编者按
“国家案例系列”节选自VaxLab《东盟和南盟部分国家的国家免疫规划比较分析：进展与挑战》研究报告。我们将国家案例研究部分翻译成中文，希望为免疫规划相关领域的研究者、出海疫苗企业、公共卫生政策制定者等提供参考。
泰国目前为中等偏上收入国家，总人口约7,200万。截至2023年，人均国内生产总值（GDP）为7171.81美元，2022年5岁以下儿童死亡率为每1000例活产婴儿8.1人 1。2021年，卫生总支出占GDP的比重为5.16% 1。政府卫生支出占卫生总支出的70.36%，而个人自付费用（Out-of-pocket, OOP）在2021年占比不足10% 1。泰国实行三大公共医疗保险计划，包括全民健康覆盖（Universal Health Coverage, UHC）、公务员医疗福利计划（Civil Servant Medical Benefit Scheme, CSMBS）和社会保障计划（Social Security Scheme, SSS），共覆盖了99%的泰国人口2。
国家免疫规划体系概览
泰国于1977年正式启动国家免疫规划（NIP）3，截至2024年，该规划已纳入12种疫苗，可预防14种疾病 (表A) 4。除首剂HPV（HPV1）疫苗接种率低于90% 外，世界卫生组织（WHO）建议的免疫覆盖率指标均已达到或超过WHO设定的阈值 (表B)5。根据2022年泰国多指标群体调查（Thailand Multiple Indicator Cluster Survey, MICS）的数据显示，12至23个月龄儿童的零剂次疫苗接种率在全国范围内无明显差异，但24至35个月龄儿童的零剂次疫苗接种率差距有所扩大6。值得注意的是，母亲受教育程度与儿童疫苗接种率存在明显关联。受过高等教育的母亲，其子女的零剂次疫苗接种率仅为0.2%，而仅受学前教育或无教育背景的母亲，其子女零剂次疫苗接种率高达20.8% 6。此外，家庭语言也是影响儿童疫苗接种率的重要因素，母语为泰语的家庭儿童零剂次疫苗接种率为0.8%，而母语为非泰语的家庭，儿童零剂次疫苗接种率为6.6% 6。泰缅边境地区的流动人口儿童疫苗接种率较低7。
表 A. 泰国国家免疫规划程序 (截至2024年10月)
表B. 泰国免疫覆盖率与WHO建议值对比（2019–2023年）
数据来源：WHO免疫数据库（https://immunizationdata.who.int/global?topic=Vaccination-coverage&location=），所有数据为WHO/UNICEF国家免疫覆盖率估算值（WUENIC）。
组织架构
泰国国家健康保障办公室（The National Health Security Office, NHSO）负责疫苗采购，并在扩大免疫计划（Expanded Programme on Immunization, EPI）框架下建立完善的疫苗配送体系8。与此同时，疾病控制司（Department of Disease Control , DDC）负责非EPI疫苗的采购 8。为确保疫苗供应的可持续性并支持本土疫苗产业发展，泰国自2018年起实施《国家疫苗安全战略政策与行动计划》3。
泰国免疫实践咨询委员会（The Advisory Committee on Immunization Practice, ACIP）向公共卫生部（MoPH）提供疫苗及免疫相关的书面建议，包括是否将新疫苗纳入国家免疫规划、确定目标接种人群及接种年龄、制定疫苗接种程序，并规定接种注意事项和禁忌症。自2020年起，拟纳入国家医疗保险报销目录的疫苗必须首先列入国家基本疫苗清单（National List of Essential Vaccines, NLEV）。
筹资机制
随着泰国经济水平的提高，已不再符合国际援助资格，因此逐步转向自主疫苗采购与分发2。泰国的免疫规划主要由NHSO通过向初级卫生机构支付人头费用以及采购疫苗和相关耗材进行资金支持8。2015年，泰国的免疫规划总成本约为5,850万美元，占公共卫生预算的0.7% 8,9，其中疫苗采购费用占57% 8,9。
服务提供
尽管泰国具备疫苗生产能力，但目前国家免疫规划所需疫苗仍主要依赖进口。在2017-2018年期间，本土生产的疫苗仅占总采购量19% 3。政府药品组织（Government Pharmaceutical Organization, GPO）作为公共卫生部下属的第三方供应商，负责疫苗的进口和全国范围内的分发2。泰国的免疫接种服务已纳入所有公立医疗机构的初级卫生保健体系，同时私立医院和诊所也参与疫苗接种工作7。非正式数据显示，2018年曼谷的疫苗接种服务中有30%由私营部门提供，而在其他省份，私立机构的参与比例为10%-15% 7。
泰国的疫苗冷链系统由泰国皇家政府、工业联合会、公共卫生部、医院、物流服务供应商、泰国科研基金机构及高校等多方合作管理10。Brilliant Box（B-Box）冷链包装技术可通过温控机制确保疫苗的储存安全11。此外，供应商管理库存（Vendor-managed Inventory, VMI）系统优化了疫苗的监测、存储及运输11。泰国还与合作伙伴共同建立了实时追踪系统，实现疫苗冷链的端到端监测10。
监测与信息系统
泰国的免疫接种记录主要存储于母婴健康手册（粉皮书）或其他疫苗接种卡。根据教育部的建议，教师会在学生入学一年级（小学）及七年级（中学）时收集并审核接种记录。如发现学生未接种或接种不完整，可将其转诊至当地卫生中心，或在学校接受补种。然而，该政策自2013年实施以来并非强制性要求，目前尚未专门系统评估其执行情况或效果7。
泰国的疫苗可预防疾病（VPD）监测体系由三个核心部分组成12：（1）国家传染病监测网络；（2）特定疾病报告系统；（3）事件监测系统（Event-based surveillance System, EBS）。针对疑似预防接种异常反应事件（Adverse Events Following Immunization, AEFI），泰国于2004年成立了国家AEFI专家评审委员会，并在2010至2013年间在全国范围内建立了地方AEFI评审委员会3。目前，AEFI监测体系已纳入泰国食品和药品管理局（FDA）监管范围，并在2019年东南亚地区跨国AEFI案例专家评审研讨会上被评为高绩效监测体系3。
编译整理：刘子祺
审核校对：张馨予
排版编辑：刘子祺
参考文献
1. World Bank. World Bank Open Data. https://data.worldbank. org/ (accessed 10 October 2024).
2. Kategeaw W, Youngkong S, Taychakhoonavudh S, Techathawat S, Chaiyakunapruk N. Potential changes in vaccine access and policy landscape in Thailand post COVID-19 pandemic. Hum Vaccin Immunother 2022; 18(6): 2095823.
3. World Bank. ASEAN Capacity for Vaccine Research and Development and Production: Thailand Country Case Study. https://documents1.worldbank.org/curated/en/099061623000041573/pdf/P17809207abd440ae0be820aced53cba398.pdf (accessed 19 February 2024).
4. World Health Organization. Vaccination schedule for Thailand. https://immunizationdata.who.int/global?topic=Vaccination- schedule&location=THA (accessed 07 October 2024).
5. World Health Organization. Immunization data. https://immunizationdata.who.int/global?topic=&location= (accessed 30 September 2024).
6. National Statistical Office of Thailand. Thailand Multiple Indicator Cluster Survey 2022, Survey Findings Report. https://mics. unicef.org/surveys?display=card&f[0]=region:4246&f[1]=stat us:241 (accessed 12 October 2024).
7. World Health Organization. Case Study: Checking vaccination status at entry to, or during, school – THAILAND. https://cdn.who. int/media/docs/default-source/immunization/school-vaccination/ case_study_report-school_vaccination_checks thailand_final. pdf?sfvrsn=ac97da26_3 (accessed 28 January 2024).
8. Coe M, Gergen J. Thailand Country Brief: Sustainable Immunization Financing in Asia Pacific. August 2017. https:// thinkwell.global/wp-content/uploads/2018/09/Thailand-Country- Brief-081618.pdf (accessed 28 January 2024).
9. World Health Organization. Immunization expenditure. https://immunizationdata.who.int/global/wiise-detail-page/immunization-expenditure?ISO_3_CODE=&YEAR= (accessed 29 January 2024).
10. Srinon R, Kritchanchai D, Wasusri T. International Transport
and Logistics of Vaccines Across Borders: The Case of the Asia- Pacific Region. November 2022. https://www.unescap.org/sites/ default/d8files/knowledge-products/AWP220%20Special%20Series%20on%20Trade%20and%20Health%206_International%20 Transport%20and%20Logistics%20of%20Vaccines%20Across%20 Borders.pdf (accessed 04 February 2024).
11. Khanzada A. Cold-chain facilities in Southeast Asia: Challenges and Opportunities. May 2021. https://www.duke-nus.edu.sg/sdghi/ resources/knowledge-centre/cold-chain-facilities-in-southeast-asia- challenges-and-opportunities (accessed 04 February 2024).
12. Pilason S, Kumdee C, Ekakkararungroj C. A Cost Analysis Study of Vaccine Preventable Disease Surveillance System and Incremental Cost for Measles and Rubella Elimination in Thailand. July 2020. https://www.hitap.net/wp-content/uploads/2020/10/HITAP- proposal-VPD-costing_for-website.pdf (accessed 04 February 2024).
