大流行爆发后，尽管美国疾控中心和世界卫生组织都建议孕产妇接种COVID-19疫苗，但全球多地的孕产妇接种率一直低于其它人群。由于疫苗犹豫现象广泛存在，在全球范围内，孕妇的疫苗接种率一直未达预期[1]。
去年《美国妇产科杂志》（American Journal of Obstetrics and Gynecology，AJOG）发表一篇有关孕产妇免疫接种的综述文章，概述了目前支持妊娠期接种疫苗的建议和证据。文章指出孕产妇对疫苗的信心不足是提高孕妇疫苗接种率的一大障碍，迫切需要消除医疗服务提供者和孕妇对疫苗安全性的担忧，提升孕产妇疫苗接种率。
01 孕期接种疫苗的重要性
婴儿出生后，脆弱的免疫系统面临着多种感染的风险。保护婴儿免受感染的措施之一是进行新生儿免疫接种，但这种方式依赖于婴儿产生中和抗体的能力。许多疫苗在婴儿至少6周大时才可以接种，而且通常需要接种2次才能达到完全保护效果。因此，这个阶段也是婴儿感染风险较高的“脆弱窗口”。
在孕期接种疫苗有两个明显的好处。首先，疫苗可以保护女性在孕期免受感染，也可以保护胎儿免受先天性感染和母体感染的有害影响。其次，孕产妇接种疫苗的主要目的是通过胎盘转移中和免疫球蛋白G（IgG）抗体和/或母亲母乳中的分泌性免疫球蛋白A（IgA）抗体，保护发育中的胎儿和婴儿在生命的头几个月免受感染。
为了缩短婴儿的免疫“脆弱窗口”，延长对疾病的保护期，孕产妇免疫接种尤其重要。然而孕产妇往往存在疫苗犹豫的情况，对自己是否应该接种疫苗、接种哪些疫苗存在困惑。孕产妇疫苗接种率低的主要原因是对疫苗的信心不足。研究表明，影响孕妇接种疫苗的主要决定因素包括：对疫苗的认识、疾病的严重程度和易感性、疫苗的益处和副作用、孕期伤害风险、既往接种史，以及医疗卫生专业人员的建议[2]。
02孕产妇免疫接种建议
目前已获得许可，并可以为母婴提供保护性免疫力的疫苗包括破伤风、白喉和百日咳联合疫苗和流感疫苗。
尽管目前只有少数怀孕期间推荐接种的常规疫苗（图1），但已有足够的安全数据，支持其他多种疫苗在适当的情况下为孕妇接种，如在疾病爆发时、旅行前或暴露后。这些疫苗包括了常见的乙型肝炎、脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）、脊髓灰质炎、炭疽；还有一些不太常用的疫苗，包括：炭疽病、霍乱、烧伤科克氏菌（Q热）、b型流感嗜血杆菌（Hib）、甲型肝炎（HAV）、日本脑炎病毒、狂犬病、肺炎链球菌、蜱传脑炎病毒、伤寒、黄热病疫苗。
此外，一些候选疫苗正在审查中，未来也可能获批用于保护胎儿和婴儿免受感染，包括：巨细胞病毒（CMV）、呼吸道合胞病毒（RSV）和B组链球菌（GBS）疫苗。
有些疫苗不建议或禁止在孕期接种，包括：卡介苗（减毒活病毒）、人乳头瘤病毒（重组病毒样颗粒）、麻疹-腮腺炎-风疹（减毒活病毒）、水痘（减毒活病毒）、带状疱疹(重组糖蛋白)疫苗。但是孕期无意接种这些疫苗，并不一定是终止妊娠的指征，应该就对胎儿的潜在风险进行咨询。
03 孕期接种疫苗的重要性
一项调查显示，针对孕产妇拒绝接种疫苗的有效沟通，96%的产科医生选择了“向孕产妇说明孕期接种疫苗是安全的“，90%认为要”解释不接种疫苗会给胎儿或新生儿带来风险“，位列第三的是”威胁孕产妇健康“[3]。
产科医生们还认为，最有效的一项策略是向产妇说明不接种疫苗会给胎儿或新生儿带来风险。过往研究发现，与保护孕妇的信息相比，重点介绍孕妇接种疫苗以保护婴儿的益处和安全性的信息更受欢迎[4][5]。
尽管医疗服务提供者支持孕产妇免疫接种，但医护人员的建议与患者的接种率之间存在差距，导致孕产妇疫苗接种率不理想。在患者同意接种疫苗后，13%的医疗服务提供者表示需要患者到其他地点接种疫苗。在患者拒绝接种疫苗后，13%的医疗服务提供者没有确定拒绝接种的原因，30%的医疗服务提供者没有在随后的就诊中重新沟通，92%的医疗服务提供者未要求其他工作人员与患者沟通[6]。而在接种流感疫苗的孕妇中，20%的人之前曾拒绝接种[7]，因此医疗服务提供者的教育与督促尤其重要。
总的来说，降低孕产妇疫苗犹豫的有效策略包括：向孕产妇告知接种疫苗对自身、胎儿和婴儿的潜在好处，积极提供孕产妇常规推荐的疫苗。如果孕产妇拒绝接种疫苗，仍有必要继续进行沟通，为其提供疫苗。其他方面的有效干预包括向医疗服务提供者提供足够的培训，采用集体就诊的医疗模式、提醒孕产妇接种疫苗、激励医疗服务提供者以及制定长期医嘱。此外，还可以在医疗服务机构储备疫苗[8]，为孕产妇提供接种疫苗的便利。
原文
Etti M, Calvert A, Galiza E, et al. Maternal vaccination: a review of current evidence and recommendations. Am J Obstet Gynecol. 2022;226(4):459-474. doi:10.1016/j.ajog.2021.10.041
参考文献
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[2] Kilich E, Dada S, Francis MR, et al. Factors that influence vaccination decision-making among pregnant women: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2020;15: e0234827
[3] O’Leary ST, Riley LE, Lindley MC, et al. Obstetrician-gynecologists’ strategies to
address vaccine refusal among pregnant women. Obstet Gynecol 2019;133(1):40–7.
[4] Yudin MH, Salripour M, Sgro MD. Impact of patient education on knowledge of influenza and vaccine recommendations among pregnant women. J Obstet Gynaecol Can 2010;32(3):232–7.
[5] Fuss TL, Devera JL, Pierre-Joseph N, et al. Attitudes and communication preferences for vaccines among pregnant women receiving care at a safety-net hospital. Women’s health issues 2022;32(1):67–73.
[6] Rodriguez, G. F., Vilariño, V., Agasse, E., St. Onge, J. E., Shafazand, S., & Potter, J. (2023). Vaccination in pregnancy: Healthcare provider attitudes and practices. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 162(1), 58-69.
[7] Goggins ER, Williams R, Kim TG, et al. Assessing influenza vaccination behaviors among medically underserved obstetric patients. J Womens Health (Larchmt) 2021;30(1):52–60.
[8] Ding H, Black CL, Ball S, et al. Influenza vaccination coverage among pregnant women – United States, 2016-17 influenza season. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017;66(38):1016–22
