前的肺癌死亡率相同，但实际上乙地人群的肺癌死亡率要明显地高于甲地，其原因在于甲地男性老年人口居多，而肺癌的死亡率又与年龄和性别有关，所以用未标化率进行比较时，就会得出甲乙两地肺癌死亡率相同的错误结论。

 

参考资料：

 

张科宏教授：年龄标化的患病率 – 丁香公开课 (dxy.cn)

科学网—癌症（粗）发病率与标化发病率的区别 – 杨雷的博文 (sciencenet.cn)

WHO年龄标化死亡率定义及计算方法

沈洪兵，齐秀英. 流行病学 [M]. 人民卫生出版社. 2015.

相关研究：

中国人对HPV疫苗接种的认识、知识及接种意愿

福建省20-35岁女性对HPV和疫苗接种的知识和态度

湖南省农村20-45岁女性对HPV疫苗的接种意愿

中国女大学生HPV疫苗接种情况及接种意愿

疾病的“经济负担”怎么计算？

疾病经济负担是由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人、家庭以及社会带来的经济损失，和由于预防治疗疾病的费用。通过计算疾病的经济负担，可以从经济层面上研究或比较不同疾病对人群健康的影响。

总疾病经济负担包括直接疾病经济负担、间接疾病经济负担和无形疾病经济负担。

直接经济负担：指直接用于预防和治疗疾病的总费用，包括直接医疗经济负担和直接非医疗经济负担两部分。直接医疗经济负担是指在医药保健部门购买卫生服务的花费，主要包括门诊费（如挂号费、检查费、处置费、诊断费、急救费等）、住院费（如手术费、治疗费等）和药费等。直接非医疗经济负担包括和疾病有关的营养费、交通费、住宿费、膳食费、陪护费和财产损失等。

间接经济负担：指由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人和社会带来的有效劳动力损失而导致的经济损失。具体包括：劳动工作时间损失、个人工作能力和效率降低造成的损失、陪护病人时损失的劳动工作时间、精神损失等。

无形经济负担：指患者及亲友因疾病在心理、精神和生活上遭受的痛苦、悲哀、不便等生活质量下降而产生的无形损失。

 

参考资料：

陈文. 卫生经济学 [M]. 人民卫生出版社. 2017.

李茜瑶,周莹,黄辉等.疾病负担研究进展[J].中国公共卫生,2018,34(05):777-780.